Dieses Protokoll ist bedeutsam, da es die Untersuchung hämodynamischer und physiologischer Veränderungen vor, während und nach perinataler Asphyxie und Herzstillstand ermöglicht. Da dieses Modell einen Herzstillstand einschließt, können wir die Faktoren untersuchen, die mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Neugeborenen zusammenhängen und wie sie sich auf die Physiologie und Hämodynamik auswirken. Dieses Modell liefert wertvolle Informationen über erstickte Neugeborene.
Die Beobachtungen geben Aufschluss über die Pathophysiologie des Herzstillstandes, einschließlich der pulslosen elektrischen Aktivität. Dies erweitert die Anwendbarkeit auf andere Patientengruppen. Dieses Modell ist technisch anspruchsvoll und die Experimente sollten in Einrichtungen durchgeführt werden, die Erfahrung mit großer und langer Forschung haben, vorzugsweise mit großen Subpellets.
Das Protokoll muss im Detail studiert werden. An der Demonstration dieses Verfahrens werden Ronnaug Solberg, Anne Lee Solevag und Sera Sebastian, eine Krankenschwester im Operationssaal, von unseren Forschungseinrichtungen an der Universität Oslo teilnehmen. Bereiten Sie vor Beginn des chirurgischen Eingriffs alle erforderlichen Geräte vor und füllen Sie alle Katheter mit normaler Kochsalzlösung.
Notieren Sie den Zeitpunkt des Beginns der Operation auf dem Fallregistrierungsformular oder CRF. Sterilisieren Sie die Haut des betäubten Ferkels mit fünf Milligramm pro Milliliter farbigem Chlorhexidin mit drei bis fünf chirurgischen Schwämmen und decken Sie sie mit einem selbstklebenden Öffnungstuch ab. Machen Sie einen 2,5 Zentimeter langen Hautschnitt auf der rechten Seite des Ferkelhalses und ziehen Sie die Haut auf beiden Seiten des Schnitts mit Augenlidhaltern zurück.
Als nächstes präparieren und legen Sie mit Hilfe einer Arterienzange die innere Halsvene frei, und platzieren Sie zwei-drei-null-Nylon-Nahtfäden unter der Halsvene, um sie stabil zu halten. Halten Sie eine der Nähte in einer Hand und den zentralen Venenkatheter in der anderen, führen Sie den Katheter ein und ziehen Sie die Nadel heraus. Mit einem Milliliter normaler Kochsalzlösung spülen, um die korrekte Platzierung des Katheters zu bestätigen.
Binden Sie nun einen der Nahtfäden, mit denen die Vene um die Vene und den Katheter gehalten wurde, in dem Bereich, in dem sich der Katheter in der Vene befindet. Verschließen Sie die Haut mit resorbierbaren Vier-Null-Nähten und verbinden Sie Fentanyl IV und eine ausgewogene Kohlenhydratelektrolytlösung mit dem zentralen Venenkatheter. Machen Sie mit einem Skalpell einen 2,5 Zentimeter langen Hautschnitt auf der linken Seite des Ferkelhalses, etwas medialer als der vorherige Schnitt auf der rechten Seite.
Ziehen Sie dann die Haut auf beiden Seiten des Schnitts mit Augenlidhaltern zurück. Mit Hilfe einer Arterienzange wird die Arteria carotis carotis medial dem M. sternocleidomastoideus präpariert und freigelegt. Stabilisieren Sie die Arteria carotis communis, indem Sie ein Paar Nylon-Three-Zero-Nahtfäden darunter legen.
Halten Sie eine der Nähte in der einen Hand und den zentralen arteriellen Katheter in der anderen, führen Sie den zentralen arteriellen Katheter ein und ziehen Sie die Nadel heraus. Binden Sie dann einen der Nahtfäden, die die Arterie halten, um die Arterie und den Katheter in dem Bereich, in dem sich der Katheter in der Arterie befindet. Nachdem Sie die korrekte Platzierung des Katheters durch Spülen mit einem Milliliter normaler Kochsalzlösung bestätigt haben, befestigen Sie die Katheterflügel mit resorbierbaren Vier-Null-Nähten an der Haut und schließen Sie die Haut.
Als nächstes schließen Sie das Ferkel an das invasive arterielle Blutdruckmesssystem an. Decken Sie den Katheter mit einem transparenten Verband ab und starten Sie die Datenerfassung. Sobald der zentrale arterielle Katheter angelegt ist, notieren Sie sich die Endzeit der Operation am CRF.
Notieren Sie den Zeitpunkt des Beginns der Asphyxie auf dem CNI zusammen mit den physiologischen Messungen des Ferkels. Unmittelbar vor Beginn der Asphyxie werden dem Ferkel Blutproben entnommen und die Verabreichung von Fentanyl IV beendet. Um mit der Erstickung zu beginnen, drehen Sie den Sauerstoffregler am mechanischen Beatmungsgerät auf 100 % und reduzieren Sie die Beatmungsrate um 10 Aufblasungen pro Minute.
