Die Anlage eines arteriellen Katheters

Quelle: Sharon Bord, MD, Department of Emergency Medicine, der Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

Beim Überwachen der Patienten ist es wichtig, Werte zu erhalten, die präzise und zuverlässig sind. Blutdruckkontrolle ist eines der wesentlichen Vitalparameter, und für einen Großteil der Patienten messen es nicht-invasive Techniken gibt genaue Werte. Es gibt jedoch Situationen, in denen der Blutdruck genaue, konkrete und zuverlässige Messungen erfordert. Dies kann erreicht werden durch die intra-arterielle Blutdruckmessung und arteriellen Linie Platzierung erfordert. Arteriellen Linie Platzierung bezieht sich auf die Einfügung von einem Katheter, der in der Lage, Blutdruck, in eines der großen Arterien (z. B. Radial oder Femoral Arterie) transduzieren. Patienten, die potenziell arteriellen Linie brauchen Platzierung gehören Menschen mit extrem niedrigen (z. B. Sepsis oder Kardiogener Schock) oder hoch (wie bei Apoplexie oder hypertensiven Notfall) Blutdruck-Messungen. Viele dieser Patienten sind auf vasoaktive Medikamente entweder erhöhen oder verringern Blutdruck gelegt. Wenn ein Patient Blutdruck verringern soll, muss es nach und nach erfolgen die erfordert weitere enge Blutdruckkontrolle. Arteriellen Linie Platzierung ist auch ideal für Patienten, die häufig arteriellen Gas überwacht werden müssen.

1. Vorbereitung für das Verfahren

1. Erhalten Sie die notwendigen Vorräte. Dazu gehören:
   1. Antiseptische Haut prep Pads, wie z. B. Chlorhexidin-pads
   2. Eine Spritze (Lidocain 1 %) mit einer Nadel befestigt
   3. Arterielle Leinensatz Einführhilfe. Es gibt zwei verschiedene Arten von Kits: ein Over-the-Nadel Katheter-Kit und ein Set mit einem Führungsdraht
   4. Richtige Nahtmaterial (in der Regel #0 Seide) mit einer Nadel Fahrer, Pickups und Iris-Schere
   5. Klebeband zur Patientenlagerung
   6. Gaze
   7. Tegaderm oder sterilen Verband die Linie weiter zu sichern
   8. Ein Arm-Board (nur einige Patienten benötigen eine Arm-Board)
2. Don persönliche Schutzausrüstung (dazu gehören entsprechend dimensionierte sterile Handschuhe und eine Maske mit einer angehängten Gesichtsschutz). Es ist zwingend erforderlich, damit die Augen vor möglichen Exposition abgeschirmt.
3. Stellen Sie sicher, dass das arterielle Linie Setup korrekt an den Monitor angeschlossen ist. Dies ist in der Regel durch Krankenschwestern, einrichten, so dass dieses Verfahren nicht in diesem Video behandelt wird. Es ist wichtig, dass die Krankenschwestern haben dies vorbereitet für Hook-Up, wenn die Zeile eingefügt wird.

2. Bewertung für Kontraindikationen für das Verfahren

1. Hinweis: Wenn Cellulitis oder eine schwere Verbrennungen an der Insertionsstelle erscheint, da diese Kontraindikationen für arterielle Linie Platzierung sind.
2. Bewertung für ausreichende Sicherheiten Blutfluss in die Hand. Dies geschieht über die geänderte Allens Test.
   1. Bitten Sie den Patienten, eine Faust zu machen. Dann verdecken Sie der Patient ulnar und radial Arterien mit beiden Daumen.
   2. Während der Patient die Faust freigibt, sollte die Hand blass.
   3. Lassen Sie den Druck auf der ulnaren Arterie. Bei einem negativen Test wird die Hand pink, was darauf hinweist, dass die ulnaren Arterie ordnungsgemäß funktioniert. Daher kann man mit der arteriellen Linie Platzierung in der radialen Arterie von diesem Arm Vorgehen.

(3) Patientenlagerung

Patientenlagerung ist ein wichtiger Teil des Verfahrens. Die zwei häufigsten Lokalisationen für arterielle Linie Platzierung sind die radialen und Femoral Arterien. Die radiale Arterie wird aufgrund der oberflächlichen Lage am häufigsten verwendet.

1. Radialis
   1. Legen Sie den Arm des Patienten auf eine flache Oberfläche in Rückenlage, mit dem Handgelenk ausreichend ausgesetzt.
   2. Dorsalflexion der Hand des Patienten entgegenbringen und ihn in dieser Position mit einer Gaze-Rolle unter der Hand dorsalen Aspekt unterstützen. Dies bringt die radiale Arterie näher an die Hautoberfläche gelangen zur Kanülierung Unterstützung.
   3. Aufrechterhaltung der Hand des Patienten in die Dorsalflexion die Hand mit dem Roll-Gaze mit Klebeband. Alternativ kann die Hand fest in dieser Position gemacht werden, obwohl es nicht so sicher ist.
2. Femoral Arterie
   1. Lassen Sie den Patienten in Rückenlage mit dem Bein leicht entführten und so gerade wie möglich. Die Femoral Arterie ist ein größeres Gefäß, und Platzierung hier möglicherweise weniger anspruchsvoll logistisch.

