כריתת לבלב שמאלית רדיקלית לפרוסקופית למאירות. ניתוח בלוטות לימפה נאותה ושולי כריתה רדיקליים חיוניים בהשגת ניתוח אונקולוגי בטוח של גידולים בכריתת לבלב דיסטלית. אנו מדגימים את כל הצעדים של כריתת הלבלב השמאלית הרדיקלית לפרוסקופית כפי שתואר על ידי אבו הילאל, ואח '.
אישה בת 61 הציגה ממצא מקרי של מסה באורך 3 ס"מ, החשודה במאירות, בזנב הלבלב. לא הייתה גרורות רחוקות, ולא הייתה מעורבות של בלוטות הלימפה בסריקת CT לפני הניתוח. המטופל התאים לגישה זעיר פולשנית.
הצעדים האופרטיביים כללו הצבת טרוקאר, חמישה שלבים כירורגיים נפרדים וסגירת אתרי הטרוקאר. ה pneumoperitoneum נוצר על ידי מחט Veress בהיפוכונדריום השמאלי. ראשית, לפרוסקופיה אבחנתית מבוצעת כדי לא לכלול גרורות צפי וכבד.
להלן, טרוקארים נוספים ממוקמים כפי שמוצג. שלב החשיפה מאפשר טיפול הולם בזנב הלבלב וזיהוי כלי שיט ומטוסים מרכזיים. לאחר פתיחת הרצועה הגסטרוקולית, כלי הקיבה הקצרים נותחו ורצועות כהכנה לריכוי טחול.
הבטן מנותקת מהלבלב ונסוגה מהקץ. לשם כך, סרט טבור ממוקם סביב הבטן כפי שתואר על ידי המישור הראשון של הלבלב נחשף כעת. זה מאפשר זיהוי של וריד הטחול בגבול נחות של הלבלב וחתך של fascia של גרוטה שנותר עם דגימת הלבלב.
זכור, וריד mesenteric נחות יכול להיות מוכנס לתוך וריד הטחול בעמדה זו. לכן, כדאי להתייעץ עם הדמיה של אזור זה. עורק הטחול הוא מקומי בשוליים העליונים של הלבלב.
השלב הבא הוא תליית הלבלב ותניתוח הפאשיה של גרוטה. ראשית, ניתן לשנות את הרצועה הלבלב ואת הרצועה הטחולה. במיוחד, ניתן לשנות את הפאשיה של גרוטה כדי לחשוף את ההיבט החזיתי של הכליה.
עכשיו הלבלב הוא מנהרה בעמדה הרוחב. ואז הוא מורם עם טכניקת התלייה. זה כולל את הפאשיה של גרוטה שנשארת עם דגימת הלבלב.
העורק הטחול וההיפטי מזוהים בבירור. העורק הטחול הוא גם occluded באמצעות מהדק בולדוג או נותף באמצעות קליפים Hem-o-lok או מהדק. יש לדאוג במיוחד לא לטעות עורק ההפטר עבור העורק הטחול.
תדלוק הטחול המוגבל כעת מפחית את איבוד הדם במהלך הניתוח. שנית בשלב זה, צוואר הלבלב הוא מנהרה והרים באמצעות אותה טכניקה תלויה. חשיפה אחורית נוספת נוצרת לפני וריד הטחול.
באזור זה, השדכן יתווסף. השלב הבא הוא טרנסקטיות הלבלב. השדכן סגור בעדינות עד שהתנגדות מורגשת.
בשלב זה, המנתח צריך לחכות עד ההתנגדות יורדת לפני שתמשיך עם דחיסה. טכניקת דחיסה יצירתית זו כמתואר על ידי לוקח ארבע עד חמש דקות והוא חיוני כדי למנוע קרע של כמוסה הלבלב. במידת הצורך, תפרים לסגירה נוספת ניתן להחיל על גדם הלבלב.
מכאן, הנקודה הראשונה של המתח תהיה רוחב של וריד הטחול. לאחר הרמת וריד הטחול, הוא חותך או עם קליפים Hem-o-lok או מהדק כלי דם. השלב האופרטיבי הבא הוא ניתוח בלוטות הלימפה.
בזהירות ובקפידה, העורקים משוחררים של לימפה. כריתת לימפה צריכה להיות מורחבת לגבול השמאלי של העורקים ואת הצד השמאלי של העורק mesenteric מעולה. יש לשמר את עורק הקיבה השמאלי בעת ביצוע כריתת לימפה סביבו.
לבסוף, הניתוח הוא המשיך באופן מאוחר לכיוון הטחול שבו כל רקמת התקשרות נוספת נלקחת. תשומת לב צריכה להיות מופנית לנתח הטחול החל ברצועה הגסטרו-תכלת. הטחול מנותק מההיתבקויות הרטרופריטוניאליות.
השלב האחרון הוא החילוץ של הדגימה ומיקום הניקוז. ברגע שהוא חופשי, הדגימה מוסרת עם אנדובאג דרך חתך Pfannenstiel. המצלמה צריכה להיות מופעלת 180 מעלות כלפי מטה לחלק הנחות של הבטן.
לאחר ניקוז כירורגי ממוקם, ניקוז זה נכנס דרך אתר trocar בצד שמאל ביותר ויש לו שני חורים בצד נוסף לחתוך במיקום של פוסה הטחול לניקוז טוב יותר. טיפול נלקח כדי למנוע מגע ישיר עם הלבלב, העורק, ואת גדם ורידים. הפאשיה של הנמל 12 מילימטר סגור באמצעות תפרים Vicryl ועור תוך כדי לחץ.
משך הזמן הכולל של ההליך היה 210 דקות עם איבוד דם משוער של 250 מיליליטר. היסטופתולוגיה חשפה ניתול R0 של אדנוקרצינומה טובה עד מובחנת בינונית. מקורו בניאופלסמה של ריר אפיפיורי תוך-צינורי.
בסך הכל 15 בלוטות לימפה שליליות גידול נותו. זהו תיאור מפורט של כריתת לבלב שמאלית רדיקלית לפרוסקופית לסרטן כפי שבוצעה במסגרת משפט ה- DIPLOMA.
