Die Autoren haben keine Bestätigungen zu erklären.

Alle Teilnehmer zur Verfügung gestellt mündliche und schriftliche Einwilligung, bevor irgendwelche Verfahren befassen. Das Protokoll der Studie erfolgte in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und wurde von der Ethikkommission für Humanforschung s. Malpighi Lehrkrankenhaus zugelassen.
1. präoperative Verfahren und ophthalmologische Bewertung
<ol><li>Testen Sie Abstand und in der Nähe von Best korrigierte Sehschärfe (BCVA).</li>
	<li>Bewerten Sie das vordere Segment des Auges mit einem Schlitz-Lampe-Biomicroscope.</li>
	<li>Überprüfen Sie die vordere Augenkammer Winkel mit einem Schlitz-Lampe Gonioskopie Objektiv nach topischen betäubende Augentropfen eingeflößt haben.</li>
	<li>Bewerten Sie den Fundus Schlitz Lampe indirekte Ophthalmoskopie mit dem Einsatz eines berührungslosen Fundus Objektiv. Besonderes Augenmerk auf die Papille Kopf.</li>
	<li>
Messen Sie das IOP mit Goldmann abgeplatteter Tonometrie.
	<ol>
<li>Vermitteln Sie aktuelle betäubenden Augentropfen um Hornhaut Anästhesie zu erhalten.</li>
		<li>Farbe des Tränenfilms mit 2 % Fluorescein (ophthalmologische Streifen). Hinweis: Es ist entscheidend für den Tränenfilm mit der richtigen Menge von Fluorescein Farbe. Hohe Mengen erzeugen zu dick Fluorescein Ringe mit überschätzt IOP Maßnahmen, während geringe Mengen zu dünn Ringe mit unterschätzt IOP Messwerte erzeugen.</li>
		<li>Montieren Sie das Tonometer auf die Führungsplatte über die Schlitz-Lampe-Achse.</li>
		<li>Legen Sie den blauen Kobalt Filter Licht und den Lichtstrahl als breit und hell wie möglich mit dem Schlitz Membran vollständig geöffnet.</li>
		<li>Richtig lenken des blaue Lichtstrahls auf das Tonometer Kopf setzen die Schlitz-Strahl zu 60 ° c auf der gleichen Seite des Patienten des Auges geprüft, um den Kontakt der Spaltlampe mit dem Gesicht des Patienten und die Verkleidung des Lichtstrahls durch die Nase des Patienten zu vermeiden.</li>
		<li>Lassen Sie den Patienten lehnen den Kopf an der Schlitz-Lampe-Kopfstütze, beide Augen weit öffnen, Blick geradeaus und halten ganz still.</li>
		<li>Bewegen Sie das Tonometer der Joystick Schlitz-Lampe bis Messköpfchen Kopf sanft in Kontakt mit der Mitte der Hornhautoberfläche ist: zwei regelmäßige Hemi-Kreise von Fluorescein Träne Meniskus werden durch jedes Prisma visualisiert, beim Blick durch den Schlitz-Lampe-Okularen.</li>
		<li>Drehen Sie im Uhrzeigersinn den kalibrierten Knopf an der Seite das Tonometer in der Nähe der visualisierten Fluorescein Hemi-Kreise, bis zu bringen ihre inneren Grenzen nur berühren, bilden eine horizontale "S" Form: die Nummer in den kalibrierten Knopf stellt das IOP Maßnahme. Hinweis: Achten Sie darauf, richtig nicht desinfizieren, Spülen mit sterilem Wasser und wischen das Tonometer Kopf vor einer Messung.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Messen Sie die okuläre anatomische Parameter durch ein berührungsloses optisches Biometer.
	<ol>
<li>Lassen Sie den Patienten lehnen den Kopf an der Kopfstütze, beide Augen weit öffnen, Blick geradeaus und halten ganz still.</li>
		<li>Verschieben Sie den optischen Biometer mit seinen Joystick richtig auf das Zentrum der Hornhautoberfläche zu konzentrieren: ein Pfeil und ein grüner Kreis auf dem Display helfen den Arzt, die richtige Position zu finden.</li>
		<li>Klicken Sie auf den Joystick, um die Messung zu starten: eine grüne Linie auf dem Display erscheint und beginnt sich zu bewegen, bilden einen Kreis. Halten Sie die Position so still wie möglich während dieser Zeit.</li>
