Deutsche Forschungsgemeinschaft (Association allemande de recherche ; POUR 2240 « L’angiogenèse (ganglions) et immunité cellulaire dans les maladies inflammatoires de l’oeil » à LMH ; Il 6743/2-1 et il 6743/3-1 à LMH), programme GEROK de l’Université de Cologne de KRK et LMH. Notre gratitude va à Dr. Kühner pour le support technique.

pour cette procédure, le consentement éclairé est requis et a été obtenu pour tous les patients qui ont subi une chirurgie dans le département d’ophtalmologie, Université de Cologne, Cologne, Allemagne. Tous les examens et les interventions chirurgicales ont été exécutées en conformité avec les législations nationales et la déclaration d’Helsinki de 1975 dans sa version actuelle.
 Remarque : sauf indication contraire, instructions appellerai toujours uniquement le côté sur lequel la procédure est exécutée. Utiliser du matériel stérilisé.
 1. préparation du patient <ol><li>effectuer un minutieux examen ophtalmologique (avec une attention particulière pour les paupières supérieur et inférieur de punctum et drainage lacrymal) y compris l’irrigation et de sonder pour tester la PANDO 10 .
	<ol><li>Pour l’irrigation normalisée, insérer une sonde Bangerter dans le supérieur et, par la suite, abaisser punctum. Commencez en l’insérant verticalement, puis inclinez-le vers le temple à une position horizontale pour suivre la formation physiologique du canalicule. Lorsque la sonde est en position, soigneusement injecter une solution saline pour tester l’obstruction du canal lacrymal. 
		Remarque : Dans infrasaccal PANDO, la canule de Bangerter atteindra facilement la paroi nasale latérale sans une résistance plein d’entrain (&#34; arrêt dur &#34;). Essayant d’irriguer entraînera reflux controlatéral à travers le punctum opposé sans n’importe quel liquide atteignant le patient &#39; s du pharynx 10.</li>
	</ol></li> <li>Écarter les infections aiguës, tumeurs du système de drainage lacrymal ainsi aussi traumatisant, congénital ou obstruction de presaccal.
	<ol><li>Pour écarter les infections aiguës, regardez des rougeurs douloureuses, écoulement purulent ou un gonflement du drainage lacrymal. Afin d’exclure les tumeurs, recherchez un gonflement indolent, ulcération ou pigmentation. Obstruction Presaccal se traduit par une résistance plein d’entrain en essayant de faire progresser la sonde Bangerter dans le sac lacrymal (&#34; arrêt doux &#34;). Obstruction congénitale et traumatique peut être écartée en prenant les antécédents du patient 10 , 19 , 20.</li>
	</ol></li> <li>Exclure des pathologies DECONGESTION intranasale, déviation de la cloison par exemple sévère. Cela devrait être fait en prenant le patient &#39; s l’histoire en combinaison avec une froideur inspection de la cavité nasale 21.</li>
	<li>Mettre le patient sous anesthésie générale, par exemple par injection intraveineuse de propofol, rémifentanil et atracurium pour l’induction et l’inhalation de rémifentanil desfluran ainsi par voie intraveineuse pour l’entretien, à l’aide de dosage standard adaptées au poids 10. intubation doit être effectuée, mais l’utilisation d’un masque du larynx est également possible. 
	NOTE : Anesthésiques, mais aussi les dosages peuvent varier entre les cliniques. Aucun protocole d’anesthésie spécifique n’est requise pour laser-aidé DCR.</li>
</ol> 2. Laser-aidé DCR <ol><li>Insert l’endoscope vidéo-assistée dans les voies nasales cavité en avançant avec précaution par la narine. Visualiser la marge antérieure du cornet moyen en inclinant légèrement l’endoscope vers la paroi nasale latérale.</li>
	<li>Mis en place l’équipement laser et laser paramètres pour les valeurs correctes. Chaussez les lunettes de protection.
	<ol><li>Connect le laser fibre optique (diamètre 400 µm) de la diode laser (longueur d’onde de 810 nm). Régler la diode laser à 6-8 W, durée d’impulsion de 200 ms, pause exposition 100 ms.</li>
		<li>Monter les optiques de fibre laser dans la pièce à main pour manoeuvrer et via une canule émoussée. Laisser 2-3 mm de la fibre ressortent à l’extrémité de la canule.</li>
		<li>Perform carbonisation de l’extrémité de la fibre laser en le tenant sur une spatule en bois et en appliquant au laser énergie pendant quelques secondes jusqu'à ce que la pointe est suffisamment noircie. 