4. Zeile Platzierung

Es gibt zwei verschiedene Techniken, die häufig genutzt: "over the Wire" und "über die Nadel."

1. Vor Zeile einfügen prep Bereich einfügen mit einem Chlorhexidin-Tupfer und die Fläche trocknen lassen.
2. Beginnen Sie beide Techniken durch die Arterie durch Abtasten zu suchen.
   1. Suchen Sie nach der radialen Arterie (ca. 1-2 cm proximal bis zum Handgelenk) mit Gespür für den Puls mit der nichtdominanten Hand.
   2. Ertasten Sie die Femoral Arterie etwa auf halbem Weg zwischen der vorderen überlegene Beckenkamm Wirbelsäule und der Schambeinfuge unterhalb der inguinalen Ligamentum. Wenn Gefühl für den femoralen Puls, erinnern an die Anatomie - von Lateral, Medial, sind die Strukturen wie folgt - Nerv, Arterie, Vene und Lymphbahnen.
3. Zur Vermeidung von Beschwerden aus diesem Verfahren betäuben Sie die Einstichstelle durch intradermale Injektion von ein 1-2 cc von Lidocain 1 %.
4. Mit Ihrer dominanten Hand, stechen Sie die Nadel in einem 30-45°-Winkel, wo der Puls gefühlt hat.
5. Wenn die Nadel voran, schauen Sie sich die Drehscheibe für einen "flash" des Blutes. Es ist wichtig, der erste Blitz achten wie das radiale Schiff klein ist, und ein Blitz leicht übersehen werden kann, die kann man durch das Schiff zu gehen. Das Blut sollte leuchtend rot im Aussehen, im Gegensatz zu den dunkleren farbigen Blut aus einer Vene.
6. Sobald der Blitz zu sehen ist, vorab der Nadel ein paar mehr Millimeter.
7. Over-the-Wire-Technik
   1. Den Draht vorsichtig beim Entfernen der Nadelöhrs in das Gefäß voraus. Der Draht sollte nicht zu viel Widerstand treffen und sollte leicht fädeln.
   2. Wenn Schwierigkeiten mit den Draht einfädeln, allmählich Drehen Sie die Nadelspitze zu und versuchen Sie erneut, die Draht-Platzierung.
   3. Nach dem Einfügen des Drahts voraus den Katheter über den Draht und den Draht zu entfernen. Achten Sie darauf, nie den Draht während des Verfahrens loszulassen.
8. Über-die-Nadel-Technik
   1. Wenn die Nadel-Technik verwenden, wenn der Blitz gesehen wird, die Nadel ein paar Millimeter mehr und dann allmählich des Katheters wie die Nadel Winkel auf ca. 10 ° reduziert wird. Der Katheter sollte leicht in das Schiff voraus.
9. Wenn Sie die Nadel oder das Kabel entfernen, seien Sie vorsichtig, Druck auf den proximalen Teil des Katheters zu halten. Wenn der Katheter an der richtigen Stelle ist, sollte es sein pulsierender Blutfluss vom Katheter.
10. Verbinden Sie sofort die Nabe des Katheters im arteriellen Linie-Setup. Zu diesem Zeitpunkt kann die Blutdruckmessung beginnen.
11. Sichern Sie die Zeile mit Naht und platzieren Sie einen sterilen Verband über die Linie zu.
12. Entsorgen Sie die Sharps entsprechend.
13. Beurteilen Sie Perfusion der distalen Extremität durch Abtasten eines Impulses distal in die Zeile eingefügt wird oder durch die Bewertung Rekapillarisierungszeit. Wenn die Zeile in der radialen Arterie im Bereich der Handwurzel eingefügt wird, bewerten Sie für Rekapillarisierungszeit in der Hand. Wenn in den femoral Behälter eingelegt, sollte ein distaler Puls und Rekapillarisierungszeit im Fuß bewertet werden.

Platzierung einer arteriellen Linie ist ein Kern-Verfahren bei der Pflege von schwerkranken. Es ist wichtig zu beachten, dass das Verfahren nicht beim ersten Versuch erfolgreich sein könnte. Wenn mehrere Versuche für die Platzierung im gleichen Gefäß erfolgen, entstehen Krampf. In diesem Fall sollte eine alternative Seite für einen arteriellen Zugang identifiziert werden. Arteriellen Linie Platzierung bietet genaue und rechtzeitige Blutdruckmessung und bietet einen Kliniker mit der Fähigkeit, eng titrieren Medikamente und anbieten.