		<li>Führen Sie mindestens 5 Messungen pro Auge, um mögliche Fehler zu reduzieren und erhöhen die Zuverlässigkeit. Das Gerät berechnet automatisch den Durchschnittswert.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Verwenden Sie das Nomogramm Werkzeug (Abbildung 1) um die entsprechende Größe des Prüfpunkts Behandlung berechnen unter den 3 möglichen Optionen (11, 12 oder 13 mm Ring-Durchmesser). Hinweis: Zwei augenfällige anatomischen Parameter sind erforderlich: die weiß-auf-weiß (WTW, Entfernung der Hornhaut horizontalen Durchmesser gleich) und der axialen Länge (AL, Entfernung von Hornhaut Apex, Fovea).</li>
	<li>Verschreiben Sie, die Patienten Pilocarpin Augentropfen 3 Mal pro Tag ab 3 Tage vor der Operation zu gewährleisten die ordnungsgemäße intraoperative Miosis, so dass eine genauere Ausrichtung der die Ziliarkörper durch die Ultraschall-Balken von der Sonde geliefert.</li>
</ol>(2) vor chirurgischen Eingriffen
<ol><li>Der Patient in Rückenlage auf dem chirurgischen Bett zu platzieren.</li>
	<li>
Lokalanästhesie durch Ausführen einer Peribulbar Infiltration mit 10 mL von Lokalanästhetika (Mepivacain plus Ropivacain) 30 min vor der Operation zu verwalten.
	<ol>
<li>Führen Sie die Injektion Inferotemporally an der Kreuzung der äußeren ein Drittel und inneren zwei Drittel der Unterrand orbital oder Superonasally unter die überlegene orbital Kerbe mit einer 27-Gauge-Nadel.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Vorbereitung des Gerätes Behandlung
<ol><li>Geben Sie die Daten über den Chirurgen und Patienten mit dem Steuergerät Touchscreen und wählen Sie dann das Auge zu behandeln. Hinweis: erste Generation Sonden auch können wählen zwischen 4 s oder 6 s Belichtungszeit Ultraschall, während die zweite Generation Sonden (die einzigen jetzt verfügbar auf dem Markt) nur 8 erlauben s Belichtungszeit.</li>
	<li>Öffnen Sie das sterile Einweg-Gerät-Pack enthält die Kupplung Kegel und die Behandlungprüfspitze und schließen Sie ihre Kabel zum Steuergerät.</li>
</ol>(4) UCP-Verfahren
<ol><li>Desinfizieren Sie genau die palpebrale und periorbitale Haut mit 10 % Povidon-Jod 3 Mal. Wischen Sie die desinfizierte Haut mit sauber sterile Gazen.</li>
	<li>Legen Sie ein steriles OP-Tuch über das Gesicht des Patienten mit einem zentralen Loch zentriert über dem Auge unter der Behandlung um richtig offen zu legen.</li>
	<li>Legen Sie den Kopf des Patienten liegen leicht nach hinten um die Augenoberfläche horizontal ermöglicht eine komfortable Platzierung des Kegels der Einrichtung (Abbildung 2) setzen.</li>
	<li>Der Patient Auge ohne das Spekulum zu öffnen.</li>
	<li>Die Kupplung Kegel über die Augenoberfläche mit Schlauch auf der zeitlichen Seite und bewegen Sie sanft richtig positionieren und zentrieren Sie ihn, bilden einen einheitlichen weißen skleralen Ring rund um den Limbus (Abbildung 3). Verwenden Sie eine chirurgische Klammer um den Kegel neu zu positionieren, wenn nötig. Hinweis: Ein minimale einheitliche Ring 2 mm weiße Sklera sollte zwischen den Limbus und der Kegel innere Grenze sichtbar. Dieser Ring sollte so regelmäßig wie möglich entlang der 360° des Auges zu gewährleisten die optimale Zentrierung der Prüfspitze und somit die korrekte Ausrichtung der Ziliarkörper (Abbildung 3).</li>
	<li>Drücken Sie die Streben auf den Fußschalter um eine Low-Level-Absaugung aus dem peripheren Ring des Kegels Kupplung zu starten, bis die vertikale Leiste auf dem Bildschirm grün wird. Dies ermöglicht die Aufrechterhaltung des Kegels Kupplung in direkten Kontakt zum Auge des Patienten während des gesamten Verfahrens (Abb. 4A).</li>