		Remarque : Ceci limitera la distribution de l’énergie non désirées dans le tissu du sac lacrymal.</li>
	</ol></li> <li>Positionner la fibre laser correctement à la paroi nasale latérale.
	<ol><li>Utiliser un lacrimal sonde pour dilater le punctum inférieur ( Figure 2 a). Introduire la sonde dans une orientation verticale dans un premier temps, puis l’outil dans une orientation horizontale avant d’avancer plus loin il vers le sac lacrymal. Cela permettra à la fibre laser à insérer en douceur dans la prochaine étape.</li>
		<li>Insérer la fibre laser dans le canalicule inférieur ( Figure 2 b , 2C). Commencez par insérer verticalement, puis inclinez-le vers le temple à une position horizontale pour suivre la formation physiologique du canalicule inférieur.</li>
		<li>Avancer avec précaution la fibre laser dans le sac lacrymal, jusqu'à ce qu’il touche la paroi nasale latérale, c'est-à-dire la paroi médiale saccal lacrymal. Là, visent la pointe dans une direction antéro-inférieure afin qu’il pointe vers la marge antérieure du cornet moyen.</li>
		<li>Vérifier le positionnement correct par voie endoscopique en surveillant transluminescence du faisceau visant à la hauteur de la marge antérieure du cornet moyen ( Figure 2d).</li>
	</ol></li> <li>Créer une suffisante lacrymo-nasal contourner par application de l’énergie laser pulsé à la paroi nasale.
	<ol><li>Énergie laser d’appliquer (à l’aide de l’ensemble de paramètres ci-dessus), garder le contact permanent au mur sans pression, visant pour la bordure antérieure du cornet moyen. Le laser va vaporiser le tissu directement en face d’elle, créant une dérivation lacrymo-nasal ( Figure 2d , 2e). 
		Remarque : L’énergie totale nécessaire varie entre 0.9 - 1.8 kJ et a tendance à varier entre chaque patient.</li>
		<li>Veiller à ce que l’extrémité de la fibre n’est pas activement pressée contre le mur. Veillez à ne pas laisser le retomber de pointe dans la canule métallique car cela provoquerait des lésions thermiques en raison du chauffage du métal. Également éviter les mouvements sur le côté car la pointe peut casser OFF</li>
		<li>à pénétrer dans la paroi nasale latérale, retirer la fibre laser un peu et agrandir l’ostium par vaporisation soigneusement les marges de manière circulaire. Essayez de créer aussi grand un contournement possible ( Figure 2f).</li>
		<li>Recherchons un diamètre total de 5 mm pour l’ostium.</li>
		<li>Cesser d’appliquer l’énergie et de retirer la fibre laser ainsi que la pièce à main et la canule en rétractant soigneusement le matériel.</li>
	</ol></li> <li>Vérifier la perméabilité de l’ostium par irrigation saline en utilisant une sonde de Bangerter, tel que décrit en 1.1.1. Si un brevet ostium a été créé, irrigation réussie doit être visible par endoscopie.</li>
	<li>Retirer la sonde Bangerter.</li>
	<li>Placer le tube de silicone ( Figure 2 g).
	<ol><li>à travers le punctum inférieure, insérer un tube de silicone monocanalicular et il avancer avec précaution jusqu'à ce que la pointe de métal leader passe l’ostium osseux et fait saillie dans la cavité nasale.</li>
		<li>Utilisation Blakesley pinces pour saisir la pointe de l’intérieur de la cavité nasale et tirez sur le tube de silicone sur le nez et dans la position ( Figure 2 h).</li>
		<li>Utiliser une paire de ciseaux pour raccourcir le tube en silicone. La fin ne devrait pas être qui sort de nez.</li>
		<li>Exécuter silicium intubation le canalicule supérieur aussi bien (suivant parcourt 2.7.1 2.7.3) ( Figure 2 h).</li>
	</ol></li> <li>Retirer l’endoscope nasale.</li></ol>
 3. soins post-op et suivi <ol><li>après la chirurgie, initier le traitement avec antibiotiques eye diminue (par exemple, ofloxacine), collyre décongestionnant (par exemple xylometazolin) et collyre stéroïdiens (acétate de prednisolone par exemple). Antibiotiques peuvent être arrêtés après une semaine, tandis que stéroïdiens et gouttes pour les yeux décongestionnant lentement devraient être sevrés au cours d’un mois.</li>
	<li>Suivi à six semaines et trois mois après la chirurgie. Regardez pour la résolution des symptômes, prolapsus de tube de silicone, infection et sécrétion.</li>
	<li>Retirer les tubes de silicium à trois mois après la chirurgie en saisissant simplement l’extrémité en forme de T au plus fort de l’examen et précautionneusement les.</li>
</ol>

