Vazamentos de fluidos cerebrospinais podem ser causados por trauma, podem pré-existir congênitos ou podem aparecer espontaneamente. Em casos de vazamentos de CSF, é necessária uma detecção confiável de sua origem para selar os vazamentos de forma eficiente, e para evitar complicações como meningite. Com este vídeo, pretendemos apresentar um método para identificar um vazamento de fluido cefalorraquidiano temporal.
O caso de uma criança com malformação óssea temporal bilateral foi escolhido para demonstrar como a aplicação intratecal de fluoresceína pode auxiliar a orientação em variações anatômicas ou malformações, especialmente na cirurgia óssea temporal, onde é necessário um trabalho preciso, e também um bom conhecimento sobre as estruturas anatômicas. A segurança pode ser aumentada em grande parte aplicando este método. Este protocolo de vídeo foi aprovado pelo Comitê de Ética local de acordo com a declaração de Helsinque.
O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. Protocolo. Preparação para a cirurgia. Certifique-se de obter testes audiológicos, tomografia computadorizada de alta resolução e ressonância magnética da base do crânio.
Obter consentimento informado por escrito sobre o uso fora do rótulo de fluoresceína. Em uma primeira etapa de preparação para a cirurgia, realize punção lombar e coloque um dreno lombar para posterior aplicação do corante. Use sódio fluoresceína com concentração de 10%.
Para aplicação lombar, dilui o fluoresceína para uma concentração de 5% com aqua. Aplique 0,1 mililitro da diluição por cada 10 kg de peso corporal, com um máximo de um mililitro intrathecally. Realize a aplicação imediatamente antes da cirurgia, a fim de alcançar a visualização intraoperatória.
Ao aplicar o método em crianças, a aplicação deve ser realizada em anestesia geral. A anestesia geral é realizada de acordo com o histórico clínico individual do paciente e fatores de risco de acordo com a decisão do anestesista. Cubra o microscópio com um filtro de luz azul para visualizar o fluoresceína, ou use um microscópio totalmente digital.
Use draping estéril para cobrir o paciente. Cirurgia. Para a abordagem transmastoide, realize mastoidectomia e tympanotomia posterior. Expandir a cirurgia de acordo com a origem esperada do vazamento.
Como primeira marca terrestre, exponha a dura dura à fossa craniana média. Desá-lo na parede posterior do canal auditivo. Exponha o curto processo incus no antrum e identifique o canal semicircular lateral.
Como próximo passo cirúrgico, exponha o ângulo facial da corda, onde o chorda tympani deixa o nervo facial. Abra o recesso facial. Deixe o nervo facial com uma cobertura óssea.
Acesse a orelha média através da tirompanotomia posterior. A origem do vazamento de fluido pode ser facilmente identificada na placa de escarpa. Use fáscia do músculo temporal e manchas selantes de colágeno-fibrináveis absorvíveis para selar o vazamento CSF até que não saia mais fluido da placa.
A superestrutura de estapes está estabilizando o selante. Resultados. No caso apresentado, um pequeno trauma levou a um vazamento de CSF do nariz em uma criança de dez meses. A ressonância magnética revelou malformação óssea temporal bilateral, com aplasia da cóclea direita e dilatação da cóclea esquerda e vestibular, com septo intercalar ausente.
Idêntico a uma audiometria incompleta tipo I.Brainstem-evoked foi realizada e confirmou a surdez bilateral. Uma vez que a tomografia computadorizada de alta resolução não revelou a origem do CSF, foi indicada a exploração auto-basal transmastoidal assistida por fluorescetina com implantação simultânea de cochlea. Durante a cirurgia primária, a abordagem trans-mastoidal foi utilizada para identificar o CSF na placa de escarpa, selar o vazamento e realizar implantação coclear para restauração auditiva.
Seis meses após a cirurgia anterior, a criança sofria de meningite causada por mastoidite. O implante foi removido e a matriz de eletrodos foi deixada como espaçadora. No pós-operatório, o cheiro oral detectou beta transferrina.
Foi realizada a mastoidectomia de revisão, mostrando uma cobertura deslocada do vazamento na placa de escarpa. Os estribos foram completamente removidos, e a janela oval foi selada usando músculo temporal, fáscia temporal e manchas selantes de colágeno-fibrin. Os estribos foram investigados sob o microscópio eletrônico, mostrando a placa de pé malformada com perfuração.
Para reduzir a pressão sobre o vazamento, a punção lombar foi realizada diariamente. Cinco dias após a revisão, não foi detectada mais beta transferrin. Durante a revisão do implante coclear seis meses depois, a cobertura do nicho oval estava intacta.
O caso apresentado mostra que a aplicação intratecal de fluoresceína pode ser utilizada para a identificação intraoperatória de vazamentos de CSF auto-basal. Facilita a orientação em malformações ou em uma complicada ou desconhecida variação anatômica do osso temporal. Este método tem sido utilizado em vários de nossos casos clínicos, e os resultados confirmam a visibilidade de acessar com segurança a origem do vazamento.