	<li>Führen Sie die Behandlung Sonde im Inneren der Kupplung Kegel mit dem Kabel in nasale Lage. Hinweis: Ein "Klick" Geräusch bestätigt die ordnungsgemäße Verankerung der Sonde auf dem Kegel (Abbildung 4 b).</li>
	<li>Füllen Sie die leeren Raum begrenzt durch das Auge, der Kegel und die Sonde mit sterilen ausgeglichene Salzlösung (BSS) bei Raumtemperatur zu Beginn und während des gesamten Verfahrens ermöglichen gute Vermehrung von den therapeutischen Ultraschall (Abbildung 4). Füllen Sie auf der entsprechenden Ebene bei BSS Leckage.</li>
	<li>Bitten Sie den Patienten, halten Sie die Position und halten perfekt nach wie vor den Kopf.</li>
	<li>Drücken Sie die Schaltfläche "Start" auf den Fußschalter, um die Behandlung beginnen und halten den Druck während des Verfahrens (die Passage zwischen jeder Behandlung-Sektor ist vollautomatisch ohne Druck des Fußschalters zu entlasten).</li>
	<li>
Pflegen Sie fest in die optimale Position der Sonde und der Kupplung Kegel während des gesamten Verfahrens. Vermeiden Sie verschieben, drehen oder schieben die Sonde um die beste Zentrierung des therapeutischen Ultraschall Balken während der Behandlung (Abbildung 4) zu ermöglichen. Hinweis: Während der Behandlung jede der sechs Sensoren sind nacheinander aktiviert für 4, 6 oder 8 s (abhängig von der Generation der Sonde), mit 20 s Intervall vor jeder Aktivierung, beginnend mit der überlegenen Sektoren und im Uhrzeigersinn. Die Steuerung zeigt die sequentielle Aktivierung der sechs Sensoren. Chirurgische Behandlung dauert 124 s, 136 s oder 148 s.<ol>
<li>Lassen Sie den Druck auf den Fußtaster, das Verfahren zu stoppen. Im Falle einer Unterbrechung der Behandlung während des Intervalls zwischen der Aktivierung von zwei aufeinander folgenden Sektoren kann die Behandlung fortsetzen, ohne jeden Sektor; im Gegenteil, im Falle einer Unterbrechung der Behandlung bei der Aktivierung eines Sektors, wird die Behandlung in dem betreffenden Sektor nicht abgeschlossen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Am Ende des Verfahrens deaktivieren Sie die Absaugung mit der Aspiration-Taste auf den Fußschalter und kippen Sie langsam des Kegels bis BSS durch das Rohr entfernt wird.</li>
</ol>5. Post-operative Eingriffe
<ol><li>Antibiotikum zu vermitteln sowie Steroid Augentropfen im behandelten Auge unmittelbar nach der Prozedur und Patch am behandelten Auge für 24 h. Hinweis: Die Patienten können das Krankenhaus 1 h nach dem Eingriff verlassen.</li>
	<li>Entfernen Sie die Augenklappe am Tag nach dem Eingriff am behandelte Auge zu untersuchen und den IOP zu messen.</li>
	<li>Die Patienten Antibiotikum verschreiben plus Steroid Augentropfen 4 Mal pro Tag für 1 Monat.</li>
	<li>Prüfen Sie am behandelte Auge zu und Messen Sie der IOP bei 1, 7 und 14 Tagen, 1, 3, 6 und 9 Monaten und 1 Jahr nach dem Eingriff.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Congdon, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Causes+and+prevalence+of+visual+impairment+among+adults+in+the+United+States.">Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States.</a> Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).</li><li>Floriani, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health-related+quality+of+life+in+patients+with+primary+open-angle+glaucoma.+An+Italian+multicentre+observational+study.">Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study.</a> Acta Ophthalmol. , (2015).</li><li>Traverso, C. 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Die Autoren haben nichts preisgeben.