<ol>
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Aucun conflit d’intérêts.

Transcanalicular assistée par laser DCR tel que décrit ci-dessus est une façon assez rapide et mini-invasive pour traiter l’obstruction du canal lacrymo-nasal absolue infrasaccal efficacement sans la nécessité d’une incision de la peau, épargnant ainsi non seulement la peau, mais aussi le côté médial tendon canthal et le mécanisme physiologique pompe canaliculaire. Alors que la procédure est bien adaptée pour les patients ayant une obstruction du canal lacrymo-nasal acquises primaires, les pathologies autres que la sténose idiopathique ne sont pas admissibles pour cette procédure. Cela est dû, en partie, au fait qu’elle ne permet pas pour une inspection complète du sac lacrymal ou biopsies des résultats atypiques à prendre19,20,22,23.
En termes de succès fonctionnel, il va étroitement derrière le standard actuel de l’or de DCR externe avec des taux de succès fonctionnel précoce de 74 à 85 % à un an de suivi 10,11,12,13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 pour l’approche de transcanalicular par rapport à &#62; 85 % pour les externes DCR2,3,19. Cependant, les études fournissant des résultats à long terme sont assez rares. Dans une étude, Kaynak et coll. ont constaté que le succès fonctionnel taux de DCR assistée par laser peuvent chuter à 63 % au sein de la première année et encore tomber à 60 % dans la première de deux ans24. En revanche, Dogan et coll. ont constaté des résultats positifs sur le plan fonctionnel chez 84 % des cas pendant une période moyenne de suivi de 18,1 mois17. L’éventail assez large des résultats peut être dû au fait que DCR assistée par laser n’est pas encore une technique normalisée et la plupart des protocoles trouvés dans la littérature montrent certaines différences fondamentales. Ces différences comprennent divers paramètres laser et longueurs d’onde, téflon vs intubation de silicium, locale ou anesthésie générale et l’utilisation additionnelle de substances adjuvant comme la mitomycine C (MMC) ou endonasale trépanation15, 17,25,26,27,28. Par rapport aux DCR externe, les taux de complications en DCR assistée par laser sont relativement faibles et durée de chirurgie, ainsi que la convalescence est maintenue à un minimum de10.
Afin d’améliorer les taux de succès fonctionnel, un certain nombre de mesures supplémentaires ont été proposé, ajoutant à la simple formation d’une dérivation lacrymale. D’une part, dans le protocole mentionné ci-dessus, l’intubation bicanalicular silicium est incluse pour faciliter l’epithelization de la rocade et de prévenir les cicatrices au début de l’ostéotomie nouvellement formé10,11,12 ,13,14,15,16. Cette étape (comme l’intubation soit monocanalicular ou bicanalicular) est couramment utilisée dans une variété de protocoles et techniques y compris externes DCR2,3,19. Toutefois, les données que se trouvant sur cette question dans la littérature sont contradictoires et aucun consensus sur la question de savoir si le patient bénéficie d’intubation de silicium en lacrymal pontage aorto-coronarien n’a été atteint à date25,26.
En outre, pour inhiber la cicatrisation de l’ostéotomie, l’application topique de la mitomycine antimétabolite C, connue pour son utilisation dans la chirurgie du glaucome, a été proposée. Plusieurs études portant sur le bénéfice présumé d’application topique sur by-pass MMC supplémentaire juste après ostéotomie ne pourraient pas montrer un avantage significatif de cette procédure complémentaire17,,27,28 .
L’étape la plus critique dans le protocole fourni est la formation correcte d’une ostéotomie suffisante dans l’emplacement optimal. Lors de l’insertion de la fibre optique de laser, il est recommandé d’adopter l’approche via le canalicule inférieur qu’il accordera la maniabilité plus élevée plus tard. Dans une récente étude assistée par laser DC10,11, la fibre laser a été avancée par le canalicule supérieur dans 20 des patients participants. Dans trois de ces, un positionnement correct du laser s’est avéré impossible en raison de l’importance du rebord orbitaire supérieure, à son tour menant à un positionnement défavorable de l’ostéotomie plus tard. En outre, après le succès de positionnement de la pointe et avant d’appliquer l’énergie à la paroi nasale latérale, il est essentiel de s’assurer que la pointe n’a pas glissé dans la canule. Dans un cas rapporté10,11, rétraction de la pointe a entraîné dans le chauffage de la canule métallique, ce qui a conduit à des lésions thermiques nécessitant une reconstruction plastique.
Il est important de noter que l’ostéotomie créé avec une fibre de laser de diode 300-400 µm est nettement inférieur à celui d’une perceuse en DCR externe. Après l’élargissement de l’ostéotomie, tel que décrit ci-dessus, des diamètres d’ostium jusqu'à 5 mm est possible. Toutefois, le diamètre de l’ostium en DCR externe varie autour de 1 cm. logiquement, une ostéotomie plus grande est moins sensible à une cicatrisation rapide. Il est donc recommandé de viser aussi grand un ostium comme possible, tout en évitant des dommages aux tissus inutiles. Il est à noter que l’induction de la fibrose comme une complication tardive de l’intervention au laser est possible. Toutefois, le degré auquel cela se passe ne peut être estimé encore.
En résumé, transcanalicular assistée par laser DCR, si effectuée telle que définie ci-dessus, donne de bons résultats comme une option viable avant chirurgie lacrymale invasive dans les cas de PANDO. En raison des taux de complications faible et courte convalescence et l’heure de la chirurgie, la satisfaction des patients est élevée, tout en même temps, gamme de taux de succès fonctionnel étroitement derrière ceux de DCR externe.

