Die Deutsche Forschungsgemeinschaft (Deutsche Forschungsgemeinschaft; FÜR 2240 "(Lymphe) Angiogenese und zelluläre Immunität bei entzündlichen Erkrankungen des Auges", LMH; ER 6743/2-1 und er 6743/3-1 bis LMH), GEROK-Programm an der Universität zu Köln, KRK und LMH. Unser Dank geht an Dr. Kühner für technischen Support.

für dieses Verfahren informierte Zustimmung ist erforderlich und erzielt wurde, für jeden Patienten, die in der Abteilung für Augenheilkunde, Universität zu Köln, Köln operiert hat. Alle Untersuchungen und chirurgische Eingriffe wurden hingerichtet, den nationalen Gesetzen und die Deklaration von Helsinki von 1975 i.d.g.f.
 Hinweis: sofern nicht anders angegeben, beziehen sich Anweisungen immer nur auf der Seite, auf der das Verfahren durchgeführt wird. Sterilisierte Ausrüstungsgegenstände.
 1. Patienten Vorbereitung <ol><li>führen eine gründliche ophthalmologische Untersuchung (mit besonderem Augenmerk auf Augenlider, obere und untere Punctum und Träne Entwässerung) einschließlich Bewässerung und sondieren testen für PANDO 10 .
	<ol><li>Für standardisierte Bewässerung eine Bangerter-Fühler in die obere einführen und anschließend senken Punctum. Zunächst vertikal einsetzen, dann neigen Sie ihn in Richtung des Tempels in eine horizontale Position, die physiologische Bildung von den Canaliculus zu folgen. Wenn die Sonde in Position ist, sorgfältig injizieren Kochsalzlösung für Tränendrüse Kanal Obstruktion zu testen. 
		Hinweis: In Infrasaccal PANDO, Bangerter Kanüle leicht erreichen die nasale Seitenwand ohne einen federnden Widerstand (&#34; Vollbremsung &#34;). Versuchen, zu bewässern kontralateralen Rückfluß durch die entgegengesetzte Punctum ohne erreichen der Patient Flüssigkeit führt &#39; s Rachen 10.</li>
	</ol></li> <li>Ausschließen, akuten Infektionen, Tumoren der Träne-Drainage-System als auch als traumatisch, angeborene oder Presaccal Obstruktion.
	<ol><li>, Akuten Infektionen, schauen für schmerzhafte Rötung, auszuschließen Schwellung oder eitrige Ausfluss der Träne Drainage. Suchen Sie um Tumoren auszuschließen, die indolenten Schwellung, Ulzeration oder Pigmentierung. Presaccal Obstruktion führt in einen federnden Widerstand bei dem Versuch, die Bangerter-Sonde in die Tränendrüse Sac voraus (&#34; soft-Stop &#34;). Angeborene und traumatischen Obstruktion kann ausgeschlossen werden, indem man die Anamnese 10 , 19 , 20.</li>
	</ol></li> <li>Intranasale rhinological Krankheiten, z.B. schwere Septum Abweichung ausschließen. Dies sollte gemacht werden, indem man den Patienten &#39; s Geschichte in Kombination mit einer rhinological Inspektion der Nasenhöhle 21.</li>
	<li>Legen die Patienten unter Vollnarkose, z. B. durch intravenöse Injektion von Propofol, Remifentanil und Atracurium für Induktion und Einatmen von Desfluran sowie intravenöse Remifentanil für Wartung, Verwendung von standard Gewicht angepasste Dosierung 10. Intubation durchgeführt werden, eine Kehlkopf-Maske ist aber auch möglich. 
	Hinweis: Anästhesie sowie Dosierungen variieren zwischen Kliniken. Keine spezielle Anästhesie-Protokoll ist erforderlich für die lasergestützte DCR.</li>
</ol> 2. Lasergestützte DCR <ol><li>legen Sie die Video-assistierte Endoskop in die nasale Hohlraum durch die fortschreitende es sorgfältig durch das Nasenloch. Am vorderen Rand der mittleren Nasenmuschel durch leichtes Kippen des Endoskops zur seitlichen nasalen Wand visualisieren.</li>
	<li>Richten Sie den Laser-Geräte und Lasereinstellungen, um die korrekten Werte. Schutzbrille aufsetzen.
	<ol><li>Connect der Laser Glasfaser (Durchmesser 400 µm), die Dioden-Laser (Wellenlänge 810 nm). Einstellen der Diode Laser, 6-8 W, 200 ms Impulsdauer, 100 ms Ausstellung Pause.</li>
		<li>Der Laser-Lichtleiter in das Handstück für das Manövrieren und durch einen stumpfen Kanüle passen. Ca. 2-3 mm der Faser an der Spitze der Kanüle durchhalten lassen.</li>
		<li>Perform Karbonisierung von Laser-Faserspitze durch Festhalten eines Holzspatels und Anwendung laser-Energie für ein paar Sekunden, bis die Spitze ausreichend geschwärzt ist. 
		Hinweis: Dadurch wird unerwünschte Energieverteilung auf das Gewebe der Tränendrüse Sac beschränkt.</li>