Das Glaukom ist eine chronische progressive Erkrankung des Sehnervs, die für die neue wirksame Behandlungen erforderlich sind, um langfristige Prognose zu verbessern. Die Senkung des Augeninnendrucks gilt immer noch die einzige effektive Therapie zu verhindern oder zu verzögern, Gesichtsfeld-Verlust, in Augen, sowohl mit als auch ohne erhöhten Augendruck3.
UCP ist ein neues nicht-incisional zyklodestruktiven Verfahren, die IOP, handeln auf zweierlei Weise senken kann...

Glaukom ist eine der wichtigsten Ursachen für Erblindung weltweit Auswirkungen auf etwa 100 Millionen Menschen1. Es ist eine optische Neuropathie, erzeugt durch die fortschreitende Degeneration der Nervenfasern, die konvergieren auf den Sehnerv, was funktionell zu einer Abnahme des Gesichtsfeldes, die Fortschritte machen können, Sehbehinderung und Blindheit ohne ausreichende Behandlung2.
Erhöhten Augendruck gilt immer noch der wichtigste Risikofaktor für Glaukom auftreten und Fortschreiten, und derzeit nur behandelbar Parameters, das Gesichtsfeld Verlust3zu reduzieren. IOP-Senkung kann erreicht werden, indem sowohl die Produktion von Kammerwasser und/oder erhöhen seinen Abfluss durch trabekuläre Geflecht durch die Verwendung von topischen oder systemischen Medikamente, Laser oder Chirurgie3,4. Viele physikalische Prozesse wurden bereits eingeführt, um die Gerinnung Nekrose von den Ziliarkörper nach erhitzen oder Einfrieren5,6,7,8,9induzieren, 10,11,12. Jedoch der Mangel an Selektivität für Zielgewebe und die unvorhersehbaren Dosis-Wirkungs-Beziehung bei der Verringerung der IOP beschränken deren Einsatz nur für Augen mit Glaukom resistent gegen herkömmliche medizinische und chirurgische Therapien4.
In den letzten Jahren ein neues Gerät namens UCP, hochintensiven fokussierten Ultraschall (HIFU) beschäftigt, die entwickelt wurde, mit dem Ziel der Überwindung der Einschränkungen der traditionellen zyklodestruktiven-Techniken durch das Erreichen einer selektiveren Koagulation von der Ziliarkörper und die Vermeidung von möglichen Schäden an angrenzenden okulären Strukturen13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Darüber hinaus die Stimulation der supra Aderhaut und Trans-skleralen Anteile der Uveo-skleralen Abfluss Weg wurde vor kurzem vorgeschlagen, als einen möglichen Zusatztherapie Mechanismus des Verfahrens bei der Verringerung der IOP22. Bislang wurden sieben große klinische Studien durchgeführt, mit dem UCP-Gerät in verschiedenen Varianten und schwere Noten von Glaukom, demonstriert die Wirksamkeit und die Sicherheit nicht incisional Verfahren14,15, 19,20,21,22,23,24.
Das Ziel dieser Studie ist es, die oben genannten Verfahren im Detail zu beschreiben, um das Wissen über seine Einführung in die medizinische Wissenschaft verbreiten und nützliche Tipps und Tricks zu Chirurgen bieten dieses neue Feld nähern wollen.

<table><tbody><tr><td>BM 900 Slit Lamp Biomioscropy</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>BM 900</td><td>Slit Lamp Biomiscroscopy</td></tr><tr><td>G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td>#VG4</td><td>Contact lens for gonioscopy</td></tr><tr><td>78D Non Contact Slit Lamp Lens</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td>#V78C</td><td>Non contact slit lamp lens</td></tr><tr><td>HospiFluo strips</td><td>AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy</td><td>AHS129</td><td>Fluorescein sterile disposable strips</td></tr><tr><td>AT 900 Goldmann Applanation Tonometer</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>AT 900</td><td>Goldmann applanation tonometer</td></tr><tr><td>Lenstar LS900</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Switzerland</td><td>LS900</td><td>Optical biometer</td></tr><tr><td>Pilocarpina 2% eye drops</td><td>Farmigea, Pisa, Italy</td><td>S01EB01</td><td>Miotic eye drops</td></tr><tr><td>Mepivacaina 20mg/ml injectable solution</td><td>Angelini, Roma, Italy</td><td>N01BB03</td><td>Local anesthetic for injection</td></tr><tr><td>Naropina 10mg/ml injectable solution</td><td>AstraZeneca, Milano, Italy</td><td>N01BB09</td><td>Local anesthetic for injection</td></tr><tr><td>Oftasteril 5% eye drops</td><td>Alfa Intes, Napoli, Italy</td><td>S01AX18</td><td>5% povidone-iodine eye drops</td></tr><tr><td>EyeOP1</td><td>Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France</td><td></td><td>UCP device</td></tr><tr><td>BSS (balanced salt solution)</td><td>Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA</td><td>0065-1795-04</td><td>Sterile irrigating solution</td></tr><tr><td>Tobradex eye drops</td><td>Alcon Italia Spa, Milano, Italy</td><td>S01CA01</td><td>Antibiotic and steroid eye drops</td></tr></tbody></table>

