In diesem Video stellen wir einen Fall mit Laminektomie zur Entfernung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum mit Ultraschall und konventionellem Osteotom vor. Die thorakale Ossifikation des Ligamentum flavum ist eine bekannte Ursache der thorakalen Spinalkanalstenose, die als Hauptursache für die thorakale Myelopathie identifiziert wurde. Die konservative Behandlung ist in der Regel unwirksam, so dass, sobald die TOLF symptomatisch ist, die Dekompression fast die einzige wirksame Methode ist.
Es hat sich gezeigt, dass verschiedene Arten von chirurgischen Methoden für TOLF wirksam sind, darunter Laminoplastik, Laminektomie und Laminafensterung. Es gibt eine hohe Rate an perioperativen Komplikationen, wie z. B. Duralverletzungen und / oder iatrogene Rückenmarksverletzungen. Hier berichten wir ausführlich über eine Methode zur Laminektomie in der Brustwirbelsäule unter Verwendung eines Ultraschallosteotoms in Kombination mit einem konventionellen Osteotom zur Resektion der Lamina, die für die Behandlung von TOLF wirksam und sicherer ist.
Die ethische Genehmigung wurde von der medizinischen Ethikkommission des Krankenhauses des Autors eingeholt, und die Zustimmung wurde von jedem Patienten eingeholt. Hier ist eine kurze Anamnese des Patienten. Und wir finden eine Verknöcherung des Ligamentum flavum zwischen T10 und 11.
Unter Vollnarkose wurde der Patient in Bauchlage gebracht. Während der gesamten Operation wurde eine neurophysiologische Überwachung mit SSEPs und MEPs durchgeführt. Die TOLF-Werte wurden vor der Operation mit einem C-Bogen identifiziert.
Der Operationsbereich wurde mit PVP-I desinfiziert und mit sterilen OP-Handtüchern drapiert. Dabei handelte es sich um die TOLF-Werte, die intraoperativ über ein C-Bogen-Röntgengerät ermittelt wurden. Über dem Dornfortsatz wurde ein Längsschnitt in der Mittellinie vorgenommen, der sich vom Dornfortsatz oberhalb bis zum Dornfortsatz unterhalb der Ebene der Pathologie erstreckte.
Die hintere knöcherne Struktur einschließlich der Dornfortsätze, der bilateralen Lamina und der Zygapophysengelenke der beteiligten Ebenen wurde mit einem unipolaren Elektrotom freigelegt. Die Eintrittspunkte der Pedikelschraube wurden anhand anatomischer Landmarken nach der AO-Methode bestimmt, die den Schnittpunkt zwischen den Mittellinien des Facettengelenks und dem Querfortsatz darstellt. Pedikelmarkierungsstifte wurden eingesetzt, um die Eintrittspunkte der Pedikelschraube zu markieren, und auch als Referenz für den seitlichen Rand des thorakalen Rückenmarks verwendet.
Die Dornfortsätze wurden dann zusammen mit den supraspinösen und interspinösen Bändern mit einem Knochenrongeur vom kranialen bis zum kaudalen Ende der Dekompressionszone entfernt. Normalerweise wurde ein Teil des Dornfortsatzes beibehalten, um die Entfernung der Lamina zu unterstützen. Der Schnitt wurde mit Kochsalzlösung gespült, um Blutungsstellen zu identifizieren, eine sterilisierte medizinische Cera sryptica wurde für die Hämostase auf dem verbleibenden supraspinösen verwendet.
Eine rechteckige Dekompressionszone wurde als ein Bereich zwischen den Mittelpunkten der Facettengelenke bilateral und zwischen den unteren Teilen der oberen Lamina und den oberen Teilen der unteren Lamina der TOLF-betroffenen Segmente identifiziert. Das Ultraschallosteotom wurde verwendet, um die Lamina horizontal an den kranialen und kaudalen Enden der Dekompressionszone zu schneiden. Und in Längsrichtung zwischen den Mittelpunkten der Facettengelenke beidseitig.
Das Schneiden kann mehrmals durchgeführt werden, bis Sie das Gefühl haben, dass die Lamina durchschneidet. Das konventionelle Osteotom wurde verwendet, um die Lamina nacheinander von einer Seite zur anderen nach oben zu hebeln. Das Bounce-Geräusch des Knochens zeigt an, dass die Lamina vollständig abgeschnitten wurde.
Nachdem die Lamina gelockert wurde, wurden ein oder zwei Handtuchklemmen verwendet, um die Wurzel des Dornfortsatzes festzuklemmen, und die gesamte Lamina wird vorsichtig angehoben. Wenn eine Adhäsion zwischen dem verknöcherten Gewebe und der Dura-Materie besteht, kann ein Nervendissektor für diese Befestigung verwendet werden. Der verbleibende Gelenkfortsatz und der Rand der Lamina auf beiden Seiten wurden weiter detektiert und mit Kerrison Rongeur getrimmt, um eine vollständige Dekompression zu gewährleisten.
Nach gründlicher Hämostase mit bipolarer Elektrokoagulation und Cera styptica wurde die Duraloberfläche mit Gelatineschwamm oder flüssiger Gelatine und Cottonoiden bedeckt. Dann wurden die Pedikelmarkierungsstifte durch Pedikelschrauben ersetzt. In einigen Fällen wurden die Knochenfragmente aus der Wirbelschicht zerkleinert und bilateral zwischen den Querfortsätzen implantiert.
Titanstäbe wurden verbunden und Schraubenmuttern angezogen. Während der gesamten Operation wurde eine Hämostase mittels bipolarer Elektrokoagulation und cera styptica erreicht. Die Jackson-Pratt-Drainage wurde routinemäßig für 24 bis 48 Stunden bei Patienten ohne Dura-Tränen durchgeführt.
Nach der Operation wurden Dehydrationsmanagement und neurotrophe Medikamente verabreicht. Intravenöses Methylprednison wurde drei Tage lang verabreicht. Die Patienten wurden angewiesen, Rehabilitationsübungen durchzuführen, um die funktionelle Wiederherstellung zu unterstützen.
Die Muskelkraft wurde deutlich verbessert und der Patient wurde drei Tage nach der Operation entlassen. Am ersten postoperativen Tag zeigten CD-Scans, dass die Verknöcherung vollständig entfernt und das Rückenmark vollständig dekomprimiert wurde. Bei den insgesamt 71 Patienten traten während der Operation keine katastrophalen Komplikationen wie schwere Gefäßverletzungen, Rückenmarksverletzungen oder Pleuraergussbildung auf.
Das CT-Ergebnis am ersten postoperativen Tag bestätigte, dass die Ossifikation vollständig reseziert wurde und die Dekompression des Rückenmarks ausreichend war. Die Knochenstruktur kann durch die präzisen Schwingungen der Ultraschallklinge gezielt entfernt werden, ohne das angrenzende Nervengewebe zu beschädigen. In Kombination mit der vorsichtigen Entfernung der Lamina unter Verwendung der oben erwähnten Osteotom- und Handtuchklemmen wurde die geringe Operationszeit, der geringe Blutverlust und die geringe Komplikationsrate erreicht.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass auf der Grundlage der Ergebnisse der aktuellen Studie das Ultraschallosteotom in Kombination mit einem konventionellen Osteotom zur Resektion der Lamina für die Laminektomie als wirksame, sichere und praktikable Option zur Behandlung der thorakalen Ossifikation des Ligamentum flavum gezeigt wurde.