	</ol></li> <li>Stellen die Laserfaser korrekt an die seitlichen nasalen Wand.
	<ol><li>Verwendung eine Tränendrüse Sonde, die unteren Punctum ( Abbildung 2a) zu dehnen. Führen Sie die Sonde in eine vertikale Ausrichtung auf den ersten und dann in eine horizontale Ausrichtung bevor es weiter in Richtung der Tränendrüse Sac voran bringen. Dadurch können die Laserfaser reibungslos im nächsten Schritt eingefügt werden.</li>
		<li>Legen Sie die Laserfaser in die unteren Canaliculus ( Abb. 2 b , 2 c). Zunächst vertikal einsetzen, dann neigen Sie ihn in Richtung der Tempel in eine horizontale Position, die physiologische Bildung der unteren Canaliculus folgen.</li>
		<li>Vorher sorgfältig die Laserfaser in die Tränendrüse Sac, bis es nasale Seitenwand, d.h. die mediale Tränendrüse Saccal Wand berührt. Es, Ziel die Spitze in Richtung Antero unterlegen, so, dass es an den vorderen Rand der mittleren Nasenmuschel.</li>
		<li>Überprüfen Sie die korrekte Positionierung endoskopisch durch die Überwachung der Transluminescence von den Zielstrahl auf dem Höhepunkt der am vorderen Rand der mittleren Nasenmuschel ( Abb. 2d).</li>
	</ol></li> <li>Eine ausreichende Nasolacrimal zu umgehen, durch Anwendung des gepulsten Laser-Energie an der nasalen Wand erstellen.
	<ol><li>Anwenden Laserenergie (mit eingestellten Parametern), halten ständigen Kontakt zur Wand ohne Druck, mit dem Ziel für den vorderen Rand der mittleren Nasenmuschel. Der Laser wird das Gewebe direkt davor, erstellen einen Nasolacrimal Bypass ( Abb. 2d , 2e) verdampfen. 
		Hinweis: Die Gesamtenergie benötigt zwischen 0,9 - 1,8 kJ und neigt dazu, von Patient zu Patient variieren.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der Faserspitze nicht aktiv gegen die Wand gedrückt wird. Achten Sie darauf, dass Sie nicht die Spitze Slip zurück in das Metall Kanüle lassen als thermische Schädigung durch Erwärmung des Metalls dadurch. Vermeiden Sie auch seitliche Bewegungen, da die Spitze Weg brechen kann</li>
		<li>Beim Eindringen der nasalen Seitenwand, der Laserfaser ein bisschen zurück zu ziehen und vergrößern das Ostium durch Verdampfen sorgfältig die Margen in kreisförmig. Versuchen Sie, so großen einen Bypass ( Abbildung 2f) schaffen.</li>
		<li>Ziel ist es für einen Durchmesser von 5 mm für das Ostium.</li>
		<li>Energiezufuhr zu stoppen und entfernen Sie die Laserfaser sowie das Handstück und die Kanüle durch das Gerät vorsichtig zurückziehen.</li>
	</ol></li> <li>Die Durchgängigkeit der Ostium durch Kochsalzlösung Bewässerung mittels Bangerter Sonde wie in 1.1.1 beschrieben überprüfen. Wenn ein patent Ostium erstellt wurde, erfolgreich Bewässerung sollte sichtbar sein endoskopisch.</li>
	<li>Die Bangerter Sonde.</li>
	<li>Ort der Silikonschlauch ( Abbildung 2 g).
	<ol><li>Durch die untere Punctum, legen Sie eine Monocanalicular Silikonschlauch und sorgfältig zu schieben, bis der führenden Metallspitze die knöchernen Ostium übergibt und in die Nasenhöhle ragt.</li>
		<li>Verwendung Blakesley Pinzette greifen die Spitze aus in die Nasenhöhle und ziehen den Silikonschlauch aus der Nase und in Position ( Abb. 2 h).</li>
		<li>Verwenden eine Schere um den Silikonschlauch zu verkürzen. Am Ende sollte nicht aus der Nase kleben.</li>
		<li>Silizium Intubation über den oberen Canaliculus (folgende Schritte 2.7.1 bis 2.7.3) durchführen ( Abb. 2 h).</li>
	</ol></li> <li>Das nasale Endoskop entfernen.</li></ol>
 3. postoperative Pflege und Follow-up <ol><li>nach der Operation, die Behandlung mit Antibiotika Ey initiierene fällt (z.B. Ofloxacin), abschwellende Augentropfen (z.B. Xylometazolin) und steroidale Augentropfen (z. B. Prednisolon-Acetat). Antibiotika können gestoppt werden, nach einer Woche, während steroidale und abschwellende Augentropfen sollten langsam im Laufe von einem Monat ab entwöhnt werden.</li>
	<li>Follow-up auf sechs Wochen und drei Monaten nach der Operation. Suchen Sie nach Auflösung der Symptome, Silikon Schlauch Prolaps, Infektion und Sekretion.</li>
	<li>Silikon Schläuche auf drei Monate nach der Operation zu entfernen, indem einfach greifen t-förmigen Ende auf der Höhe der Puncta und sorgfältig herausziehen.</li>
</ol>