ultrasound cyclo plasty in eyes with glaucoma

Glaukom ist eine chronische Erkrankung, verursacht durch die fortschreitende Degeneration der optischen Nervenfasern, was zu verminderten Gesichtsfeld, die zu schwerer Sehbehinderung und Blindheit führen können. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, Glaukom-Patienten Ultraschall Cyclo Plastik (UCP), zur Verringerung der intraokulare Druck (IOP) ernannt. Die Technik bestimmt eine selektive Koagulation Nekrose von den Ziliarkörper; Darüber hinaus hat die Stimulation der supra Aderhaut und Trans-skleralen Anteile der Uveo-skleralen Abfluss Weg vor kurzem vorgeschlagen worden. UCP zeigt einige technische Verbesserungen in Ultraschall-Technologie im Vergleich zu früheren Techniken bieten eine präzisere Fokussierung auf die Zielzone. Der Eingriff wird in den OP-Saal Peribulbar Narkose durchgeführt. Kurz, der Kupplung Kegel wird in Kontakt mit dem Auge gelegt und die Ring-Sonde, die sechs piezoelektrischen Aufnehmer die Ultraschall-Balken zu produzieren enthält, wird darin eingefügt. Ihre korrekte Zentrierung über der Augenoberfläche stellt einen entscheidenden Schritt für die korrekte Ausrichtung der Ziliarkörper. Sterile ausgeglichene Salzlösung wird verwendet, um die leeren Räume dafür Ultraschall akustische Ausbreitung zu füllen. Chirurgische Behandlung besteht in der sequenziellen automatische Aktivierung von jedem der sechs Sensoren für eine Gesamtdauer von weniger als 3 min. Der Patient verlässt das Krankenhaus 1 h nach das Verfahren mit dem behandelten Auge gepatcht. In der vorliegenden Studie 10 Patienten mit Offenwinkelglaukom wurden während mindestens 12 Monaten nach dem Eingriff weiterverfolgt. IOP wurde bei jedem Intervall im Vergleich zur präoperativen, sowie die Anzahl der blutdrucksenkende Medikamente reduziert. Zwanzig Prozent der Patienten nicht auf die Behandlung reagieren und anschließenden Operation zur besseren Kontrolle IOP benötigt. Behandlung die Verträglichkeit war gut, mit keine Fälle von Hypotonie oder Tuberkulose. Die UCP-Verfahren ist einfacher, schneller, sicherer und weniger invasiv als traditionelle zyklodestruktiven Verfahren mit ähnlichen Ergebnissen bei der Verringerung der IOP.

Zehn Augen von 10 Patienten (6 Männer und 4 Frauen, meine Alter 64,9 ± 13,7 Jahre Reihe 39 – 80 Jahre) mit Offenwinkelglaukom mit UCP-Gerät nach der oben beschriebenen Technik behandelt wurden. Behandlung Belichtungszeit betrug 4 s für 2 Patienten, 6 s für 4 Patienten und 8 s für 4 Patienten. Vor der Operation der Mittelwert IOP war 24,8 ± 9,6 MmHg (Mittelwert ± Standardabweichung), während die mittlere Anzahl der täglichen blutdrucksenkende Tropfen 3,9 ± 1.0 und die mittlere...

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Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

Glaukom ist eine chronische Erkrankung mit fortschreitende Degeneration des Sehnervs Fasern, was zu verminderten Gesichtsfeld. Erhöhter Augeninnendruck gilt als das wichtigste und nur behandelbare Risikofaktor. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, benannt Ultraschall Cyclo Plastik, zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukompatienten.

Ultraschall-Cyclo-Plastik in Augen mit Glaukom

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

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Research

JoVE Journal

Behavior

12.1K Aufrufe.  University of Bologna. Glaukom ist eine chronische Erkrankung mit fortschreitende Degeneration des Sehnervs Fasern, was zu verminderten Gesichtsfeld. Erhöhter Augeninnendruck gilt als das wichtigste und nur behandelbare Risikofaktor. Dieses Manuskript beschreibt eine einfache, nicht-incisional Chirurg-freundliche Technik, benannt Ultraschall Cyclo Plastik, zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukompatienten.

Serie: Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye.
Method:
Our technique involves creating the initial anterior capsular tear with a cystotome to raise a flap. The flap left unfolded on the lens surface. The cystotome tip is tilted horizontally and is engaged on the flap near the leading edge of the tear. The cystotome is moved in a circular fashion to direct the vector forces. The loose flap is constantly swept towards the centre so that it does not obscure the view on the tearing edge.
Results:
Our technique has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. The capsulorhexis flap is moved away from the tear leading edge allowing better visualisation of the direction of tear. This technique offers superior control of the capsulorhexis by allowing the surgeon to change the direction of the tear to achieve the desired capsulorhexis size.
Conclusions:
The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis techniques. The shearing forces technique is a suitable alternative and in some cases a far better technique in achieving the desired capsulorhexis.

This video demonstrates a novel capsulorhexis technique in modern cataract surgery. Capsulorhexis is the most difficult and important part of phacoemulsification surgery.