Obstruction du canal lacrymo-nasal acquis primaire Infrasaccal (PANDO) est un trouble fréquent chez les patients d’âge moyen et plus âgés, conduisant à une épiphora chronique et blépharite comme Dacryocystite récurrente ou chronique. Plus couramment, patients développent une obstruction infrasaccal d’un ou deux conduits lacrymo-nasal, résultant en drainage insuffisant de larme.
Dans le traitement de PANDO, dacryocystorhinostomy externe (DCR) est toujours considéré comme l’étalon-or, même si cette procédure remonte historiquement plus de cent ans quand elle était la première fois1. Après incision de la peau et la préparation de la paroi nasale du sac lacrymal, une perceuse est utilisée pour créer un ostium osseux conduisant à la cavité nasale, contournant ainsi le conduit obstrué. Taux de succès fonctionnel supérieur à 85 % ont été signalés pour cette méthode2,3. Ces résultats, cependant, sont faire au détriment d’effectuant une procédure relativement invasive qui met en péril les structures médiales de la paupière, y compris la pompe canaliculaire physiologiques mécanisme4,5 et peut laisser des patients présentant une importuns cicatrice, bien que les incisions cutanées nasojugal modernes ont de meilleurs résultats. Ces risques sont potentiellement évitables en effectuant des techniques moins invasives ou en choisissant une approche endonasale.
Afin de contourner la chirurgie invasive, beaucoup de travail a été fait dans le domaine de la recanalisation de drainage lacrymal minimalement invasive. Deux méthodes en particulier ont été établies comme des procédures de première étape potentiels : microforages dacryoplasty et dacryoplasty assistée par laser. Ces procédures sont basées sur l’endoscopie transcanalicular du système de drainage lacrymal et peuvent être effectuées pour traiter les sténoses membraneuses segment court du canal nasolacrymal. Si seulement minimalement invasive et caractérisés par une convalescence rapide, un inconvénient commun de ces techniques de recanalizing sont les taux de succès fonctionnel relativement faible en ce qui concerne les résultats à long terme de6,7, 8 , 9.
Pour tenter de combler le vide entre ces procédures de la première étape et DCR externe comme un traitement définitif, nouvelles approches ont récemment été mis au point. Le plus prometteur qui est DCR assistée par laser pour le traitement d’infrasaccal absolue PANDO. Comme avec toutes les approches susmentionnées, les patients sont recommandés pour être mis sous anesthésie générale pour cette procédure. Une fibre de laser de diode est insérée via soit canalicule et est ensuite avancée dans le sac lacrymal. Ensuite, l’énergie laser est appliqué à la paroi nasale latérale jusqu'à ce qu’un ostium osseux est créée, reliant à la cavité nasale à la hauteur du marge antérieure10,11 milieu du cornet. Pendant tout ce temps, un contrôle visuel constant est maintenu à l’aide de l’endoscopie endonasale. L’anastomose nouvellement formé sert une dérivation pour le drainage de la déchirure. Après irrigation réussie, bicanalicular intubation de silicium est effectuée afin d’éviter des cicatrices au début de l’ostium nouvellement formé. Le traitement postopératoire consiste décongestionnant, stéroïdien et Collyre antibiotique pour prévenir l’enflure, inflammation et infection, respectivement.
La durée de la chirurgie, ainsi que la convalescence est généralement plus courte qu’avec DCR externe (10-25 min en DCR assistée par laser vs 35-75 min en DCR externe). Taux de complications sont relativement faibles, les plus courants étant discret gonflement des paupières et des prolapsus de tube de silicone. Maladies infectieuses canaliculaire et lésion thermique sont des événements rares10. Succès fonctionnel un an taux de 74 à 88 % ont été rapportés10,11,12,13,14,15,16, 17,18, allant ainsi étroitement derrière ceux de DCR externe sans en subir les inconvénients de l’approche chirurgicale externe. Toutefois, les résultats à long terme restent encore à fournir. En outre, même après l’échec du DCR assistée par laser, DCR externe secondaire peut encore être effectué sans difficulté. Par conséquent, DCR assistée par laser est considérée comme une procédure de deuxième étape viable qui optimale doit être effectuée qu’après l’échec de la chirurgie de reperméabilisation et avant DCR externe.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="812">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">C1.multi</td>
			<td style="width:281px;">LUT</td>
			<td style="width:119px;">05.0082h.1</td>
			<td style="width:196px;">Endoscope camera</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">HL 250</td>
			<td style="width:281px;">LUT</td>
			<td style="width:119px;">95.2048n</td>
			<td>Endoscope light source</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">MD-19E</td>
			<td style="width:281px;">ACL GmbH</td>
			<td style="width:119px;">1119</td>
			<td>Endoscope screen</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">FOX (laser)</td>
			<td style="width:281px;">A.R.C. Laser GmBH, N&#252;rnberg, Germany</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Diode laser</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Laser fiber</td>
			<td style="width:281px;">A.R.C. Laser GmBH, N&#252;rnberg, Germany</td>
			<td style="width:119px;">LL13001s</td>
			<td>Laser fiber</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:216px;">Laser handpiece</td>
			<td style="width:281px;">A.R.C. Laser GmBH, N&#252;rnberg, Germany</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Handpiece</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Wide Collarette Monoka</td>
			<td style="width:281px;">Fa. FCL, Paris, France</td>
			<td style="width:119px;">S1.1630</td>
			<td>monocanalicular silicon tube</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Suction elevatorium</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">474015</td>
			<td>For intranasal use</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Forceps (Gr&#252;nwald)</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">426620</td>
			<td>For intranasal use</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Forceps (Blakesley-Wilde)</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">456502</td>
			<td>To grab the silicon tube</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Lacrimal canula</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">81071</td>
			<td>Blunt cannula</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Bangerter probe cannula</td>
			<td style="width:281px;">Storz</td>
			<td style="width:119px;">81055</td>
			<td>Bangerter probe cannula</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Wooden spatula</td>
			<td style="width:281px;">any</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Wooden spatula</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Xylometazolin 0.05% eye drops</td>
			<td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>Decongestant eye drops</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Dexapos comod eye drops</td>
			<td style="width:281px;">Ursapharm</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>steroid eye drops</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Floxal eye drops</td>
			<td style="width:281px;">Dr. Gerhard Mann</td>
			<td style="width:119px;">n/a</td>
			<td>antibiotic eye drops</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy for the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction

Étalon-or aujourd'hui dans le traitement de l’obstruction du canal lacrymo-nasal acquis primaire infrasaccal (PANDO) est dacryocystorhinostomy externe (DCR), une procédure relativement invasive qui peut être effectuée après l’échec des traitements de recanalizing. Cependant, avec les progrès dans le domaine de la technologie de laser de diode, nouvelles approches ont vu le jour. Assistée par laser transcanalicular DCR avec intubation de silicium bicanalicular ultérieure est une nouvelle option prometteuse grand comme une procédure peu invasive viable. Sous permanent contrôle visuel endoscopique de la cavité nasale, une fibre de laser de diode est insérée dans le sac lacrymal et l’énergie laser est appliquée pour créer un ostium osseux entre le sac lacrymal et les fosses nasales. Puisque aucune incision cutanée ne doit être faite, avantages de cette méthode comprennent l’épargnant de la peau ainsi que les structures palpébrales médiales et le mécanisme physiologique pompe palpébrale canaliculaire. La durée de la chirurgie, ainsi que la convalescence est généralement plus courte qu’avec DCR externe. Les complications comprennent un prolapsus tube silicone, enflure légère et, rarement, infection canaliculaire et lésion thermique. Tarifs an succès fonctionnel, définis par une résolution complète des symptômes et de la perméabilité de l’ostium, sont élevés, mais encore derrière ceux de DCR externe. Toutefois, les DCR externe secondaire après l’échec du DCR assistée par laser peut être effectuée sans difficulté. Assistée par laser transcanalicular DCR est donc une option valide qui doit être considérée comme une procédure de deuxième étape après l’échec des procédures de reperméabilisation et avant DCR externe.

Résultat optimal :
La procédure décrite ci-dessus prend environ 10 à 25 min et on tolère généralement très bien. Ayant examiné le lendemain, un petit gonflement de la paupière peut être présent dans environ 60 % des cas. Ce petit gonflement toujours résout complètement dans un délai maximum de trois jours. Les patients ne se plaignent pas de douleur, de prolapsus de silicium ou de signes de traumatisme ou une infection. Cependant, à cause de l’intubation de silicium bicanalicular exécutée au cours de la procédure, epiphora peut-être persister jusqu'à ce que les tubes sont supprimés. L’application topique d’antibiotiques, stéroïdes et décongestionnant yeux postopératoire est essentielle et les patients ont besoin de suivre les instructions attentivement pour des résultats optimaux. A trois mois après la chirurgie, les tubes de silicone peuvent être enlevés facilement. Dans le cas optimales, une résolution complète et définitive des symptômes peut être observée. Tableau 1 donne un aperçu des résultats de cette technique, auparavant publié par Koch et al. en 2016,10.
Résultats sous-optimaux :
Bien que le soulagement des symptômes se produit initialement dans la plupart des patients, environ 20-25 % des patients, qui n’ont par ailleurs peu à aucune complication, voir la résolution incomplète des symptômes au niveau du repère de six mois. La raison la plus probable pour ce est le tissu de cicatrice formant dans l’ostium osseux. Dans ces cas de sténose récurrente, DCR externe secondaire peut s’avérer nécessaire.
Cas compliqués :
Les complications graves sont rares. Lorsque l’équipement laser utilisée n’est pas géré avec soin, l’extrémité de la fibre laser peut retomber dans la canule métallique qui entraîne le chauffage du métal. Cela se traduit par la lésion thermique pour le canalicule ou le sac lacrymal. Pénétrante de blessures dues à une nécrose du système de drainage lacrymal exigent suturer et, éventuellement, un lambeau de déplacement fermer le défaut. Nécessité de patients affectés d’être suivi plus étroitement que la lésion facilite la cicatrisation et une obstruction qui a suivi ainsi que des infections. DCR externe secondaire et la chirurgie de reconstruction canalicule peuvent s’avérer nécessaires dans ces cas.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55981/55981fig1.jpg"> 
La figure 1. Photos portrait pré- et postopératoire d’un patient âgé de 73 ans ayant subi une transcanalicular laser-aidé DCR du côté gauche. un aspect préopératoire. b léger gonflement de la paupière inférieure, le premier jour postopératoire, de résoudre complètement dans les deux jours. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55981/55981fig1large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55981/55981fig2.jpg"> 
La figure 2. Procédure pas à pas expérimentale a. dilatation de la punctum supérieure à l’aide d’une sonde lacrymale. Une dilatation doit être effectuée bicanalicularly pour faciliter l’intubation de silicium plus tard. b. la fibre laser est insérée dans la pièce à main et la canule émoussée. Par la suite, il est inséré dans le canalicule inférieur. c. corriger le placement de la fibre laser. Après l’insertion de la canule, la pointe est orientée dans une direction antéro-inférieure, visant pour la bordure antérieure du cornet moyen. d. le faisceau de visée du laser apparaît approximativement à la marge antérieure du cornet moyen. L’énergie laser est appliquée pour créer un ostium. e. pendant que le tissu entre le sac lacrymal et les fosses nasales se développe plus mince, la lumière devient plus lumineuse. Rupture de la paroi est imminente. f. peu de temps après la rupture de la paroi. L’extrémité de la fibre laser peut être vu coller par le biais de l’ostéotomie nouvellement formé. g. intubation de silicium de du canalicule inférieur. h. intranasale image pendant l’intubation de silicium du canalicule supérieur. Le premier tube de silicium est déjà en place (face latérale) tandis que la pointe de métal leader du deuxième tube silicone est qui sort de l’ostium. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55981/55981fig2large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>nombre de patients</td>
			<td>48</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>mâle</td>
			<td>11</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>femelle</td>
			<td>37</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>âge moyen (ans)</td>
			<td>± 60 11</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>taux de réussite chirurgicale *</td>
			<td>94 %</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>taux de succès fonctionnel (6 mois) **</td>
			<td>78 %</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gonflement postopératoire couvercle</td>
			<td>64 %</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>canaliculaire infection</td>
			<td>2 %</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>lésion thermique</td>
			<td>2 %</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>prolapsus de tube de silicone</td>
			<td>9 %</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>* définie comme dérivation postopératoire perméabilité</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>** définie par une résolution complète des symptômes</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Le tableau 1. Vue d’ensemble des résultats de DCR assistée par laser tel que décrit dans le présent protocole. Données publiées précédemment dans Klin. Monbl. Augenheilkd. par Koch et coll. en 201610.