<ol>
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M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumors+of+the+lacrimal+drainage+system.">Tumors of the lacrimal drainage system.</a> Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).</li><li>Kaynak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcanalicular+diode+laser+assisted+dacryocystorhinostomy+in+primary+acquired+nasolacrimal+duct+obstruction:+2-year+follow+up.">Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).</li><li>Goel, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcanalicular+Laser-Assisted+Dacryocystorhinostomy+With+Endonasal+Augmentation+in+Primary+Nasolacrimal+Duct+Obstruction:+Our+Experience.">Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).</li><li>Yildirim, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Transcanalicular+Multidiode+Laser+Dacryocystorhinostomy+with+and+without+Silicon+Tube+Intubation.">Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation.</a> J Ophthalmol. , (2016).</li><li>Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., &#199;olako&#287;lu, K., &#220;nal, M. 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Kein Interessenkonflikt.

Transcanalicular Laser-assistierte DCR ist wie oben beschrieben eine ziemlich schnell, minimal-invasive Weise zu absoluten Infrasaccal Nasolacrimal Duct Obstruktion effektiv ohne Hautschnitt, behandeln damit schonen nicht nur die Haut, sondern auch die medial körnig Sehne und der physiologischen canalicular Pumpmechanismus. Während das Verfahren gut geeignet für Patienten mit primären erworbenen Nasolacrimal Duct Obstruktion ist, Pathologien als idiopathische Stenose nicht für dieses Verfahren zu qualifizieren. Dies...

