Klinischer Fall. Nummer eins, Geschichte. Keine größere Komorbidität.
Nummer zwei, Hauptbeschwerde. Bestätigter Bauchspeicheldrüsenkrebs für mehr als zwei Monate. Nummer drei, C-A-1-9-9 Wert ist 4666,38 Einheit pro Milliliter.
Der CEA-Wert ist normal. Nummer vier, CT-Scan. Der Bereich des Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körper-Karzinoms beträgt 3,2 mal 2,5 Zentimeter, wobei die Milzarterie und Vene eingedrungen sind.
Nummer fünf, Pathologie. Eine Feinnadelaspiration wurde durchgeführt, um die Diagnose eines Adenokarzinoms zu bestätigen. Nach vier Zyklen neoadjuvanter Chemotherapie.
Nummer eins, vergangene CT. Der maximale Tumordurchmesser wurde von 3,2 Zentimeter auf 2,5 Zentimeter reduziert. Klinische Verbesserung des Leistungsstatus, Schmerzen, frühes Sättigungsgefühl, Gewicht, Ernährungszustand. Nummer drei, C-A-1-9-9 reduziert von 4, 666 auf 1, 350 Einheiten pro Millimeter, mehr als 50% Abnahme.
Operationstechnik. Legen Sie den betäubten Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Stellen Sie sicher, dass die Beine auseinander spreizen.
Stellen Sie sicher, dass sich der erste Chirurg auf der richtigen Seite des Patienten befindet. Der erste Assistent befindet sich auf der linken Seite und der zweite Assistent mit dem Laparoskop befindet sich zwischen den Beinen des Patienten. Dieses Verfahren verwendet eine Fünf-Port-Technik, wie in Abbildung eins gezeigt.
Führen Sie von Anfang an ein routinemäßiges diagnostisches Laparoskop durch, um die Leber und die Peritonealoberflächen auf zusätzliche Pankreasmetastasen zu untersuchen. Öffnen Sie den kleinen Sack mit einem Ultraschallmesser, indem Sie das gastrokolische Band etwa zwei Zentimeter distal von der Arteria gastroepiploica und der Vene trennen. Sezieren und resezieren Sie die kurzen Magengefäße, um die Splenektomie zu erleichtern.
Suspendieren Sie den Magen oben von der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse. Teilen und passieren Sie die Lücke zwischen der hinteren Oberfläche des Pankreashalses und dem Verbindungsteil von SMV, PV und Milzvene. Dann reinigen Sie diesen Bereich vorsichtig, um sich auf die Pankreastransaktion vorzubereiten.
Anheben des Colon transversum und seines Mesenteriums Führen Sie das Kocher-Manöver durch, um die innere Oberfläche der linken Nierenvene freizulegen. Der Chirurg fügt eine Lücke zwischen IVC und Pankreaskopf hinzu. Erkunden Sie die Lymphknotenstation Nummer 16.
Legen Sie den gesamten Dünndarm auf die rechte Seite, um Zugang zur dorsalen Seite von SMA zu erhalten. Identifizieren Sie die SMA oberhalb der linken Nierenvene. Dann sezieren Sie es entlang seiner peri-adipösen Gewebeebene am inneren linken Rand und trennen Sie es von der Bauchspeicheldrüse.
Führen Sie den Resektionsbereich nach links und die hintere Ebene hinter der Nebenniere und auf die Oberfläche zur linken Niere durch. Legen Sie die linke Nierenvene frei. Belichten Sie die linke Nierenarterie.
Ligieren Sie es und schneiden Sie links an der Nierenvene. Kehren Sie zum oberen Dickdarmbereich zurück. Isolieren und entfernen Sie splenokolische und perisplenische Bänder.
Anatomisieren Sie die gemeinsame Leberarterie und die Arteria gastroduodenal. Sezieren Sie die gastroduodenalen Lymphknoten und identifizieren Sie dann die richtige Leberarterie. Bewegen Sie den GDA mit einem Gummiband auf die rechte Seite, um die Innenfläche der Pfortader freizulegen.
Teilen Sie sich und gehen Sie durch den Tunnel zwischen der hinteren Oberfläche des Pankreashalses. Transektieren Sie das Bauchspeicheldrüsenperitoneum mit einem mechanischen Heftgerät. Sind während der Operation zur gefrorenen Pathologie übergegangen.
Ligate und Abschneiden der Milzvene. Um die gemeinsame Leberarterie, die linke Magenarterie, die Milzarterie und die Zöliakieachse zu skelettieren, sezieren Sie an einem klaren en bloc oberen Pankreaslymphknoten. Sezieren Sie Fett und ein fibröses Gewebe von der kaudalen bis zur cephalischen Stelle von SMA und der Zöliakie-Achse.
Entfernen Sie die Lymphknoten aus dem Heidelberger Dreieck, das von Pfortader, Zöliakieachse und SMA begrenzt wird. Isolieren und teilen Sie während dieses Verfahrens einen Bereich der Milzarterie. Unser Bericht über die größeren dorsalen und kaudalen Räume schafft es.
Ligate und abgeschnittene Milzarterie exponiert und ligatiert linke Magenarterie. Belichten Sie die linke Nierenvene, um die dorsale Dissektionsebene zu bestimmen. Belichten Sie die linke Venenarterie.
Schließlich sezieren Sie mit einer antegraden Methode die distale Bauchspeicheldrüse und Milz sowie die umliegenden Weichteile. Packen Sie die Probe ein. Repräsentative Ergebnisse.
Die Gesamtzeit für den Eingriff betrug 240 Minuten bei einem Blutverlust von 15 Millimetern. Die postoperative Pankreasfistel war Grad A.No Peritonealflüssigkeit wurde bei postoperativer CT-Untersuchung an P-O-D 7 gefunden. Die Abflüsse wurden am achten Tag nach der Operation entfernt.
Die Genesung des Patienten verlief unkompliziert und er wurde am 13. Tag nach der Operation entlassen. Pathologie. Mäßig schlecht differenziert beim Adenokarzinom des duktalen Pankreas-Adenokarzinoms sind die Ränder negativ. 15 Lymphknoten ohne Malignität.
Der Tumor wurde als T2, N0 und M0 inszeniert. Schlussfolgerung. Die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie mittels dorsal-kaudaler Arterienansatz ist ein technisch anspruchsvolles, aber sicheres und reproduzierbares Verfahren bei Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körper-Krebs. Es darf nur in hochvolumigen Zentren von Chirurgen mit langjähriger Erfahrung durchgeführt werden.