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Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Le but du présent protocole est de présenter transcanalicular assistée par laser dacryocystorhinostomy comme une approche mini-invasive pour le traitement de l’obstruction du canal lacrymo-nasal acquis primaire.

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy pour le traitement primaire a acquis l’Obstruction du canal lacrymo-nasal

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

transcanalicular-diode-laser-assisted-dacryocystorhinostomy-for

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

10.9K vues.  University of Cologne. Le but du présent protocole est de présenter transcanalicular assistée par laser dacryocystorhinostomy comme une approche mini-invasive pour le traitement de l’obstruction du canal lacrymo-nasal acquis primaire.

Vidéo: Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ablation procedure, a thin applicator is guided into the target tumor under imaging guidance. Energy is then applied to the tissue until temperatures rise to cytotoxic levels (50-60 &deg;C). Various energy sources are available to heat biological tissues, including radiofrequency (RF) electrical current, microwaves, laser light and ultrasonic waves. Of these, RF and microwave ablation are most commonly used worldwide.
During RF ablation, alternating electrical current (~500 kHz) produces resistive heating around the interstitial electrode. Skin surface electrodes (ground pads) are used to complete the electrical circuit. RF ablation has been in use for nearly 20 years, with good results for local tumor control, extended survival and low complication rates1,2. Recent studies suggest RF ablation may be a first-line treatment option for small hepatocellular carcinoma and renal-cell carcinoma3-5. However, RF heating is hampered by local blood flow and high electrical impedance tissues (eg, lung, bone, desiccated or charred tissue)6,7. Microwaves may alleviate some of these problems by producing faster, volumetric heating8-10. To create larger or conformal ablations, multiple microwave antennas can be used simultaneously while RF electrodes require sequential operation, which limits their efficiency. Early experiences with microwave systems suggest efficacy and safety similar to, or better than RF devices11-13.
Alternatively, cryoablation freezes the target tissues to lethal levels (-20 to -40 &deg;C). Percutaneous cryoablation has been shown to be effective against RCC and many metastatic tumors, particularly colorectal cancer, in the liver14-16. Cryoablation may also be associated with less post-procedure pain and faster recovery for some indications17. Cryoablation is often contraindicated for primary liver cancer due to underlying coagulopathy and associated bleeding risks frequently seen in cirrhotic patients. In addition, sudden release of tumor cellular contents when the frozen tissue thaws can lead to a potentially serious condition known as cryoshock 16.
Thermal tumor ablation can be performed at open surgery, laparoscopy or using a percutaneous approach. When performed percutaneously, the ablation procedure relies on imaging for diagnosis, planning, applicator guidance, treatment monitoring and follow-up. Ultrasound is the most popular modality for guidance and treatment monitoring worldwide, but computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are commonly used as well. Contrast-enhanced CT or MRI are typically employed for diagnosis and follow-up imaging.

A thermal tumor ablation procedure is described. The entire procedure is detailed, including pretreatment planning and imaging studies, anesthesia, adjuvant techniques to facilitate a percutaneous approach, imaging guidance of the ablation device to the tumor, thermal treatment, post-treatment care and follow-up.

