Diese Forschung wurde durch das Youth Science and Technology Project des Gesundheitsministeriums der Provinz Hebei unterstützt. (Nr.20201046).

Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission des Dritten Krankenhauses der Medizinischen Universität Hebei. Es wurde die Einverständniserklärung der Patienten für die Aufnahme in diese Studie und die im Rahmen dieser Studie generierten Daten eingeholt. Die Patienten, die in diese Studie aufgenommen wurden, waren zwischen 18 und 60 Jahre alt. Insgesamt wurden acht Patienten in die Studie eingeschlossen, fünf Frauen und drei Männer.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Verwenden Sie die folgenden Ein- und Ausschlusskriterien für die Aufnahme von Patienten in diese Studie.<ol><li>Verwenden Sie diese Einschlusskriterien: Patienten mit einer eindeutigen Diagnose einer hinteren Kreuzbandzyste durch MRT des Knies; Patienten mit erheblichen Knieschmerzen, Hyperextensionsschmerzen und anderen Symptomen, die durch eine hintere Kreuzbandzyste verursacht werden können, oder Patienten mit kombinierten Meniskusverletzungen, die eine arthroskopische Behandlung erfordern; Patienten, die sich aufgrund der Auswirkungen auf ihre Lebensqualität für eine Operation interessieren.</li>
		<li>Verwenden Sie diese Ausschlusskriterien: Patienten mit anderen schwerwiegenden Erkrankungen, die eine Operation nicht vertragen; Patienten, die eine chirurgische Behandlung ablehnen; Patienten mit einer hinteren Kreuzbandzyste, die im MRT diagnostiziert wurde, aber keine Symptome aufwies; Patienten mit kombinierter Ruptur des vorderen Kreuzbandes oder hinteren Kreuzbandriss.</li>
	</ol></li>
	<li>Verwenden Sie für alle Patienten eine Vollnarkose oder eine neuraxiale Anästhesie. Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf die Operationsliege. Legen Sie ein Tourniquet an der betroffenen Extremität im mittleren und oberen Teil des Oberschenkels für nicht länger als 1 h an. Desinfizieren Sie die betroffene Extremität 2x mit Iodophor und legen Sie das OP-Tuch auf.</li>
</ol>2. Etablierung arthroskopischer Zugänge
<ol><li>Verwenden Sie einen blutabweisenden Gürtel, um Blut aus der betroffenen Gliedmaße zu entfernen. Ziehen Sie den blutabweisenden Gürtel vom Ende der Gliedmaße bis zum proximalen Ende fest. Jede Runde überlappe sich um 1/3. Führen Sie zwischen den einzelnen Umdrehungen kein Weichgewebe ein. Lassen Sie Blut aus den Weichteilen der operierten Gliedmaße ab. Blasen Sie das Tourniquet auf, indem Sie 50 kPa Druck/Kraft anwenden.</li>
	<li>Etablieren Sie einen anterolateralen Zugang, 1 cm über der lateralen Knielinie und 1 cm lateral zum Patellasehnenrand. Machen Sie mit einer 11G scharfen Klinge einen ca. 0,5 cm großen Schnitt von der Haut bis zur Gelenkhöhle.</li>
	<li>Etablieren Sie einen anteromedialen Zugang, 1 cm oberhalb der Gelenklinie des medialen Knies und 1 cm medial zum Rand der Patellasehne. Machen Sie mit einer 11G scharfen Klinge einen ca. 0,5 cm großen Schnitt von der Haut bis zur Gelenkhöhle.</li>
	<li>Führen Sie das Arthroskop parallel zur Tibiaplattform in Richtung der Fossa interkondyläre in medialen bzw. lateralen Zugängen ein. Erforschen Sie die suprapatellare Kapsel, das patellofemorale Gelenk, die mediale Trochanterclearance, den Sulcus trochantericus lateralis, das vordere Kreuzband, das hintere Kreuzband, den medialen Meniskus und den lateralen Meniskus.</li>
	<li>Entfernen Sie den verletzten Meniskus teilweise oder nähen Sie den verletzten Meniskus. Entfernen Sie den fugenfreien Körper. Behandeln Sie alle Verletzungen im Gelenk.</li>
	<li>Etablieren Sie einen normalen posteromedialen Ansatz, wie unten beschrieben.<ol><li>Beugen Sie das Knie um 90°. Legen Sie die Arthroskopie in den anteromedialen Zugang ein, um die Fossa interkondylare zu überwachen, und platzieren Sie den Schaltstab im anterolateralen Zugang.</li>
		<li>Den Austauschstab zwischen dem hinteren Kreuzband (PCL) und dem medialen Femurkondylus unter arthroskopischer Aufsicht in die posteromediale Gelenkkapsel einführen. In der Regel gibt es ein ausgeprägtes Gefühl des Ein- und Ausschlüpfens.</li>
		<li>Drehen Sie die Linse zur medialen hinteren Gelenkkapsel. Sehen Sie den dreieckigen Bereich, der durch die umgekehrte Falte der Gelenkkapsel, den medialen Femurkondylus und den medialen Meniskus gebildet wird.</li>
		<li>Schalten Sie das Licht im Operationssaal aus. Beobachten Sie den durchscheinenden Bereich der hinteren medialen Hautoberfläche des Knies (Abbildung 2).</li>
		<li>Verwenden Sie eine Lendennadel, um die Positionierung zu unterstützen (Abbildung 3). Exzentrische Punktion in die Gelenkkapsel im durchscheinenden Bereich (in der Regel 0,5-1 cm hinter dem hinteren Femurkondylus und proximal der Gelenklinie).</li>
