Laparoskopische radikale linke Panbildung zur Malignität. Angemessene Lymphknotensektion und radikale Resektionsränder sind entscheidend für die sichere onkologische Zerlegung von Tumoren bei distaler Panphyktomie. Wir zeigen alle Schritte der laparoskopischen linksradikalen Pancreatektomie, wie sie von Abu Hilal, et al. beschrieben wird.
Eine 61-jährige Frau legte einen zufälligen Fund einer drei Zentimeter großen Masse, die einer Bösartigkeit verdächtig ist, im Bauchspeicheldrüsenschwanz vor. Beim präoperativen CT-Scan war keine entfernte Metastasierung oder Lymphknotenbeteiligung vorhanden. Der Patient war für minimalinvasive Annäherung geeignet.
Die operativen Schritte umfassten die Trokarplatzierung, fünf verschiedene chirurgische Phasen und die Schließung der Trokar-Standorte. Das Pneumoperitoneum wird durch eine Veress-Nadel im linken Hypochondrium erzeugt. Zunächst wird eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, um Peritoneal- und Lebermetastasen auszuschließen.
Im Folgenden werden die zusätzlichen Trocars wie gezeigt platziert. Die Expositionsphase ermöglicht eine angemessene Handhabung des Bauchspeicheldrüsenschwanzes und die Identifizierung wichtiger Gefäße und Flugzeuge. Nach dem Öffnen des gastrokolikierten Bandes werden die kurzen Magengefäße zur Vorbereitung der Milzresektion seziert und ligiert.
Der Magen wird von der Bauchspeicheldrüse gelöst und vordergründ eingezogen. Dazu wird ein Nabelband um den Magen gelegt, wie von der vorderen Ebene der Bauchspeicheldrüse beschrieben, die nun freigelegt wird. Dies ermöglicht die Identifizierung der Milzvene an der unteren Grenze der Bauchspeicheldrüse und den Einschnitt von Gerotas Faszie, die bei der Bauchspeicheldrüse verbleibt.
Denken Sie daran, die minderwertige mesenterische Vene könnte in die Milzvene an dieser Position eingeführt werden. Daher ist es ratsam, die Bildgebung dieses Bereichs zu konsultieren. Die Milzarterie ist am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse lokalisiert.
Der nächste Schritt ist das Aufhängen der Bauchspeicheldrüse und die Zerlegung von Gerotas Faszie. Zunächst können das Pankreatokolikband und das Splenokolic-Band transected werden. Insbesondere kann Gerotas Faszie transectiert werden, um den vorderen Aspekt der Niere zu entlarven.
Nun wird die Bauchspeicheldrüse seitlich getunnelt. Dann wird es mit der Hängetechnik angehoben. Dazu gehört auch Gerotas Faszie, die bei der Bauchspeicheldrüse bleibt.
Die Milz- und Leberarterie sind eindeutig identifiziert. Die Milzarterie wird entweder mit einer Bulldoggeklemme oder mit Hem-o-lok-Clips oder einem Hefter transktioniert. Besondere Vorsicht sollte darauf verwendet werden, die Leberarterie nicht mit der Milzarterie zu verwechseln.
Die nun begrenzte Milzperfusion reduziert den Blutverlust während der Zerlegung. Zweitens wird in dieser Phase der Bauchspeicheldrüsenhals mit der gleichen Hängetechnik getunnelt und angehoben. Zusätzliche hintere Belichtung entsteht vor der Milzvene.
In diesem Bereich wird der Hefter eingesetzt. Der nächste Schritt ist die Pankreastransektion. Der Hefter wird sanft geschlossen, bis ein Widerstand zu spüren ist.
An diesem Punkt sollte der Chirurg warten, bis der Widerstand verringert ist, bevor er mit der Kompression fortfährt. Diese kreative Kompressionstechnik, wie beschrieben von dauert vier bis fünf Minuten und ist entscheidend, um einen Bruch der Bauchspeicheldrüsenkapsel zu vermeiden. Bei Bedarf können Nähte für weitere Verschluss auf den Bauchspeicheldrüsenstumpf aufgetragen werden.
Von hier aus wird der erste Spannungspunkt die Transsektion der Milzvene sein. Nach dem Anheben der Milzvene wird sie entweder mit Hem-o-lok-Clips oder einem Vaskulärenhefter transsektiert. Der nächste operative Schritt ist die Lymphknotensektion.
Sorgfältig und akribisch werden die Arterien von Lymphatik befreit. Die Lymphadenektomie sollte bis zum linken Rand der Aorta und der linken Seite der oberen mesenterischen Arterie verlängert werden. Die linke Magenarterie sollte während der Lymphadenektomie um sie herum erhalten bleiben.
Schließlich wird die Zerlegung seitlich in Richtung der Milz durchgeführt, wo weitere Anhaftungsgewebe genommen wird. Die Aufmerksamkeit sollte auf die Zerlegung der Milz gerichtet werden, beginnend mit dem gastrosplenischen Band. Die Milz ist von den retroperitonealen Adhäsionen losgelöst.
Die letzte Phase ist die Extraktion der Probe und die Abflussplatzierung. Einmal frei, wird das Exemplar mit einem Endobag durch einen Pfannenstiel-Einschnitt entfernt. Die Kamera sollte um 180 Grad nach unten auf den unteren Teil des Bauches gedreht werden.
Sobald der chirurgische Abfluss platziert ist, tritt dieser Abfluss durch die linksseitige Trokarstelle ein und hat zwei zusätzliche Seitenlöcher, die an der Stelle der Milzfossa für eine bessere Drainage geschnitten werden. Es wird darauf geachtet, den direkten Kontakt mit der Bauchspeicheldrüse, der Arterie und dem Venenstumpf zu vermeiden. Die Faszien des 12-Millimeter-Ports werden mit Vicryl-Nähten und Haut intrakutan geschlossen.
Die Gesamtdauer des Eingriffs betrug 210 Minuten bei einem geschätzten Blutverlust von 250 Millilitern. Die Histopathologie ergab eine R0-Resektion eines gut bis mäßig differenzierten Adenokarzinoms. Es stammt aus einem intraduktiven papillaren mucinösen Neoplasma.
Insgesamt wurden 15 tumornegative Lymphknoten resektiert. Dies ist eine detaillierte Beschreibung einer laparoskopischen radikalen linken Pancreatektomie für Krebs, wie sie im Rahmen der DIPLOMA-Studie durchgeführt wurde.