Infrasaccal primäre erworbene Nasolacrimal Duct Obstruktion (PANDO) ist eine häufige Erkrankung im mittleren Alters und ältere Patienten führt zu chronischen Epiphora und Blepharitis sowie wiederkehrende oder chronische Dakryozystitis. Am häufigsten entwickeln die Patienten ein Infrasaccal Hindernis von einem oder beiden Nasolacrimal Kanälen, wodurch unzureichend Träne Entwässerung.
Bei der Behandlung von PANDO externe Dacryocystorhinostomy (DCR) gilt immer noch als der Goldstandard, obwohl dieses Verfahren historisch stammt mehr als hundert Jahren, als es war uraufgeführt1. Nach Hautschnitt und Vorbereitung der nasalen Wand der Tränendrüse Sac wird ein Bohrer verwendet, um eine knöcherne Ostium führt zu der Nasenhöhle, also unter Umgehung des verstopften Kanals erstellen. Funktionale Erfolgsraten über 85 % wurden für diese Methode2,3berichtet. Diese Ergebnisse kommen jedoch auf Kosten der Durchführung eines relativ invasiven Verfahrens, das gefährdet die medialen Strukturen des Augenlides, einschließlich der physiologischen canalicular Pumpe Mechanismus4,5 und lässt Patienten mit einer unerwünschte Narbe, obwohl moderne Nasojugal Hautschnitte Ergebnisse verbessert haben. Diese Risiken sind potenziell vermeidbar durch weniger invasiven Techniken durchführen oder nasalem Ansatz zu wählen.
Um invasive Chirurgie zu umgehen, hat viel Arbeit auf dem Gebiet der minimal-invasiven Träne Entwässerung Rekanalisation getan worden. Zwei Methoden haben insbesondere als möglichen ersten Schritt Verfahren etabliert: Microdrill Dacryoplasty und Laser-assistierte Dacryoplasty. Diese Verfahren basieren auf Transcanalicular Endoskopie des Entwässerungssystems Träne und können ausgeführt werden, um für kurze-Segment häutigen Stenosen von den Tränen-Nasengang zu behandeln. Obwohl nur minimal invasive und zeichnet sich durch schnelle Rekonvaleszenz, ein gemeinsamen Nachteil dieser recanalizing Techniken sind die relativ geringen funktionellen Erfolgsraten in Bezug auf langfristige Ergebnisse6,7, 8 , 9.
In dem Bemühen, die Lücke zwischen diesen ersten Schritt Verfahren und externe DCR als definitive Behandlung wurden vor kurzem neue Ansätze entwickelt. Die vielversprechendste ist lasergestützte DCR für die Behandlung von absoluten Infrasaccal PANDO. Wie sollten Patienten mit allen oben genannten Ansätze unter Vollnarkose für dieses Verfahren gestellt werden. Eine Diode Laser-Faser über entweder Canaliculus eingefügt und ist dann in der Tränendrüse Sac fortgeschritten. Als nächstes wird Laserenergie auf die nasale Seitenwand angewendet, bis eine knöcherne Ostium Anschluss an die Nasenhöhle auf der Höhe der mittleren Nasenmuschel des vorderen Rand10,11 entsteht. Die ganze Zeit ständiger visuelle Kontrolle gehalten mit nasalem Endoskopie. Die neu gebildete Anastomose dient als Bypass für die Träne-Entwässerung. Nach erfolgreichen Bewässerung ist Bicanalicular Silizium Intubation durchgeführt, um zu verhindern, dass früh Vernarbung der neugeformten Ostium. Postoperative Behandlung besteht aus abschwellende, steroidale und antibiotische Augentropfen gegen Schwellungen, Entzündungen und Infektionen, beziehungsweise.
Chirurgie sowie Rekonvaleszenz dauert in der Regel kürzer als bei externen DCR (10-25 min in lasergestützte DCR vs. 35-75 min in externen DCR). Komplikationsraten sind relativ niedrig, das allgemeinste sein diskrete Schwellung der Augenlider und Silizium Rohr Prolaps. Canalicular Infektion und thermische Schädigung sind seltene Ereignisse10. Einjährige funktionalen Erfolg habe in Höhe von 74-88 % berichtet,10,11,12,13,14,15,16, 17,18, reichen so eng hinter denen der externen DCR ohne die Nachteile der externen chirurgischen Ansatz zu erleiden. Allerdings bleiben die Langzeitergebnisse noch bereitgestellt werden. Darüber hinaus kann auch nach Ausfall der laserunterstützten DCR, sekundären externen DCR noch ohne Schwierigkeiten durchgeführt werden. Infolgedessen gilt lasergestützte DCR als eine tragfähige Sekunde-Schritt-Verfahren, die nach dem Scheitern der Rekanalisation Chirurgie und vor externen DCR optimal durchgeführt werden sollte.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="812">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">C1.multi</td>
			<td style="width:281px;">LUT</td>
			<td style="width:119px;">05.0082h.1</td>
			<td style="width:196px;">Endoscope camera</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">HL 250</td>
			<td style="width:281px;">LUT</td>
			<td style="width:119px;">95.2048n</td>
			<td>Endoscope light source</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">MD-19E</td>
			<td style="width:281px;">ACL GmbH</td>
			<td style="width:119px;">1119</td>
			<td>Endoscope screen</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">FOX (laser)</td>
			<td style="width:281px;">A.R.C. Laser GmBH, N&#252;rnberg, Germany</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Diode laser</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Laser fiber</td>
			<td style="width:281px;">A.R.C. Laser GmBH, N&#252;rnberg, Germany</td>
			<td style="width:119px;">LL13001s</td>
			<td>Laser fiber</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:216px;">Laser handpiece</td>
			<td style="width:281px;">A.R.C. Laser GmBH, N&#252;rnberg, Germany</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Handpiece</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Wide Collarette Monoka</td>
			<td style="width:281px;">Fa. FCL, Paris, France</td>
			<td style="width:119px;">S1.1630</td>
			<td>monocanalicular silicon tube</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Suction elevatorium</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">474015</td>
			<td>For intranasal use</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Forceps (Gr&#252;nwald)</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">426620</td>
			<td>For intranasal use</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Forceps (Blakesley-Wilde)</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">456502</td>
			<td>To grab the silicon tube</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Lacrimal canula</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">81071</td>
			<td>Blunt cannula</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Bangerter probe cannula</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">81055</td>
			<td>Bangerter probe cannula</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Wooden spatula</td>
			<td style="width:281px;">any</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Wooden spatula</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Xylometazolin 0.05% eye drops</td>
			<td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Decongestant eye drops</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Dexapos comod eye drops</td>
			<td style="width:281px;">Ursapharm</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>steroid eye drops</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Floxal eye drops</td>
			<td style="width:281px;">Dr. Gerhard Mann</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>antibiotic eye drops</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy for the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction

Die heutige Goldstandard in der Behandlung von Infrasaccal primäre erworbene Nasolacrimal Duct Obstruktion (PANDO) ist externe Dacryocystorhinostomy (DCR), eine relativ invasive Verfahren, die nach dem Scheitern der recanalizing Behandlungen durchgeführt werden kann. Allerdings sind mit dem Fortschritt im Bereich der Dioden-Laser-Technologie, neue Ansätze entstanden. Laser-assistierte Transcanalicular DCR mit anschließenden Bicanalicular Silizium Intubation ist eine neue Option zeigt großes Versprechen als tragfähige minimal-invasiven Verfahren. Unter ständigen endoskopischer Sichtkontrolle aus der Nasenhöhle eine Diode Laser-Faser wird in der Tränendrüse Sac eingefügt und Laserenergie wird angewendet, um eine knöcherne Ostium zwischen der Tränendrüse Sac und der Nasenhöhle zu erstellen. Da kein Hautschnitt gemacht werden muss, umfassen die Vorteile dieser Methode die Schonung der Haut sowie die mediale palpebrale Strukturen und der physiologischen palpebrale canalicular Pumpmechanismus. Chirurgie sowie Rekonvaleszenz dauert in der Regel kürzer als bei externen DCR. Komplikationen sind Silizium Rohr Prolaps, leichte Schwellung und selten canalicular Infektion und thermische Schädigung. Einjährige funktionale Erfolgsraten, definiert als vollständige Rückbildung der Symptome und Ostium Durchgängigkeit, sind hoch, trotzdem Bereich hinter denen der externen DCR. Jedoch kann sekundäre externe DCR nach Scheitern des Laser-assistierte DCR problemlos durchgeführt werden. Laser-assistierte Transcanalicular DCR ist eine gültige Option, die als zweiten Schritt Verfahren nach Scheitern der Rekanalisation Verfahren und vor externen DCR betrachtet werden sollten.

Optimales Ergebnis:
Die Prozedur wie oben beschrieben dauert etwa 10-25 Minuten und ist in der Regel sehr gut verträglich. Bei der Untersuchung am nächsten Tag kann eine kleine Schwellung der Augenlider in etwa 60 % der Fälle vorhanden sein. Dieses kleine Schwellungen immer verrechnet wird vollständig innerhalb von maximal drei Tagen. Patienten beschweren sich nicht über Schmerzen, Silizium-Prolaps oder Anzeichen einer Verletz...

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Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Das Ziel dieses Protokolls ist, Transcanalicular lasergestützte Dacryocystorhinostomy als eine minimal-invasive Ansatz in der Behandlung der primären erworbenen Nasolacrimal Duct Obstruktion zu präsentieren.

Transcanalicular Diode Laser-assistierte Dacryocystorhinostomy für die Behandlung von primären erworben Nasengang Obstruktion

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

transcanalicular-diode-laser-assisted-dacryocystorhinostomy-for

Research

JoVE Journal

Medicine

10.9K Aufrufe.  University of Cologne. Das Ziel dieses Protokolls ist, Transcanalicular lasergestützte Dacryocystorhinostomy als eine minimal-invasive Ansatz in der Behandlung der primären erworbenen Nasolacrimal Duct Obstruktion zu präsentieren.