A Novel Capsulorhexis Technik unter Verwendung von Scherkräften mit Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

Forschung

Medizin

A Novel Technique of Rescuing Capsulorhexis Radial Tear-out using a Cystotome

Part 1 : Purpose: To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and in a human eye. Part 2 : Method: Steps: When a capsulorhexis begins to veer radially towards the periphery beyond the pupillary margin the following steps should be applied without delay. 2.1) Stop further capsulorhexis manoeuvre and reassess the situation. 2.2) Fill the anterior chamber with ophthalmic viscosurgical device (OVD). We recommend mounting the cystotome to a syringe containing OVD so that the anterior chamber can be reinflated rapidly. 2.3) The capsulorhexis flap is then left unfolded on the lens surface. 2.4) The cystotome tip is tilted horizontally to avoid cutting or puncturing the flap and is engaged on the flap near the leading edge of the tear but not too close to the point of tear. 2.5) Gently push or pull the leading edge of tear opposite to the direction of tear. 2.6) The leading tearing edge will start to do a 'U-Turn'. Maintain the tension on the flap until the tearing edge returns to the desired trajectory. Part 3 : Results: Using our technique, a surgeon can respond instantly to radial tear out without having to change surgical instruments. Changing surgical instruments at this critical stage runs a risk of further radial tear due to sudden shallowing of anterior chamber as a result of forward pressure from the vitreous. Our technique also has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. Part 4 : Discussion The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis tear-out techniques. Capsulorhexis is the most important and complex part of phacoemulsification and endocapsular intraocular lens implantation procedure. A successful cataract surgery depends on achieving a good capsulorhexis. During capsulorhexis, surgeons may face a challenging situation like a capsulorhexis radial tear-out. A surgeon must learn to tackle the problem promptly without making the situation worse. Some other methods of rescuing the situation have been described using a capsulorhexis forceps. However, we believe our method is quicker, more effective and easier to manipulate as demonstrated on the EYESi surgical simulator and on a human eye. Acknowledgments: List acknowledgements and funding sources. We would like to thank Dr. Wael El Gendy, for video clip. Disclosures: describe potential conflicting interests or state We have nothing to disclose. References: 1. Brian C. Little, Jennifer H. Smith, Mark Packer. J Cataract Refract Surg 2006; 32:1420 1422, Issue-9. 2. Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987; 1990: 542-545. 3. Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 31-37. 4. Gimbel HV, Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis. (letter) J Cataract Refract Sur. 1991; 17: 110-111.

Capsulorhexis is an important step in phacoemulsification surgery. A surgeon creates a continous curvilinear tear on the anterior lens capsule by controlling the tearing vector forces. A peripherally extended tear is a serious complication. This video demonstrates a novel technique of rescuing capsular radial tear out using a cystotome.

Eine neuartige Technik der Rettung Capsulorhexis Radial Tear-out mit einem Cystotome

Part 1 : Purpose:   To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and ...

Scleral Cross-linking Using Riboflavin and Ultraviolet-A Radiation for Prevention of Axial Myopia in a Rabbit Model

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal abnormalities. In addition, pathological myopia is a common irreversible cause of visual impairment and blindness1-3. Our study demonstrates the effect of scleral crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A radiation on the development of axial myopia in a rabbit model. The axial length of the eyeball was measured by A-scan ultrasound in New Zealand white rabbits aged 13 days (male and female). The eye then underwent 360&#176; conjunctival peritomy with scleral crosslinking, followed by tarsorrhaphy. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy). The eyes were divided into quadrants, and every quadrant had two scleral irradiation zones, each with an area of 0.2 cm&#178; and a radius of 4 mm. Crosslinking was performed by dropping 0.1% dextran-free riboflavin-5-phosphate onto the irradiation zones 20 sec before ultraviolet-A irradiation and every 20 sec during the 200 sec irradiation time. UVA radiation (370 nm) was applied perpendicular to the sclera at 57 mW/cm&#178; (total UVA light dose, 57 J/cm&#178;). Tarsorrhaphies were removed on day 55, followed by repeated axial length measurements. This study demonstrates that scleral crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A radiation effectively prevents occlusion-induced axial elongation in a rabbit model.

We demonstrate the effect of scleral crosslinking with riboflavin and UVA on an axial elongation rabbit eye. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits (male and female) by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy).

Sklerale Vernetzungs Mit Riboflavin und UV-A-Strahlung-für Prävention von Axial Myopie in einem Kaninchenmodell

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal ...

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), a relatively invasive procedure that can be performed after failure of recanalizing treatments. However, with progress in the field of diode laser technology, new approaches have emerged. Laser-assisted transcanalicular DCR with subsequent bicanalicular silicon intubation is a new option showing great promise as a viable minimally invasive procedure. Under permanent endoscopic visual control from the nasal cavity, a diode laser fiber is inserted into the lacrimal sac and laser energy is applied to create a bony ostium between the lacrimal sac and the nasal cavity. Since no skin incision needs to be made, advantages of this method comprise the sparing of the skin as well as the medial palpebral structures and the physiological palpebral-canalicular pump mechanism. The duration of surgery as well as reconvalescence is generally shorter than with external DCR. Complications include silicon tube prolapse, mild swelling and, rarely, canalicular infection and thermal injury. One-year functional success rates, defined as complete resolution of symptoms and ostium patency, are high, yet still range behind those of external DCR. However, secondary external DCR after failure of laser-assisted DCR can be performed without difficulty. Thus, laser-assisted transcanalicular DCR is a valid option that should be considered as a second-step procedure after failure of recanalization procedures and before external DCR.