		<li>Machen Sie mit einer 11G scharfen Klinge einen kleinen Schnitt von ca. 0,5 cm in die Haut. Führen Sie unter arthroskopischer Aufsicht eine gerade Klemme in die Gelenkkapsel ein. Etablieren Sie einen normalen posteromedialen Ansatz.</li>
	</ol></li>
	<li>Etablieren Sie einen hohen posteromedialen Ansatz, wie unten beschrieben.<ol><li>Setzen Sie die Arthroskopie in den posteromedialen Zugang ein. Führen Sie die Lendennadel in Richtung des Gelenks ein, 2-3 cm proximal zum posteromedialen Zugang.</li>
		<li>Lassen Sie die Lendenwirbelnadel in die Gelenkkapsel im dreieckigen Raum des medialen hinteren Kondylus, des medialen Meniskus und der hinteren Gelenkkapsel eindringen.</li>
		<li>Machen Sie einen kleinen Schnitt in der Haut. Führen Sie unter arthroskopischer Aufsicht eine gerade Klemme in die Gelenkkapsel ein. Etablieren Sie einen hohen posteromedialen Ansatz.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Freilegung und Entfernung von Zysten des hinteren Kreuzbandes
<ol><li>Setzen Sie die Arthroskopie im hohen posteromedialen Zugang ein. Führen Sie den Rasierer im normalen posteromedialen Ansatz ein (Abbildung 4).</li>
	<li>Entfernen Sie das Synovialgewebe zwischen dem hinteren Kreuzband und der Gelenkkapsel mit einem Rasierer.</li>
	<li>Suchen Sie die Zyste, bei der es sich um eine durchscheinende, erhabene Synovialmembran um das hintere Kreuzband handelt (Abbildung 1C). Entfernen Sie die Zystenwand und sehen Sie, wie gelbe und durchscheinende Flüssigkeit aus der Zystenwand fließt, visualisieren Sie kompartimentartiges Gewebe in der Zyste.</li>
	<li>Entfernen Sie die hintere Zystenwand vollständig. Vermeiden Sie Verletzungen des hinteren Kreuzbandes und der hinteren Blutgefäße und Nerven und erkunden Sie das hintere Kreuzband ohne Verletzungen.</li>
	<li>Setzen Sie die Arthroskopie im anterolateralen Zugang ein. Sehen Sie einen Teil der Zyste am femoralen Ende des hinteren Kreuzbandes.</li>
	<li>Entfernen Sie die vordere Zystenwand und sehen Sie, wie gelbe und durchscheinende Flüssigkeit aus der Zystenwand fließt. Entferne die Zystenwand vollständig.</li>
	<li>Entfernen Sie das Synovialgewebe im V-förmigen Raum zwischen dem vorderen Kreuzband und dem hinteren Kreuzband. Sondieren Sie das hintere Kreuzband und prüfen Sie, ob das hintere Kreuzband beschädigt ist.</li>
	<li>Legen Sie die Arthroskopie im medialen Patellazugang ein. Kontrollieren Sie den V-förmigen Raum zwischen dem vorderen Kreuzband und dem hinteren Kreuzband auf Restzysten.</li>
	<li>Setzen Sie die Arthroskopie im posteromedialen Zugang ein. Auf verbleibende Zysten prüfen.</li>
</ol>4. Verschluss des Schnittes
<ol><li>Führen Sie die arthroskopische Schleuse im anterolateralen Zugang ein. Drücken Sie die suprapatelläre Kapsel zusammen und lassen Sie die intraartikuläre Flüssigkeit vollständig ab. Überprüfen Sie die Streck- und Beugeübungen des Knies von 0° bis 120°.</li>
	<li>Nähen Sie den Schnitt mit Seidenfaden Nr. 4.</li>
</ol>5. Postoperative Rehabilitation
<ol><li>Quadrizeps-Übung: Bitten Sie den Patienten, diese Übung in Rückenlage durchzuführen. Strecken Sie das betroffene Glied, haken Sie die Zehen ein, heben Sie das Bein langsam bis zu einer Höhe von ca. 15 cm an der Ferse nach oben, bleiben Sie 3 Sekunden lang und senken Sie es dann langsam ab.</li>
	<li>Gelenk-Release-Training: Bitten Sie die Patienten, dies durchzuführen, während sie am Bett sitzen und das Kniegelenk selbst strecken und beugen.</li>
	<li>Bitten Sie den Patienten, am zweiten Tag nach der Operation das Bett zu verlassen, sich angemessen zu bewegen und allmählich zu normalen Aktivitäten zurückzukehren.</li>
	<li>Wechseln Sie den Verband alle 3 Tage nach der Operation und entfernen Sie die Fäden 14 Tage nach der Operation.</li>
	<li>Bitten Sie den Patienten, im ersten Monat nach der Operation nicht-konfrontative Aktivitäten wie Joggen auszuführen und im dritten Monat nach der Operation wieder normale Aktivitäten aufzunehmen.</li>
</ol>6. Nachsorge und Nachsorge
<ol><li>Bitten Sie den Patienten, sich 6 Stunden nach der Operation ohne Kissen flach hinzulegen. Der Patient wurde für ca. 3 Tage ins Krankenhaus eingeliefert.</li>
	<li>Prüfen Sie 3 Monate nach der Operation, ob sich der Bewegungsumfang des Patienten wieder normalisiert, und führen Sie 12 Monate nach der Operation eine MRT-Untersuchung des betroffenen Knies in Kombination mit einer Arthroskopie durch, um zu überprüfen, ob es Beschwerden im betroffenen Knie gibt und ob die Zyste wieder aufgetreten ist.</li>
</ol>