Serie: Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ablation procedure, a thin applicator is guided into the target tumor under imaging guidance. Energy is then applied to the tissue until temperatures rise to cytotoxic levels (50-60 &deg;C). Various energy sources are available to heat biological tissues, including radiofrequency (RF) electrical current, microwaves, laser light and ultrasonic waves. Of these, RF and microwave ablation are most commonly used worldwide.
During RF ablation, alternating electrical current (~500 kHz) produces resistive heating around the interstitial electrode. Skin surface electrodes (ground pads) are used to complete the electrical circuit. RF ablation has been in use for nearly 20 years, with good results for local tumor control, extended survival and low complication rates1,2. Recent studies suggest RF ablation may be a first-line treatment option for small hepatocellular carcinoma and renal-cell carcinoma3-5. However, RF heating is hampered by local blood flow and high electrical impedance tissues (eg, lung, bone, desiccated or charred tissue)6,7. Microwaves may alleviate some of these problems by producing faster, volumetric heating8-10. To create larger or conformal ablations, multiple microwave antennas can be used simultaneously while RF electrodes require sequential operation, which limits their efficiency. Early experiences with microwave systems suggest efficacy and safety similar to, or better than RF devices11-13.
Alternatively, cryoablation freezes the target tissues to lethal levels (-20 to -40 &deg;C). Percutaneous cryoablation has been shown to be effective against RCC and many metastatic tumors, particularly colorectal cancer, in the liver14-16. Cryoablation may also be associated with less post-procedure pain and faster recovery for some indications17. Cryoablation is often contraindicated for primary liver cancer due to underlying coagulopathy and associated bleeding risks frequently seen in cirrhotic patients. In addition, sudden release of tumor cellular contents when the frozen tissue thaws can lead to a potentially serious condition known as cryoshock 16.
Thermal tumor ablation can be performed at open surgery, laparoscopy or using a percutaneous approach. When performed percutaneously, the ablation procedure relies on imaging for diagnosis, planning, applicator guidance, treatment monitoring and follow-up. Ultrasound is the most popular modality for guidance and treatment monitoring worldwide, but computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are commonly used as well. Contrast-enhanced CT or MRI are typically employed for diagnosis and follow-up imaging.

A thermal tumor ablation procedure is described. The entire procedure is detailed, including pretreatment planning and imaging studies, anesthesia, adjuvant techniques to facilitate a percutaneous approach, imaging guidance of the ablation device to the tumor, thermal treatment, post-treatment care and follow-up.

Thermische Ablation zur Behandlung von Abdominaltumoren

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

Forschung

Medizin

Cannulation of the Mouse Submandibular Salivary Gland via the Wharton's Duct

Severe salivary gland hypofunction is frequently found in patients with Sj&ouml;gren's syndrome and those who receiving therapeutic 
irradiation in their head and neck regions for cancer treatment. Both groups of patients experience symptoms such as xerostomia (dry mouth), dysphagia 
(impaired chewing and swallowing), severe dental caries, altered taste, oro-pharyngeal infections (candidiasis), mucositis, pain and discomfort.
One innovative approach of regenerative medicine for the treatment of salivary gland hypo-function is speculated in RS Redman, E Mezey 
et al. 2009: stem cells can be directly deposited by cannulation into the gland as a potent method in reviving the functions of the impaired organ. Presumably, 
the migrated foreign stem cells will differentiate into glandular cells to function as part of the host salivary gland. Also, this cannulation technique is an 
expedient and effective delivery method for clinical gene transfer application.
Here we illustrate the steps involved in performing the cannulation procedure on the mouse submandibular salivary gland via the Wharton's duct 
(Fig 1). C3H mice (Charles River, Montreal, QC, Canada) are used for this experiment, which have been kept under clean conventional conditions at 
the McGill University animal resource center. All experiments have been approved by the University Animal Care Committee and were in accordance with the 
guidelines of the Canadian Council on Animal Care.
For this experiment, a trypan blue solution is infused into the gland through the opening of the Wharton's duct using a 
insulin syringe with a 29-gauge needle encased inside a polyethylene tube. Subsequently, the mouse is dissected to show that the infusions migrated 
into the gland successfully.

A protocol for the cannulation of the mouse submandibular salivary gland via the Wharton's duct is described. For this experiment, the trypan blue solution is used as a dyer to demonstrate how this technique effectively delivers infusions into the targeted gland, and to suggest the reliability of this new approach as a potential clinical drug/cell therapy for the regeneration of salivary glands.

