Positionieren Sie den Patienten zunächst in Rückenlage und wenden Sie ein Überwachungsgerät an. Kontinuierliche Überwachung der 3-Kanal-Telemetrie, der Sauerstoffsättigung, des Pulses und des intermittierenden Blutdrucks. Während Sie hinter dem Kopf des Patienten stehen, halten Sie den Griff des Echo-Endobronchoskops mit der linken Hand, den Daumen im Hebel und das distale Ende in der rechten Hand.
Tragen Sie ein Lokalanästhesiegel auf die Spitze des Endoskops auf, führen Sie dann oral oder durch das Nasenloch das Endoskop in den Oropharynx des anästhesierten Patienten ein. Schieben Sie das Endoskop in den Laryngopharynx vor, während sich der Kehldeckel vor dem Zielfernrohr befindet. Visualisieren Sie die Stimmbänder in der bronchoskopischen Ansicht.
Drehen Sie dann das Zielfernrohr nach links oder rechts, um es seitlich auf die Polypen zu richten. Bitten Sie den Patienten, das Endoskop zu schlucken und langsam nach hinten zu biegen, indem Sie es gemäß der Schluckbewegung des Patienten in die Speiseröhre einführen. Sprühen Sie bei Bedarf zwei Milliliter topisches Lidocain in den Oropharynx.
Um sechs endoskopische Ultraschall-Orientierungspunkte zu identifizieren, wechseln Sie zum Ultraschallbild und führen Sie das Endoskop in den Magen ein. Drehen Sie das Endoskop bei Meilenstein eins leicht gegen den Uhrzeigersinn, um den linken Leberlappen sichtbar zu machen. Drehen Sie das Zielfernrohr bei Orientierungspunkt zwei im Uhrzeigersinn, um die Bauchschlagader mit dem Truncus coeliacus in der Arteria mesenterica superior zu visualisieren.
Drehen Sie das Zielfernrohr bei Orientierungspunkt drei weiter im Uhrzeigersinn, um die linke Nebenniere sichtbar zu machen. An Orientierungspunkt vier ziehen Sie das Endoskop zum Mediastinum zurück, um die mediastinale Lymphstation 7 zu lokalisieren. Ziehen Sie anschließend das Endoskop einige Zentimeter zurück und beobachten Sie die Reflexionen aus der Luftröhre.
Drehen Sie nun das Endoskop gegen den Uhrzeigersinn und finden Sie bei Orientierungspunkt fünf die mediastinale Lymphknotenstation 4L zwischen dem Aortenbogen und der linken Lungenarterie. Drehen Sie das Endoskop bei Meilenstein sechs im Uhrzeigersinn und passieren Sie die Luftröhre, um die Azygos-Vene und die mediastinale Lymphknotenstation 4R zu finden. Führen Sie die Schleuse in das Endoskop ein und stellen Sie die Länge so ein, dass die Spitze einen Millimeter außerhalb des Endoskops liegt.
Verriegeln Sie dann die Scheide. Bewegen Sie die FNA-Nadel mit dem Mandrin nach vorne und ziehen Sie das Mandrin einige Millimeter zurück, um die Nadel zu schärfen. Schlagen Sie unter Ultraschallkontrolle in Echtzeit auf die Zielläsionen ein.
Ziehen Sie dann das Mandrin zurück und saugen Sie die Nadel an. Bewegen Sie die Nadel hin und her. Entfernen Sie die Absaugung und arretieren Sie die Nadel in der oberen Position, bevor Sie das Gerät aus dem Endoskop nehmen.
Die transösophageale Ultraschall-Gewebeentnahmetechnik zeigt, dass die diagnostischen Trefferquoten je nach Lokalisation variieren und die diagnostischen Erfolgsraten von intrathorakalen Läsionen etwas höher sind.