Arthroskopischer doppelter posteromedialer Zugang zur Exzision von PCL-Zysten

<ol>
	<li>Deutsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Symptomatic+intraarticular+ganglia+of+the+cruciate+ligaments+of+the+knee.">Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee.</a> Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).</li><li>Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+cruciate+ligaments:+Case+report+and+review+of+the+literature.">Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).</li><li>Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report+667.+Intraarticular+ganglion+arising+from+the+posterior+cruciate-ligament.">Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament.</a> Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).</li><li>Garc&#237;a-Alvarez, F., Garc&#237;a-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+associated+with+cruciate+ligaments+of+the+knee:+A+possible+cause+of+recurrent+knee+pain.">Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain.</a> Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).</li><li>Brown, M. F., Dandy, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglia+in+the+knee.">Intra-articular ganglia in the knee.</a> Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).</li><li>Kim, M. 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G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excision+of+a+posterior+cruciate+ligament+cyst+using+an+arthroscopic+trans-septal+approach.">Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach.</a> Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).</li><li>Tsai, T. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthroscopic+excision+of+ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligaments+using+posterior+trans-septal+portal.">Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal.</a> Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).</li><li>Boushnak, M. n. O., Moussa, M. 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P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MR+appearance+of+cruciate+ganglion+cysts:+A+report+of+16+cases.">The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases.</a> Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).</li><li>Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament:+A+case+report.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report.</a> J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).</li><li>Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. 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M., Hannafin, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+mature+athlete:+Aging+tendon+and+ligament.">The mature athlete: Aging tendon and ligament.</a> Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).</li><li>Petersen, W., Tillmann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+and+lymph+supply+of+the+posterior+cruciate+ligament:+A+cadaver+study.">Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).</li><li>Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+the+blood+supply+of+human+cruciate+ligaments+using+the+plastination+method.">Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).</li><li>Tang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+techniques+in+the+management+of+pediatric+anterior+cruciate+ligament+tears:+Current+concepts.">Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts.</a> J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).</li></ol>

Die Autoren erklären, dass es in dieser Studie keine Interessenkonflikte gibt.