Kanülierung der Maus Submandibular Speicheldrüsen über die Wharton-Gang

Severe salivary gland hypofunction is frequently found in patients with Sj&ouml;gren's syndrome and those who receiving therapeutic 
irradiation in their ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current estimates put the prevalence of amblyopia at approximately 1-3%1-3, the majority of cases being monocular2. Amblyopia is most frequently caused by ocular misalignment (strabismus), blur induced by unequal refractive error (anisometropia), and in some cases by form deprivation.
Although amblyopia is initially caused by abnormal visual input in infancy, once established, the visual deficit often remains when normal visual input has been restored using surgery and/or refractive correction. This is because amblyopia is the result of abnormal visual cortex development rather than a problem with the amblyopic eye itself4,5 . Amblyopia is characterized by both monocular and binocular deficits6,7 which include impaired visual acuity and poor or absent stereopsis respectively. The visual dysfunction in amblyopia is often associated with a strong suppression of the inputs from the amblyopic eye under binocular viewing conditions8. Recent work has indicated that suppression may play a central role in both the monocular and binocular deficits associated with amblyopia9,10 .
Current clinical tests for suppression tend to verify the presence or absence of suppression rather than giving a quantitative measurement of the degree of suppression. Here we describe a technique for measuring amblyopic suppression with a compact, portable device11,12 . The device consists of a laptop computer connected to a pair of virtual reality goggles. The novelty of the technique lies in the way we present visual stimuli to measure suppression. Stimuli are shown to the amblyopic eye at high contrast while the contrast of the stimuli shown to the non-amblyopic eye are varied. Patients perform a simple signal/noise task that allows for a precise measurement of the strength of excitatory binocular interactions. The contrast offset at which neither eye has a performance advantage is a measure of the "balance point" and is a direct measure of suppression. This technique has been validated psychophysically both in control13,14 and patient6,9,11 populations.
In addition to measuring suppression this technique also forms the basis of a novel form of treatment to decrease suppression over time and improve binocular and often monocular function in adult patients with amblyopia12,15,16 . This new treatment approach can be deployed either on the goggle system described above or on a specially modified iPod touch device15.

Amblyopia is a developmental disorder of the visual cortex that is often accompanied by strong suppression of one eye. We present a new technique for measuring and treating interocular suppression in patients with amblyopia that can be deployed using virtual reality goggles or a portable iPod Touch device.

Die Messung und Behandlung von Unterdrückung in Amblyopie

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Die Goeckerman Regimen für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the Trinity Clip, is developed based on the excimer laser-assisted nonocclusive anastomosis technique. The Trinity Clip connector enables simplified, sutureless, and nonocclusive connection of the graft to the coronary artery, and an excimer laser catheter laser-punches the opening of the anastomosis. Consequently, owing to the complete nonocclusive anastomosis construction, coronary conditioning (i.e., occluding or shunting) is not necessary, in contrast to the conventional anastomotic technique, hence simplifying the off-pump bypass procedure. Prior to clinical application in coronary artery bypass grafting, the safety and quality of this novel connector will be evaluated in a long-term experimental porcine off-pump coronary artery bypass (OPCAB) study. In this paper, we describe how to evaluate the coronary anastomosis in the porcine OPCAB model using various techniques to assess its quality. Representative results are summarized and visually demonstrated.

This paper describes a novel nonocclusive coronary anastomotic connector in a porcine off-pump coronary artery bypass (OPCAB) model. This easy-to-use coronary connector has intrinsic potential to facilitate minimally invasive OPCAB surgery.

Evaluierung eines neuartigen Lasergestützte Koronare Anastomotische Steckverbinder - Dreifaltigkeit Clip - in einem Schweine Off-Pumpe Bypass-Modell

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Netzwerkanalyse von Foramen Ovale Elektrode Recordings in Resistente Temporallappen Epilepsie-Patienten

