Halten Sie zunächst das Endoskop in der linken Hand mit dem linken Daumen am Lenkhebel. Halten Sie das distale Ende des Endoskops in der rechten Hand. Treten Sie durch die Nasen- oder Mundhöhle in die Luftröhre ein.
Sobald die Stimmbänder sichtbar sind, drücken Sie die entsprechende Taste auf dem Bildschirm, um zweimal zwei Milliliter 2%iges Lidocain zu verabreichen, und führen Sie die Stimmbänder vorsichtig aus. Verabreichen Sie zusätzlich zwei Milliliter 2%iges Lidocain in die Luftröhre und in den rechten bzw. linken Hauptbronchus. Nachdem Sie den Bronchialbaum inspiziert haben, ziehen Sie das Bronchoskop zurück und wechseln Sie zum EBUS-Oszilloskop.
Schalten Sie den Ultraschallkopf ein, um die sechs anatomischen EBUS-Orientierungspunkte zu lokalisieren. Drehen Sie das Endoskop gegen den Uhrzeigersinn in der Luftröhre, um die Station 4L zwischen dem Bogen der Aorta und der linken Lungenarterie zu lokalisieren. Um Station sieben zu lokalisieren, platzieren Sie das Endoskop an der zweiten Stelle im rechten oder linken Hauptbronchus und drehen Sie das Endoskop nach medial.
Lokalisieren Sie Station sieben zwischen der rechten Pulmonalarterie und dem linken Vorhof unterhalb der Carina. Bei Punkt drei platzieren Sie das Endoskop im linken Hauptbronchus oder im linken Oberlappen und richten den Blick nach oben. Lokalisieren Sie die Station 10L, die an den linken Hauptbronchuskran des linken oberen Lappens angrenzt.
Bei Punkt vier platzieren Sie das Endoskop im rechten Hauptbronchus oder im rechten Oberlappenbronchus und richten den Blick nach oben. Lokalisieren Sie die Station 10R an der Seitenwand des rechten Hauptbronchus. Verhätscheln Sie sich einfach an den unteren Rand der Azygos-Vene.
Um die Azygosvene zu finden, ziehen Sie das Endoskop leicht kranial zurück und drehen Sie den Schallkopf in der Luftröhre im Uhrzeigersinn, um zu sehen, wie die Azygosvene in die obere Hohlvene mündet. Um die Station 4R zu finden, ziehen Sie das Endoskop weiter kranial von der Azygosvene zurück und drehen Sie den Schallkopf in der Luftröhre im Uhrzeigersinn, um Station 4R zu finden. Identifizieren Sie die Station 4R rechts oder vor der Luftröhre oberhalb der unteren Grenze der Azygosvene, die die Grenze zwischen Station 10R und 4R markiert.
Sobald der betreffende Lymphknoten sichtbar ist, holen Sie das Biopsiegerät vom Assistenten und führen Sie die Nadel in den Arbeitskanal ein, wobei Sie darauf achten müssen, dass der Lenkhebel in einer neutralen Position bleibt, um eine Beschädigung des Endoskops zu vermeiden. Stellen Sie dann die Hülle so ein, dass sie am Ende des Endoskops sichtbar ist. Richten Sie den Schallkopf in Richtung Bronchialwand aus, so dass der Lymphknoten auf der linken Seite des Ultraschallbildes sichtbar ist.
Nachdem Sie den Lymphknoten mit der Nadel punktiert haben, entfernen Sie das Mandrin und drücken Sie die entsprechende Taste auf dem Bildschirm, um die Nadel anzusaugen. Stellen Sie sicher, dass sich die Nadel mehrmals vor und zurück bewegt. Lösen Sie die Absaugung und ziehen Sie die Nadelspitze zurück, während Sie sich noch in der Hülle befinden, und stellen Sie sicher, dass das distale Ende des Endoskops nicht gebeugt wird und in einer neutralen Position bleibt.
Nach der abschließenden Biopsie untersuchen Sie die Biopsiestelle mit Hilfe der Weißlichtansicht auf Blutungen. Wenn keine Blutung beobachtet wird, ziehen Sie das Endoskop zurück. Hier sind Daten zum Vergleich von gezielter EBUS mittels PET-CT und systemischen EBUS-TBNA-Ansätzen dargestellt.
Der Vergleich von systematischem und gezieltem Staging bei 107 Patienten zeigte, dass die systematische EBUS-TBNA-Probenahme in 14 Fällen im Vergleich zur gezielten EBUS zusätzliche wichtige klinische Informationen lieferte. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer anderen Studie berichtet, die zeigte, dass eine systematische EBUS der PET-CT-gerichteten EBUS allein überlegen war.
