Mit dieser Technik sind wir endlich in der Lage, den Gang und die Körperhaltung der Patienten nach einer Wirbelsäulenoperation objektiver zu analysieren, verglichen mit den typischen, weit verbreiteten Fragebögen. Die Technik ist völlig strahlungsfrei und einmal umgesetzt mit mäßigem Aufwand machbar. Darüber hinaus sind die gute Gültigkeit und die hohe Intra- und Interrater-Zuverlässigkeit große Vorteile dieser Methode.
Der funktionelle Aspekt der Daten, die mit dieser Technik gewonnen werden können, ist nicht nur für Wirbelsäulenoperationen relevant, sondern auch interessant für allgemeine Behinderungen der unteren Extremitäten. Wir würden einem Erstanwender raten, sich auf die relevanten Parameter zu konzentrieren, die für die Hauptfrage erforderlich sind, und den Patienten während der Raster-Stereoographie- und Laufbandmessungen entspannt zu halten. Die methodische Einrichtung dieser Technik ist komplex mit mehreren möglichen Fallstricken.
Daher glauben wir, dass die visuelle Demonstration dieser Methode für alle hilfreich ist, die sie implementieren möchten. Bevor Sie das Verfahren einleiten, hängen Sie einen zwei Punkt fünf mal zwei Meter Stück schlichtes schwarzes Tuch oder ähnliches, das vollständig den Hintergrund des Bildes bedeckt, um den Kontrast zu verbessern. Rekrutieren Sie ein Thema im Alter von mehr als 18 Jahren, das an Lendenrückenschmerzen und degenerativen Bandscheibenerkrankungen leidet.
Sammeln Sie alle relevanten Daten für die Patientengeschichte im Zusammenhang mit Rückenschmerzen, Ergebnisse aus Röntgen- und Magnetresonanzbildern, aktuellen Schmerzmitteln und der Geschichte der Physiotherapie. Führen Sie eine orthopädische körperliche Untersuchung durch, um den Ursprung der Lendenrückenschmerzen zu identifizieren und zarte Druckstellen zu lokalisieren. Testen Sie die seitliche Beugung und Rumpfneigung und -verlängerung und lassen Sie den Patienten die gerade Beinerhöhung durchführen.
Für die Differentialdiagnose testen Sie auch das Hüftgelenk, z.B. auf Flexion, Verlängerung und Rotation. Untersuchen Sie jede der Schlüsselmuskeln, um auszuschließen, dass der Patient ein neurologisches Defizit der unteren Gliedmaßen hat, das eine sofortige Operation erfordert. Und planen Sie Messtermine für einen Tag vor und für sieben Tage, drei Monate und ein Jahr nach der Operation.
Bitten Sie den Patienten bei jeder Messsitzung, den Oswestry Disability Index Fragebogen auszufüllen und seinen üblichen Wert auf der numerischen Schmerzbewertungsskala anzugeben. Beginnen Sie den Messprozess, indem Sie den Patienten bitten, sich vom Kopf bis zur Taille auszuziehen, um alle vier notwendigen anatomischen Wahrzeichen freizulegen. Der Hals mit der Wirbelprominenz, die beiden Lendengrübchen und der Kreuzabschlagpunkt als Schädelende der Felgen ani.
Bestätigen Sie, dass die kaudalen Sehenswürdigkeiten auch sichtbar sind. Lassen Sie den Patienten frei und barfuß in einer entspannten, standardmäßigen anatomischen Position mit der Schulterbreite der Füße stehen und den Patienten mit dem Rücken zum Kameragerät hin positionieren. Bestätigen Sie mit dem Messband, dass der Abstand von der Rückseite des Patienten zum Kameragerät 200 Zentimeter beträgt, und klicken Sie auf die automatische Erkennungssoftware, um mit der Messung zu beginnen.
Passen Sie im Falle eines Scanfehlers die Richtungspositionen gemäß den mit der Software gelieferten Anweisungen des Herstellers manuell an, damit die Landmarken ihren tatsächlichen anatomischen Positionen entsprechen. Stellen Sie das System auf eine Messzeit von 30 Sekunden ein. Durch die 15-Hertz-Rate des Kamerageräts werden ca. 450 Bilder aufgenommen.