Stellen Sie beim Umschalten des Sauerstoffschlauchs am Beatmungsgerät auf das Asphyxiegas sicher, dass die Sauerstoffsättigung des Ferkels reduziert ist, um eine erfolgreiche Induktion der Asphyxie sicherzustellen. Nachdem Sie die Asphyxie 10 Minuten lang fortgesetzt haben, reduzieren Sie die Beatmungsfrequenz um weitere 10 Aufblasen pro Minute. Ab diesem Zeitpunkt nach 10 Minuten und danach alle fünf Minuten bis zum Herzstillstand.
Verfolgen Sie den säurebasierten Status und notieren Sie die physiologischen Messungen des Ferkels in der CRF. Setzen Sie die Erstickung bis zum Herzstillstand fort. Reduzieren Sie die Beatmungsfrequenz alle 10 Minuten um 10 Aufblasen pro Minute und klemmen Sie den Endotrachealtubus oder ETT nach 30 Minuten Erstickung mit einer arteriellen Pinzette ab.
Wenn der mittlere arterielle Druck unter 20 Millimeter Quecksilbersäule fällt, beginnen Sie mit der kontinuierlichen Auskultation des Herzens. Auskultieren Sie das Herz und informieren Sie das Team, wenn der Herzschlag unhörbar wird. Entfernen Sie dann gegebenenfalls die ETT-Klemme und stellen Sie den entsprechenden Anteil an eingeatmetem Sauerstoff und die Beatmungseinstellungen gemäß dem Protokoll ein.
Schalten Sie gleichzeitig den Erstickungsgasschlauch am Beatmungsgerät wieder auf den Sauerstoffauslass um. Zum Schluss entnehmen Sie Blutproben, die dem Zeitpunkt des Herzstillstands entsprechen, während Sie sich auf die Herz-Lungen-Wiederbelebung vorbereiten. Wenn das Internationale Verbindungskomitee für Wiederbelebung eine HLW von drei zu eins empfiehlt, beatmen Sie das Ferkel nach dem Herzstillstand 30 Sekunden lang mechanisch.
Beginnen Sie dann mit der Herzdruckmassage und streben Sie ein Verhältnis von Brustkompression zu Beatmung von drei zu eins an. Verwenden Sie die Technik mit zwei Daumen und kreisenden Händen, um den Brustkorb bis zu einer Tiefe von einem Drittel des Brust- und Seitenzahndurchmessers zu komprimieren und einen vollständigen Brustrückstoß zu ermöglichen. Ziel ist es, einen systolischen arteriellen Druck von mehr als 20 Millimetern Quecksilbersäule zu erzeugen.
Verabreichen Sie nach 30 Sekunden Herzdruckmassage Adrenalin IV und wiederholen Sie dies alle drei Minuten HLW für maximal vier Dosen. Spülen Sie den Katheter nach jeder Adrenalingabe mit einem Milliliter normaler Kochsalzlösung. Bestimmen Sie die Rückkehr der Spontanzirkulation oder ROSC durch Beobachtung der arteriellen Blutdruckmessungen und des EKGs und bestätigen Sie dies durch eine Herzauskultation.
Setzen Sie die Wiederbelebungsbemühungen bis zum ROSC oder für maximal 15 Minuten fort. Wenn die Wiederbelebung erfolgreich ist, notieren Sie die Zeit der ROSC, die Dauer der HLW in Sekunden und die Anzahl der Adrenalindosen, die in der CRF verabreicht wurden. Wenn die Herz-Lungen-Wiederbelebung nicht innerhalb von 15 Minuten erfolgreich ist, beenden Sie die Wiederbelebungsbemühungen und notieren Sie den Todeszeitpunkt.
Schließlich, nach ROSC, entnehmen Sie so schnell wie möglich Blutproben und CNI-Registrierungen und setzen Sie die Registrierungen wie im Manuskript beschrieben für weitere 9,5 Stunden fort. Der Blutdruck des Ferkels sank seit Beginn der Asphyxie allmählich und wurde bei einem Herzstillstand auf Null. Der Blutdruck stieg an, sobald der ROSC erreicht war, bevor es einige Zeit dauerte, bis er sich wieder normalisierte.
Die Veränderungen in der Physiologie des Ferkels während der Asphyxie wurden durch die Veränderungen der Herzfrequenz, des mittleren arteriellen Drucks, des pH-Werts, des Kohlendioxidpartialdrucks, des Basenüberschusses und des Laktats deutlich angezeigt. Erwartungsgemäß sanken der mittlere arterielle Druck, der pH-Wert und der Basenüberschuss während der Asphyxie, während der Partialdruck von Kohlendioxid und Laktat, was auf die gemischte respiratorische und metabolische Azidose hindeutet, zunahm. Die Werte normalisierten sich jedoch gegen Ende des Experiments.
Die Aufrechterhaltung einer guten Belüftung während der Herz-Lungen-Wiederbelebung und die korrekte Datenentnahme sind besonders wichtige Bestandteile dieses Protokolls. Dieses Neugeborenenmodell hat durch die Forschung zur Verwendung von zusätzlichem Sauerstoff und Reanimationsprotokollen Belege für die Entwicklung von Leitlinien geliefert. Darüber hinaus wurden Pathophysiologie, Biomarker und neuartige Methoden zur hämodynamischen Überwachung untersucht.