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal model to investigate bladder remodeling in pBOO are female rodents undergoing partial obstruction at the proximal urethra. Variability in the degree of obstruction and animal mortality are major concerns with proximal obstruction. Furthermore, dissecting around the proximal urethra and bladder neck jeopardizes bladder innervation.
We developed a nerve-sparing mid-urethral obstruction (NeMO) model for pBOO avoiding the disadvantages of the traditional model. We approached the urethra just inferior to the pubic symphysis, which obviated the need for laparotomy as well as for dissection in this area; also, the striated urethral sphincter remained untouched. We performed NeMO in female Sprague-Dawley rats (12 obstructions, 6 sham animals) as well as in female C57/bl6 mice (20 obstructions, 18 sham animals). After two weeks, we evaluated bladder function, bladder mass, and body mass.
We had no mortalities among obstructed- or sham-operated female rats; as described for the traditional proximal pBOO-method, we tied the suture around the proximal urethra and a temporarily placed 0.9 mm metal rod. NeMO induced an 85% increase in bladder mass after two weeks, average residual urine volume was 0.4 mL in partially obstructed rats while only 0.03 mL in sham animals. In mice, we tested 3 sizes of cannulas that we placed along the urethra when tying the suture. We found that using a 27-gauge cannula resulted in over 50% animal mortality; placing the 25-gauge cannula did not yield the desired response in increasing bladder mass; utilizing a 26-gauge cannula yielded favorable results with minimal animal mortality (1/8) yet a significant 2-fold increase in bladder mass.

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Traditional modeling of partial bladder outlet obstruction in rodents is fraught with animal mortality. A denervation injury from dissection around the proximal urethra and bladder neck is also of major concern. We developed and evaluated a safe and reliable mid-urethral obstruction model, avoiding the shortcomings of the traditional model.

Nerve sparende Mittelharnröhrenobstruktion (NEMO) in Female Kleine Nagetiere

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

Trans-Tympanic Drug Delivery for the Treatment of Ototoxicity

The systemic administration of protective agents to treat drug-induced ototoxicity is limited by the possibility that these protective agents could interfere with the chemotherapeutic efficacy of the primary drugs. This is especially true for the drug cisplatin, whose anticancer actions are attenuated by antioxidants which provide adequate protection against hearing loss. Other current or potential otoprotective agents could pose a similar problem, if administered systemically. The application of various biologicals or protective agents directly to the cochlea would allow for high levels of these agents locally with limited systemic side effects. In this report, we demonstrate a trans-tympanic method of delivery of various drugs or biological reagents to the cochlea, which should enhance basic science research on the cochlea and provide a simple way of directing the use of otoprotective agents in the clinics. This report details a method of trans-tympanic drug delivery and provides examples of how this technique has been used successfully in experimental animals to treat cisplatin ototoxicity.

We present a technique for localized administration of drugs through the trans-tympanic route into the cochlea. Drug delivery through this route would not interfere with the anti-cancer efficacy of the chemotherapeutic drugs such as cisplatin.

Trans-Trommelfells Drug-Delivery für die Behandlung von Ototoxizität

The systemic administration of protective agents to treat drug-induced ototoxicity is limited by the possibility that these protective agents could ...

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. Here, we introduce a new technique called 980 nm diode laser enucleation (DiLEP) to treat BPH1. Diode lasers can absorb both water and hemoglobin at the same time, so they are good for cutting and hemostasis2. The diode laser was approved by the FDA in 2007, and has been used in the treatment of BPH because of its effective cutting and hemostasis effect3. DiLEP presents several advantages over other techniques, such as TURP, HoLEP, and PVP. During the procedure, we define the boundary of a high-volume prostate and separate it into three lobes with a diode laser by burning two rings and one groove (like a Cupid&#39;s arrow). Compared to other procedures, mDiLEP has fewer intraoperative complications, a shorter learning curve, and achieves more tissue resection.

Here, we present a protocol for modified 980 nm diode laser enucleation to treat large volume benign prostatic hyperplasia.

Enukleation der Prostata zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie mit einem 980 nm Diodenlaser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Development of a Noninvasive, Laser-Assisted Experimental Model of Corneal Endothelial Cell Loss

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the optical breakdown at the laser focus. Acoustic shock waves and cavitation bubbles are generated, causing tissue rupture. Bubble sizes and pressure amplitudes vary with pulse energy and position of the focal point. In this study, enucleated porcine eyes were positioned in front of a commercially available Nd:YAG laser. Variable pulse energies as well as different positions of the focal spots posterior to the cornea were tested. Resulting lesions were evaluated by two-photon microscopy and histology to determine the best parameters for an exclusive detachment of corneal endothelial cells (CEC) with minimum collateral damage. The advantages of this method are the precise ablation of CEC, reduced collateral damage, and above all, the non-contact treatment.

Here, we present a protocol to detach corneal endothelial cells (CEC) from Descemet&#8217;s membrane (DM) using a neodymium:YAG (Nd:YAG) laser as an ex vivo disease model for bullous keratopathy (BK).

Entwicklung eines nichtinvasiven, laserunterstützten Versuchsmodells des cornealen Endotheliaalzellverlustes

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the ...