Klicken Sie dann auf Generieren und warten Sie auf die Ergebnisse. Die Software berechnet die durchschnittlichen Terminalwerte, die für die weitere Analyse benötigt werden. Lassen Sie den Patienten 120 Sekunden nach den rastereographischen Messungen ruhen.
Legen Sie während der Ruhezeit die Steigung eines instrumentierten Laufbandes mit einem integrierten System mit kapazitiven Drucksensoren unter dem Gurt fest, um Gangparameter auf null Prozent zu registrieren und das Laufband und die Videokamera an einen Computer anzuschließen, der mit der Messsoftware des Herstellers ausgestattet ist. Dann bitten Sie den Patienten, barfuß mit auf den Knien gerollter Hose auf dem Laufband zu stehen. Befestigen Sie einen Sicherheitsstecker am Hemd des Patienten und weisen Sie den Patienten an, die beiden seitlichen Schienenstangen an den Seiten des Laufbandes zu verwenden, um zu verhindern, dass der Patient im Falle eines Stolperns vom Laufband fällt.
Um die Gesamtlastverteilung an jedem Fuß zu registrieren, bitten Sie den Patienten, dreimal für 10 Sekunden pro Messung frei auf den Laufbandsensoren zu stehen, während sich das Laufband nicht bewegt. Weisen Sie den Patienten nach der dritten Messung an, zwischen den Markern auf dem Laufband zu gehen, um sicherzustellen, dass jeder Schritt aufgezeichnet wird. Weisen Sie den Patienten außerdem an, bei einem normalen Gang zu gehen, ohne die Handläufe zu halten.
Dann lassen Sie den Patienten zwischen zwei Klebemarkern entlang der Oberfläche des Laufbandes in einem normalen Gang gehen, ohne die Handläufe zu verwenden, wenn möglich, um die Grenzen der integrierten Sensormatte zu definieren. Erhöhen Sie die Geschwindigkeit in kleinen Schritten von 0,1 Kilometern pro Stunde, beginnend mit 0,5 Kilometern pro Stunde, bis die individuelle maximale, gut verträgliche Gehgeschwindigkeit des Patienten erreicht ist. Dann filmen Sie den Gang des Patienten von hinten mit der Videokamera, um eine visuelle Korrelation zwischen dem tatsächlichen Gangprofil und den bewerteten Parametern zu ermöglichen.
Nach zwei 20-Sekunden-Studien mit einer 60-Sekunden-Pause zwischen den Versuchen drucken Sie die Ergebnisse in einem Bericht über die Software-Schnittstelle. In dieser repräsentativen Studie ergab die perioperative rastereographische Analyse von Patienten, die an chronischen Lendenrückenschmerzen litten und mit einer Lendenfusionsoperation behandelt wurden, keine signifikanten Veränderungen der Stammlänge bei der dreimonatigen Nachbeobachtung im Vergleich zu präoperativen Messungen. Bei der ersten postoperativen Messung wurde jedoch ein deutlich reduzierter lordotischer Winkel im Vergleich zu den präoperativen Werten beobachtet.
Es wurden zu keinem Zeitpunkt Unterschiede bei der Messung der Trunkneigung oder der seitlichen Neigung festgestellt. Laufband-Gangmessungen derselben Patientenkohorte zeigten eine signifikante Verringerung der Trittfrequenz von präoperativen auf drei Monate postoperative Beurteilungen. In den drei postoperativen Monaten wurden auch signifikante Veränderungen für die raumzeitlichen Schwingphase, Haltungsphase und Fußrotationsparameter festgestellt.
Für eine hohe Genauigkeit ist eine korrekte Landmark-Erkennung unerlässlich. Stellen Sie sicher, dass alle anatomischen Landmarken von der Software deutlich sichtbar und korrekt erkannt werden. Die Kombination von Haltungs-, Gang- und Fußdruckmessungen kann für verschiedene Behinderungen der unteren Extremitäten oder als Kontrolle für neurologische Zustandstherapien verwendet werden.
Bei der Einstellung der Laufbandgeschwindigkeit ist es wichtig, dass der Patient ohne Stress oder Ungleichgewichte geht, um eine möglichst nahe Ähnlichkeit mit seinem alltäglichen Gang zu gewährleisten.