Die hintere Kreuzbandzyste ist eine seltene Erkrankung. Kniebandzysten werden in der Regel bei MRT- oder Kniearthroskopie-Untersuchungen entdeckt. Die Ursachen für die Bildung von Kniebandzysten sind vielfältig und umfassen die posttraumatische Bildung, die Bildung von Synovialgewebehernien während der Embryogenese sowie die Proliferation und Bildung mesenchymaler Stammzellen. In jüngster Zeit wurden Trauma und Gewebestimulation von den meisten Experten anerkannt 2,7,14<sup class="x...

Gelenkzysten sind zystische Läsionen, und die Zystenflüssigkeit ist eine durchsichtige, geleeartige Flüssigkeit, die im Band, im Meniskus, in der Synovialmembran und in anderen Teilen des Kniegelenks zu finden ist 1,2. Eine hohe mechanische Belastung kann leicht zur Zystenbildung führen, weshalb Zysten am häufigsten im Kniegelenk sind 3,4 und Bakerzysten die häufigste Art von Zysten5. Kreuzbandzysten des Knies sind selten und treten zufällig in 0,2 % bis 1,3 % der Fälle auf, die mit der Knie-Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht wurden, und bei 0,6 % der Patienten, die mit einer Kniearthroskopie untersucht wurden 6,7. Zysten des hinteren Kreuzbandes sind seltener, wobei Brown und Dandy berichteten, dass sie nach einer Kniearthroskopie bei 6.500 Patienten nur 35 Bandzysten und nur 6 aus dem hinteren Kreuzband5 fanden. Kniebandzysten können unabhängig von Geschlecht oder Alter auftreten, sind aber häufiger bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren 4,8.
Die Ursache von Kreuzbandzysten ist unbekannt. Für die nicht-invasive Diagnostik von Kniebandzysten kann die MRT den Zusammenhang zwischen Größe und Lage der Zyste eindeutig aufzeigen und ist die genaueste diagnostische Methode 4,6,9,10. Die arthroskopische Entfernung von Zysten ist die effektivste und empfohlene Behandlungsmethode 4,6,9,10. Die Arthroskopie kann die Zystenstelle direkt sehen und die Zystenwand vollständig entfernen, die Rezidivrate ist extrem niedrig und der Patient erholt sich schnell nach der Operation 7,9,10. Die Zysten des hinteren Kreuzbandes sind meist gelappt oder multilokuliert, die meisten davon befinden sich hauptsächlich hinter dem hinteren Kreuzband, und bei 12,5 % der Patienten befindet sich die Zyste hauptsächlich vor dem hinteren Kreuzband11 (Abbildung 1A,B).
Zur Behandlung von Zysten des hinteren Kreuzbandes können viele Behandlungen eingesetzt werden, wie z. B. Ultraschall und computertomographisch gesteuerte Gelenkparazentese. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass ein potenziell höheres Rezidivrisiko besteht, aufgrund dessen diese Verfahren die Zystenwände nicht entfernen12. Die arthroskopische Entfernung von Zysten ist der Goldstandard für die Behandlung von hinteren Kreuzbandzysten. Durch die arthroskopische Chirurgie kann die Zystenwand vollständig entfernt werden, aber es ist schwierig, Zysten des dorsalen Kreuzbandes allein durch den vorderen Zugang zu entfernen. Abreu et al.12 stellten einen Ansatz zur arthroskopischen Exzision von PCL-Zysten mit Hilfe eines transseptalen Portals vor, der sicher und effektiv ist. Tsai et al.13 berichteten, dass der transseptale Ansatz zur Resektion von Zysten des hinteren Kreuzbandes bei 15 Patienten erfolgreich war und es kein Rezidiv gab. Der transseptale Zugang erfordert die Hinzufügung eines posterolateralen Zugangs, wodurch das Risiko einer Schädigung des Nervus peroneus communis und des neurovaskulären Bündels der Kniekehle erhöht wird. Um diese Risiken zu vermeiden, stellen wir einen chirurgischen Ansatz zur Behandlung von hinteren Kreuzbandzysten durch einen arthroskopischen doppelposteromedialen Zugang vor. Unser Ansatz erfordert keinen zusätzlichen posterolateralen Ansatz; Es besteht keine Gefahr, den Nervus peroneus communis zu verletzen. Wir verwenden den doppelten posteromedialen Zugang, der den gesamten chirurgischen Prozess auf der medialen Seite des hinteren Septums hält und so die Möglichkeit einer Schädigung des poplitealen neurovaskulären Bündels verringert. Die Technik führt zu den gleichen Ergebnissen, ist aber sicherer als der transseptale Ansatz. Dieser chirurgische Ansatz eignet sich besonders für die Entfernung von Zysten, die sich auf der dorsalen Seite des hinteren Kreuzbandes befinden. Der chirurgische Ansatz ist vorteilhafter, wenn die Zyste kompartimentiert oder nahe am tibialen Ende liegt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arthroscopic sheath&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200829</td>
			<td>6mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arthroscopy</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202087</td>
			<td>30 mm x 4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72204925</td>
			<td>5 mm x 3.6 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-arthroscopy end connector&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2143</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-panel connector&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2147</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blood-repellent belt</td>
			<td>selani</td>
			<td>tpe15100</td>
			<td>15 cm x 1 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blunt puncture cone&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>4356</td>
			<td>4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200561</td>
			<td>NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coupler&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200315</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWER II</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200873</td>
			<td>100-24VAC, 50/60Hz</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWERMAX ELITE</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200616</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic camera system</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72201919</td>
			<td>560P NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD monitor&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>&#160;LB500031</td>
			<td>27 inch&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hook probe&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>3312</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incisor plus platinum shaver&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202531</td>
			<td>&#160;4.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumbar needle&#160; AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>tuoren</td>
			<td>AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>1.6 mm x 80 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,left&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,right&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207601</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,straight&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207600</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pitbull Jr. Grasper&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>14845</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