Ablation thermique pour le traitement des tumeurs abdominales

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

Recherche

Médecine

Cannulation of the Mouse Submandibular Salivary Gland via the Wharton's Duct

Severe salivary gland hypofunction is frequently found in patients with Sj&ouml;gren's syndrome and those who receiving therapeutic 
irradiation in their head and neck regions for cancer treatment. Both groups of patients experience symptoms such as xerostomia (dry mouth), dysphagia 
(impaired chewing and swallowing), severe dental caries, altered taste, oro-pharyngeal infections (candidiasis), mucositis, pain and discomfort.
One innovative approach of regenerative medicine for the treatment of salivary gland hypo-function is speculated in RS Redman, E Mezey 
et al. 2009: stem cells can be directly deposited by cannulation into the gland as a potent method in reviving the functions of the impaired organ. Presumably, 
the migrated foreign stem cells will differentiate into glandular cells to function as part of the host salivary gland. Also, this cannulation technique is an 
expedient and effective delivery method for clinical gene transfer application.
Here we illustrate the steps involved in performing the cannulation procedure on the mouse submandibular salivary gland via the Wharton's duct 
(Fig 1). C3H mice (Charles River, Montreal, QC, Canada) are used for this experiment, which have been kept under clean conventional conditions at 
the McGill University animal resource center. All experiments have been approved by the University Animal Care Committee and were in accordance with the 
guidelines of the Canadian Council on Animal Care.
For this experiment, a trypan blue solution is infused into the gland through the opening of the Wharton's duct using a 
insulin syringe with a 29-gauge needle encased inside a polyethylene tube. Subsequently, the mouse is dissected to show that the infusions migrated 
into the gland successfully.

A protocol for the cannulation of the mouse submandibular salivary gland via the Wharton's duct is described. For this experiment, the trypan blue solution is used as a dyer to demonstrate how this technique effectively delivers infusions into the targeted gland, and to suggest the reliability of this new approach as a potential clinical drug/cell therapy for the regeneration of salivary glands.

Canulation de la glande salivaire sous-maxillaire de la souris via le conduit de Wharton

Severe salivary gland hypofunction is frequently found in patients with Sj&ouml;gren's syndrome and those who receiving therapeutic 
irradiation in their ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current estimates put the prevalence of amblyopia at approximately 1-3%1-3, the majority of cases being monocular2. Amblyopia is most frequently caused by ocular misalignment (strabismus), blur induced by unequal refractive error (anisometropia), and in some cases by form deprivation.
Although amblyopia is initially caused by abnormal visual input in infancy, once established, the visual deficit often remains when normal visual input has been restored using surgery and/or refractive correction. This is because amblyopia is the result of abnormal visual cortex development rather than a problem with the amblyopic eye itself4,5 . Amblyopia is characterized by both monocular and binocular deficits6,7 which include impaired visual acuity and poor or absent stereopsis respectively. The visual dysfunction in amblyopia is often associated with a strong suppression of the inputs from the amblyopic eye under binocular viewing conditions8. Recent work has indicated that suppression may play a central role in both the monocular and binocular deficits associated with amblyopia9,10 .
Current clinical tests for suppression tend to verify the presence or absence of suppression rather than giving a quantitative measurement of the degree of suppression. Here we describe a technique for measuring amblyopic suppression with a compact, portable device11,12 . The device consists of a laptop computer connected to a pair of virtual reality goggles. The novelty of the technique lies in the way we present visual stimuli to measure suppression. Stimuli are shown to the amblyopic eye at high contrast while the contrast of the stimuli shown to the non-amblyopic eye are varied. Patients perform a simple signal/noise task that allows for a precise measurement of the strength of excitatory binocular interactions. The contrast offset at which neither eye has a performance advantage is a measure of the "balance point" and is a direct measure of suppression. This technique has been validated psychophysically both in control13,14 and patient6,9,11 populations.
In addition to measuring suppression this technique also forms the basis of a novel form of treatment to decrease suppression over time and improve binocular and often monocular function in adult patients with amblyopia12,15,16 . This new treatment approach can be deployed either on the goggle system described above or on a specially modified iPod touch device15.

Amblyopia is a developmental disorder of the visual cortex that is often accompanied by strong suppression of one eye. We present a new technique for measuring and treating interocular suppression in patients with amblyopia that can be deployed using virtual reality goggles or a portable iPod Touch device.

La mesure et le traitement de répression dans l&#39;amblyopie

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Le régime Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the Trinity Clip, is developed based on the excimer laser-assisted nonocclusive anastomosis technique. The Trinity Clip connector enables simplified, sutureless, and nonocclusive connection of the graft to the coronary artery, and an excimer laser catheter laser-punches the opening of the anastomosis. Consequently, owing to the complete nonocclusive anastomosis construction, coronary conditioning (i.e., occluding or shunting) is not necessary, in contrast to the conventional anastomotic technique, hence simplifying the off-pump bypass procedure. Prior to clinical application in coronary artery bypass grafting, the safety and quality of this novel connector will be evaluated in a long-term experimental porcine off-pump coronary artery bypass (OPCAB) study. In this paper, we describe how to evaluate the coronary anastomosis in the porcine OPCAB model using various techniques to assess its quality. Representative results are summarized and visually demonstrated.

This paper describes a novel nonocclusive coronary anastomotic connector in a porcine off-pump coronary artery bypass (OPCAB) model. This easy-to-use coronary connector has intrinsic potential to facilitate minimally invasive OPCAB surgery.