The goal of this protocol is to present transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy as a minimally invasive approach in the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction.

Transcanalicular Diode Laser-assistierte Dacryocystorhinostomy für die Behandlung von primären erworben Nasengang Obstruktion

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Second Harmonic Generation Signals in Rabbit Sclera As a Tool for Evaluation of Therapeutic Tissue Cross-linking (TXL) for Myopia

Methods to strengthen tissue by introducing chemical bonds (non-enzymatic cross-linking) into structural proteins (fibrillar collagens) for therapy include photochemical cross-linking and tissue cross-linking (TXL) methods. Such methods for inducing mechanical tissue property changes are being employed to the cornea in corneal thinning (mechanically weakened) disorders such as keratoconus as well as the sclera in progressive myopia, where thinning and weakening of the posterior sclera occurs and likely contributes to axial elongation. The primary target proteins for such tissue strengthening are fibrillar collagens which constitute the great majority of dry weight proteins in the cornea and sclera. Fortuitously, fibrillar collagens are the main source of second harmonic generation signals in the tissue extracellular space. Therefore, modifications of the collagen proteins, such as those induced through cross-linking therapies, could potentially be detected and quantitated through the use of second harmonic generation microscopy (SHGM). Monitoring SHGM signals through the use of a laser scanning microscopy system coupled with an infrared excitation light source is an exciting modern imaging method that is enjoying widespread usage in the biomedical sciences. Thus, the present study was undertaken in order to evaluate the use of SHGM microscopy as a means to measure induced cross-linking effects in ex vivo rabbit sclera, following an injection of a chemical cross-linking agent into the sub-Tenon&#39;s space (sT), an injection approach that is standard practice for causing ocular anesthesia during ophthalmologic clinical procedures. The chemical cross-linking agent, sodium hydroxymethylglycinate (SMG), is from a class of cosmetic preservatives known as formaldehyde releasing agents (FARs). Scleral changes following reaction with SMG resulted in increases in SHG signals and correlated with shifts in thermal denaturation temperature, a standard method for evaluating induced tissue cross-linking effects.

Second Harmonic Generation Signals in Rabbit Sclera As a Tool for Evaluation of Therapeutic Tissue Cross-linking TXL for Myopia

This protocol describes techniques for evaluating chemical cross-linking of the rabbit sclera using&#160;second harmonic generation imaging and differential scanning calorimetry.

Zweite harmonische Generation Signale in Kaninchen Sklera als Instrument für die Bewertung des therapeutischen Gewebes Vernetzung (TXL) für Kurzsichtigkeit

Methods to strengthen tissue by introducing chemical bonds (non-enzymatic cross-linking) into structural proteins (fibrillar collagens) for therapy ...

Full-Circle Cauterization of Limbal Vascular Plexus for Surgically Induced Glaucoma in Rodents

Glaucoma, the second leading cause of blindness worldwide, is a heterogeneous group of ocular disorders characterized by structural damage to the optic nerve and retinal ganglion cell (RGC) degeneration, resulting in visual dysfunction by interrupting the transmission of visual information from the eye to the brain. Elevated intraocular pressure is the most important risk factor; thus, several models of ocular hypertension have been developed in rodents by either genetic or experimental approaches to investigate the causes and effects of the disease. Among those, some limitations have been reported such as surgical invasiveness, inadequate functional assessment, requirement of extensive training, and highly variable extension of retinal damage. The present work characterizes a simple, low-cost, and efficient method to induce ocular hypertension in rodents, based on low-temperature, full-circle cauterization of the limbal vascular plexus, a major component of aqueous humor drainage. The new model provides a technically easy, noninvasive, and reproducible subacute ocular hypertension, associated with progressive RGC and optic nerve degeneration, and a unique post-operative clinical recovery rate that allows in vivo functional studies by both electrophysiological and behavioral methods.

The goal of this protocol is to characterize a novel model of glaucomatous neurodegeneration based on 360&#176; thermic cauterization of limbal vascular plexus, inducing subacute ocular hypertension.

Vollkreiskauterisierung des limbalen Gefäßplexus bei chirurgisch induziertem Glaukom bei Nagetieren

Glaucoma, the second leading cause of blindness worldwide, is a heterogeneous group of ocular disorders characterized by structural damage to the optic ...