arthroscopic excision of posterior cruciate ligament cysts using a double posteromedial approach

Kreuzbandzysten des Knies sind eine seltene Erkrankung. Hintere Kreuzbandzysten des Knies sind seltener als vordere Kreuzbandzysten. Bei Patienten mit asymptomatischen isolierten Kreuzbandzysten des Knies wird eine konservative Behandlung empfohlen. Symptomatische Kreuzbandzysten des Knies manifestieren sich meist als Kniehyperflexionsschmerzen, Aufrichtungsschmerzen, Kniebeschwerden nach langem Stehen oder Gehen usw., die die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen, eine chirurgische Behandlung kann durchgeführt werden. Die chirurgischen Behandlungen können unterteilt werden in ultraschallgesteuerte Zystenpunktion und Flüssigkeitsextraktion sowie arthroskopische Zystektomie. Zysten werden meist mit einer mehrschichtigen Zystenwand gelappt, bei der Zystenflüssigkeitsextraktion wird die Zystenwand nicht vollständig entfernt, sondern lediglich Zystenflüssigkeit extrahiert, was zu einer hohen Rezidivrate führt. Die arthroskopische Chirurgie kann die Zystenwand mit geringem Trauma, einer niedrigen Rezidivrate und einer schnellen postoperativen Genesung vollständig entfernen, so dass die arthroskopische Resektion die häufigste und bevorzugte Behandlungsmethode ist. Da Zysten des hinteren Kreuzbandes meist posterior des Bandes auftreten, entfernen wir die Zystenwand, indem wir dem Kniegelenk einen doppelten posteromedialen Zugang hinzufügen, und die Zystenwand wird unter direkter Sicht entfernt, was einfach zu bedienen ist, die Zystenwand wird vollständig gereinigt, das Trauma ist klein, die postoperative Genesung ist schnell und es kommt zu keinem Rezidiv. Hier wurden 8 hintere Kreuzbandzysten mit vollständiger postoperativer Symptomlinderung, ohne chirurgische Komplikationen und ohne Rezidiv nach 1-Jahres-Nachbeobachtung entfernt.