Évaluation d&#39;un connecteur anastomotique coronaire Novel assistée par laser - Clip Trinité - dans un modèle porcin Bypass Off-pompe

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Analyse du réseau de foramen ovale électrodes Recordings en résistant aux médicaments épilepsies temporales patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction (NeMO) in Female Small Rodents

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal model to investigate bladder remodeling in pBOO are female rodents undergoing partial obstruction at the proximal urethra. Variability in the degree of obstruction and animal mortality are major concerns with proximal obstruction. Furthermore, dissecting around the proximal urethra and bladder neck jeopardizes bladder innervation.
We developed a nerve-sparing mid-urethral obstruction (NeMO) model for pBOO avoiding the disadvantages of the traditional model. We approached the urethra just inferior to the pubic symphysis, which obviated the need for laparotomy as well as for dissection in this area; also, the striated urethral sphincter remained untouched. We performed NeMO in female Sprague-Dawley rats (12 obstructions, 6 sham animals) as well as in female C57/bl6 mice (20 obstructions, 18 sham animals). After two weeks, we evaluated bladder function, bladder mass, and body mass.
We had no mortalities among obstructed- or sham-operated female rats; as described for the traditional proximal pBOO-method, we tied the suture around the proximal urethra and a temporarily placed 0.9 mm metal rod. NeMO induced an 85% increase in bladder mass after two weeks, average residual urine volume was 0.4 mL in partially obstructed rats while only 0.03 mL in sham animals. In mice, we tested 3 sizes of cannulas that we placed along the urethra when tying the suture. We found that using a 27-gauge cannula resulted in over 50% animal mortality; placing the 25-gauge cannula did not yield the desired response in increasing bladder mass; utilizing a 26-gauge cannula yielded favorable results with minimal animal mortality (1/8) yet a significant 2-fold increase in bladder mass.

Nerve-sparing Mid-urethral Obstruction NeMO in Female Small Rodents

Traditional modeling of partial bladder outlet obstruction in rodents is fraught with animal mortality. A denervation injury from dissection around the proximal urethra and bladder neck is also of major concern. We developed and evaluated a safe and reliable mid-urethral obstruction model, avoiding the shortcomings of the traditional model.

Préservation des nerfs Obstruction à mi-urétrale (NEMO) chez les femelles petits rongeurs

Partial bladder outlet obstruction (pBOO) has a high prevalence, causes significant patient burden, and immense health care costs. The most common animal ...

Trans-Tympanic Drug Delivery for the Treatment of Ototoxicity

The systemic administration of protective agents to treat drug-induced ototoxicity is limited by the possibility that these protective agents could interfere with the chemotherapeutic efficacy of the primary drugs. This is especially true for the drug cisplatin, whose anticancer actions are attenuated by antioxidants which provide adequate protection against hearing loss. Other current or potential otoprotective agents could pose a similar problem, if administered systemically. The application of various biologicals or protective agents directly to the cochlea would allow for high levels of these agents locally with limited systemic side effects. In this report, we demonstrate a trans-tympanic method of delivery of various drugs or biological reagents to the cochlea, which should enhance basic science research on the cochlea and provide a simple way of directing the use of otoprotective agents in the clinics. This report details a method of trans-tympanic drug delivery and provides examples of how this technique has been used successfully in experimental animals to treat cisplatin ototoxicity.

We present a technique for localized administration of drugs through the trans-tympanic route into the cochlea. Drug delivery through this route would not interfere with the anti-cancer efficacy of the chemotherapeutic drugs such as cisplatin.

TRANS-tympanique de médicaments pour le traitement de l’ototoxicité

The systemic administration of protective agents to treat drug-induced ototoxicity is limited by the possibility that these protective agents could ...

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. Here, we introduce a new technique called 980 nm diode laser enucleation (DiLEP) to treat BPH1. Diode lasers can absorb both water and hemoglobin at the same time, so they are good for cutting and hemostasis2. The diode laser was approved by the FDA in 2007, and has been used in the treatment of BPH because of its effective cutting and hemostasis effect3. DiLEP presents several advantages over other techniques, such as TURP, HoLEP, and PVP. During the procedure, we define the boundary of a high-volume prostate and separate it into three lobes with a diode laser by burning two rings and one groove (like a Cupid&#39;s arrow). Compared to other procedures, mDiLEP has fewer intraoperative complications, a shorter learning curve, and achieves more tissue resection.

Here, we present a protocol for modified 980 nm diode laser enucleation to treat large volume benign prostatic hyperplasia.

Enucléation de la prostate pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’un laser à diode de 980 nm

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Development of a Noninvasive, Laser-Assisted Experimental Model of Corneal Endothelial Cell Loss

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the optical breakdown at the laser focus. Acoustic shock waves and cavitation bubbles are generated, causing tissue rupture. Bubble sizes and pressure amplitudes vary with pulse energy and position of the focal point. In this study, enucleated porcine eyes were positioned in front of a commercially available Nd:YAG laser. Variable pulse energies as well as different positions of the focal spots posterior to the cornea were tested. Resulting lesions were evaluated by two-photon microscopy and histology to determine the best parameters for an exclusive detachment of corneal endothelial cells (CEC) with minimum collateral damage. The advantages of this method are the precise ablation of CEC, reduced collateral damage, and above all, the non-contact treatment.

Here, we present a protocol to detach corneal endothelial cells (CEC) from Descemet&#8217;s membrane (DM) using a neodymium:YAG (Nd:YAG) laser as an ex vivo disease model for bullous keratopathy (BK).

Développement d’un modèle expérimental non invasif assisté au laser de la perte de cellules endothéliales cornéennes

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the ...