Neurowissenschaften

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both oculopathy and complicated post anterior segment surgery. This can impact visual function and lead to bullous keratopathy, making it one of the most complex clinical problems. Conventional anterior chamber plasty will partially create the anterior chamber, but the anterior chamber disappears again in some cases. The main reasons are: (1) the iris lens diaphragm is loose with atrophied and tension-free iris so that the aqueous humor circulation will push and squeeze the iris forward; (2) the effect of "roller" formed in the process of inflammation or restoration will change the iris structure from peripheral anterior synechia (PAS) to extensive anterior synechia again; (3) the fibration will result in synechia from iris to the cornea. In such cases, corneal endothelium deficiency can't stop the aqueous humor from entering the cornea. This results in persistent corneal edema post-conventional anterior chamber plasty, resulting in progressive rubbing and lachrymation. Therefore, anterior chamber plasty is not the first choice for patients without surgical indications of Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK). However, this can be performed in patients with surgical indications who plan to receive DSAEK. A unique method of iris fixation via external pentagram suturing anterior chamber plasty (PSACP) is described here. The present technique is also compared with the conventional anterior chamber plasty. PSACP and DSAEK might be an effective way to cure the bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris and disappeared anterior chamber.

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

The present protocol describes how a 10-0 polypropylene suture crosses the anterior surface of the iris, forming a pentagram to prevent both iris and pupil from moving toward the cornea. This can be combined with subsequent keratoplasty to cure bullous keratopathy with extensive anterior synechia of the iris.

Irisfixierung durch externe Pentagramm-Naht

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both ...

Verhinderung der posterioren Kapseltrübung durch IOL-Rotation bei Kataraktoperationen

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and migration of lens epithelial cells and can affect long-term visual outcomes significantly. The most effective treatment for PCO is neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser capsulotomy; however, this treatment is associated with posterior segment complication and can break the stability of capsular bag, affecting the position and function of trifocal or toric intraocular lenses (IOLs). Advances in surgical procedures, IOL design, and pharmacy have reduced the rate of PCO in recent years, concentrating on the inhibition of proliferative lens epithelial cells (LECs). This protocol aimed to clear LECs more thoroughly during phacoemulsification and IOL implantation. The first several steps, including clear corneal incision, continuous circular capsulorhexis, hydrodissection, hydrodelineation, and phacoemulsification, were completed as conventional procedures. After placing the IOL into the capsular bag, rotation of the IOL by at least 360&#176; was performed using an irrigation/aspiration tip or a hook, with slight stress on the posterior capsule. Some residuals occurred in the originally transparent capsular bag after rotation of the IOLs. Then, these materials and the viscoelastic were cleared completely using an irrigation/aspiration system. A clear posterior capsule was observed after the surgery in patients undergoing this method. This method of rotating IOLs is a simple, effective, and safe way to prevent PCO by clearing residual LECs and can be carried out without extra tools or skills.

Autor im Rampenlicht: Verbesserung der visuellen Ergebnisse in der Kataraktchirurgie: Eine neuartige Technik zur Verhinderung der posterioren Kapseltrübung durch IOL-Rotation 

The present protocol describes removing residual epithelial cells by rotating the intraocular lens in extracapsular cataract surgery without extra tools for preventing posterior capsular opacification.

Drehen der Intraokularlinse zur Verhinderung einer posterioren Kapseltrübung bei Kataraktoperationen

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...

Ultraschall-Cyclo-Plastik in Augen mit Glaukom

Zusammenfassung

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Kapitel in diesem Video

A Novel Capsulorhexis Technik unter Verwendung von Scherkräften mit Cystotome

Eine neuartige Technik der Rettung Capsulorhexis Radial Tear-out mit einem Cystotome

Sklerale Vernetzungs Mit Riboflavin und UV-A-Strahlung-für Prävention von Axial Myopie in einem Kaninchenmodell

Transcanalicular Diode Laser-assistierte Dacryocystorhinostomy für die Behandlung von primären erworben Nasengang Obstruktion

Zweite harmonische Generation Signale in Kaninchen Sklera als Instrument für die Bewertung des therapeutischen Gewebes Vernetzung (TXL) für Kurzsichtigkeit

Vollkreiskauterisierung des limbalen Gefäßplexus bei chirurgisch induziertem Glaukom bei Nagetieren

Irisfixierung durch externe Pentagramm-Naht

Drehen der Intraokularlinse zur Verhinderung einer posterioren Kapseltrübung bei Kataraktoperationen

Drehen der Intraokularlinse zur Verhinderung einer posterioren Kapseltrübung bei Kataraktoperationen

Drehen der Intraokularlinse zur Verhinderung einer posterioren Kapseltrübung bei Kataraktoperationen