Cerebrospinale Flüssigkeitslecks können entweder durch Trauma verursacht werden, können angeboren vorbestehen oder spontan auftreten. Bei CSF-Lecks ist eine zuverlässige Erkennung seines Ursprungs erforderlich, um die Leckagen effizient abzudichten und Komplikationen wie Meningitis zu verhindern. Mit diesem Video wollen wir eine Methode zur Identifizierung eines zeitlichen basalen zerebrospinalen Flüssigkeitslecks präsentieren.
Der Fall eines Kindes mit einer bilateralen zeitlichen Knochenfehlbildung wurde gewählt, um zu zeigen, wie die intrathekale Anwendung von Fluorescein die Orientierung in anatomischen Variationen oder Fehlbildungen unterstützen kann, insbesondere in der zeitlichen Knochenchirurgie, wo eine präzise Arbeit und auch gute Kenntnisse über die anatomischen Strukturen obligatorisch sind. Die Sicherheit kann durch die Anwendung dieser Methode weitgehend erhöht werden. Dieses Videoprotokoll wurde von der örtlichen Ethikkommission gemäß der Helsinki-Erklärung genehmigt.
Von allen Teilnehmern wurde eine informierte Zustimmung eingeholt. Protokoll. Vorbereitung auf eine Operation. Achten Sie darauf, audiologische Tests, hochauflösende Computertomographie und MRT der Schädelbasis zu erhalten.
Einholen einer schriftlichen Einwilligung in Kenntnis der off-Label-Verwendung von Fluorescein. In einem ersten Schritt in der Vorbereitung auf die Operation, führen Sie Lendenpunktion und legen Sie einen Lendenabfluss für die spätere Anwendung des Farbstoffs. Verwenden Sie Fluorescein-Natrium mit einer Konzentration von 10%.
Bei Der Lendenkardinierung das Fluorescein auf eine Konzentration von 5 % mit Aqua verdünnen. Tragen Sie 0,1 Milliliter der Verdünnung pro 10 Kilogramm Körpergewicht auf, mit einem Maximum von einem Milliliter Intrathecally. Führen Sie die Anwendung unmittelbar vor der Operation durch, um eine intraoperative Visualisierung zu erreichen.
Bei Anwendung der Methode bei Kindern sollte die Anwendung in Vollnarkose durchgeführt werden. Die Vollnarkose wird entsprechend der individuellen klinischen Vorgeschichte des Patienten und den Risikofaktoren nach der Entscheidung des Anästhesisten durchgeführt. Bedecken Sie das Mikroskop mit einem Blaulichtfilter, um das Fluorescein zu visualisieren, oder verwenden Sie ein vollständig digitales Mikroskop.
Verwenden Sie steriles Drapieren, um den Patienten zu bedecken. Chirurgie. Für den transmastoiden Ansatz, mastoidectomy und posterior Tympanotomie durchführen. Erweitern Sie die Operation entsprechend dem erwarteten Ursprung des Lecks.
Als erstes Landzeichen, setzen Sie die Dura der mittleren Schädelfossa. Ausdünnen Sie die hintere Kanalwand des äußeren Gehörgangs. Setzen Sie den kurzen Incus-Prozess im Antrum aus, und identifizieren Sie den seitlichen halbkreisförmigen Kanal.
Als nächsten chirurgischen Schritt, setzen Sie den Chorda Gesichtswinkel, wo die Chorda Tympani verlässt den Gesichtsnerv. Öffnen Sie die Gesichtsaussparung. Lassen Sie den Gesichtsnerv mit einer knöchernen Abdeckung.
Greifen Sie über die hintere Tympanotomie auf das Mittelohr zu. Die Herkunft des Flüssigkeitslecks kann leicht in der Stapes-Fußplatte identifiziert werden. Verwenden Sie Faszien aus dem zeitlichen Muskel und resorbierbare Kollagen-Fibrin-Dichtungspflaster, um das CSF-Leck zu versiegeln, bis keine Flüssigkeit mehr die Fußplatte verlässt.
Der stapes-Überbau stabilisiert das Dichtmittel. Ergebnisse. Im vorliegenden Fall hat ein leichtes Trauma zu einem CSF-Leck aus der Nase bei einem zehn Monate alten Kind geführt. MRT zeigte bilaterale zeitliche Knochenfehlbildung, mit Aplasie der rechten Cochlea und einer Erweiterung der linken Cochlea und Vestibül, mit fehlendem interscalar Septum.
Identisch mit einer unvollständigen Partition si.Brainstem-evoked Audiometrie wurde durchgeführt und bestätigte bilaterale Taubheit. Da die hochauflösende Computertomographie den Ursprung des CSF nicht aufzeigte, wurde fluorescein unterstützte transmastoidale autobasale Exploration mit gleichzeitiger Cochlea-Implantation angezeigt. Während der Primäroperation wurde der transmastoidale Ansatz verwendet, um das CSF in der Stapes-Fußplatte zu identifizieren, das Leck zu versiegeln und cochlea-Implantation für die Hörrestauration durchzuführen.
Sechs Monate nach der vorherigen Operation litt das Kind an einer Meningitis, die durch Mastoiditis verursacht wurde. Das Implantat wurde entfernt und das Elektrodenarray wurde als Abstandsgeber belassen. Postoperativ erkannte der orale Geruch Beta-Transferrin.
Revision stoidectomy wurde durchgeführt, zeigt eine dislozierte Abdeckung des Lecks in der stapes Fußplatte. Die Stapes wurden vollständig entfernt, und das ovale Fenster wurde mit zeitlichen Muskeln, zeitlichen Faszien und resorbierbaren Kollagen-Fibrin-Dichtungsflecken versiegelt. Die Stapes wurden unter dem Elektronenmikroskop untersucht und zeigten die falsch formatierte Fußplatte mit Perforation.
Um den Druck auf das Leck zu reduzieren, wurde täglich eine Lendenpunktion durchgeführt. Fünf Tage nach der Revision wurde kein Beta-Transferrin mehr entdeckt. Bei der Revision des Cochlea-Implantats sechs Monate später war die Abdeckung der ovalen Nische intakt.
Der vorgelegte Fall zeigt, dass die intrathekale Anwendung von Fluorescein zur intraoperativen Identifizierung von auto-basalen CSF-Lecks verwendet werden kann. Es erleichtert die Orientierung bei Fehlbildungen oder in einer komplizierten oder unbekannten anatomischen Variation des temporalen Knochens. Diese Methode wurde in mehreren unserer klinischen Fälle verwendet, und die Ergebnisse bestätigen die Sichtbarkeit des sicheren Zugriffs auf den Ursprung des Lecks.