Joint cysts are cystic lesions, and the cyst fluid is a transparent jelly-like fluid that can be found in the ligament, meniscus, synovial membrane, and other parts of the knee joint1,2. High mechanical stress can easily lead to cyst formation, which is why cysts are most common in the knee joint3,4, and Baker&#39;s cysts are the most common type of cysts5. Cruciate ligament cysts of the knee are rare, occurring incidentally in 0.2% to 1.3% of cases scanned using knee magnetic resonance imaging (MRI) and in 0.6% of patients tested using knee arthroscopy6,7. Posterior cruciate ligament cysts are rarer, with Brown and Dandy reporting that after performing knee arthroscopy on 6,500 patients, they found only 35 ligament cysts and only 6 from the posterior cruciate ligament5. Knee ligament cysts can occur regardless of sex or age but are more common in men aged 20 years to 40 years4,8.
The cause of cruciate ligament cysts is unknown. For the non-invasive diagnosis of knee ligament cysts, MRI can clearly show the relationship between the size and position of the cyst and is the most accurate diagnostic method4,6,9,10. Arthroscopic removal of cysts is the most effective and recommended treatment method4,6,9,10. Arthroscopy can see the cyst site directly and completely remove the cyst wall, the recurrence rate is extremely low, and the patient recovers quickly after surgery7,9,10. Posterior cruciate ligament cysts are mostly lobulated or multiloculated, most of which are located mainly behind the posterior cruciate ligament, and in 12.5% of patients, the cyst is mainly located anterior to the posterior cruciate ligament11 (Figure 1A,B).
Many treatments can be used to treat posterior cruciate ligament cysts, such as ultrasound and computed tomography-guided joint paracentesis. However, several studies have shown that there is a potentially higher risk of recurrence because of which these procedures do not remove the cyst walls12. Arthroscopic removal of cysts is the gold standard for the treatment of posterior cruciate ligament cysts. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall, but it&#39;s hard to remove dorsal cruciate ligament cysts by the anterior approach alone. Abreu et al.12 introduced an approach to the arthroscopic excision of PCL cysts using a trans-septal portal, and it&#39;s safe and effective. Tsai et al.13 reported that the trans-septal approach to the resection of posterior cruciate ligament cysts was successful in 15 patients, and there was no recurrence. The trans-septal approach requires the addition of a posterolateral approach, so it increases the risk of damaging the common peroneal nerve and popliteal neurovascular bundle. To avoid these risks, we present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach. Our approach does not require an additional posterolateral approach; there is no risk of injuring the common peroneal nerve. We use the double posteromedial approach, which keeps the entire surgical process on the medial side of the posterior septal, thus reducing the possibility of damaging the popliteal neurovascular bundle. The technique produces the same results while being safer than the trans-septal approach. This surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament. The surgical approach is more advantageous if the cyst is compartmentalized or close to the tibial end.

Autor im Rampenlicht: Doppelter posteromedialer Ansatz zur Behandlung von Zysten des hinteren Kreuzbandes

Arthroskopische Exzision von Zysten des hinteren Kreuzbandes mit einem doppelten posteromedialen Zugang

Cruciate ligament knee cysts, particularly posterior ones, are uncommon. Arthroscopic surgery is the preferred treatment, due to minimal trauma, low recurrence and quick recovery. Making it the most common choice for complete cyst removal.Posterior cruciate ligament cysts located behind the ligament are treated with a double posteromedial approach during arthroscopic surgery. This approach in first developed visual for complete cyst removal;simplifying the procedure with minimal trauma, less recovery and no recurrence. Our surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament.The third approach is more advantageous if the set is compartmentalized or close to the tibial end.

Alle acht Patienten konnten erfolgreich und ohne Komplikationen operiert werden. Sieben der 8 Patienten hatten isolierte hintere Kreuzbandzysten, und 1 Patient hatte eine mediale Meniskusverletzung. Die Hauptsymptome aller Patienten vor der Operation sind Kniehyperflexionsschmerzen, Unfähigkeit, frei in die Hocke zu gehen, Schmerzen und Beschwerden in der Kniekehle nach langem Stehen oder Gehen. Nach der Operation waren alle Symptome gelindert und verschwanden (Tabelle 1).
Vo...

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Wir stellen einen chirurgischen Ansatz zur Behandlung von hinteren Kreuzbandzysten durch einen arthroskopischen doppelposteromedialen Zugang vor.

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament ...

Kreuzband-Kniezysten, insbesondere hintere, sind selten. Die arthroskopische Chirurgie ist die bevorzugte Behandlung, da sie ein minimales Trauma, eine geringe Rezidivrate und eine schnelle Genesung aufweist. Damit ist es die häufigste Wahl für die vollständige Zystenentfernung.Hintere Kreuzbandzysten, die sich hinter dem Band befinden, werden während der arthroskopischen Operation mit einem doppelten posteromedialen Zugang behandelt. Dieser Ansatz wurde zunächst visuell für die vollständige Entfernung von Zysten entwickelt. Vereinfachung des Eingriffs mit minimalem Trauma, weniger Genesung und ohne Rezidiv. Unser chirurgisches Vorgehen eignet sich besonders für die Entfernung von Zysten, die sich auf der dorsalen Seite des hinteren Kreuzbandes befinden.Der dritte Ansatz ist vorteilhafter, wenn das Set unterteilt oder nahe am Tibiaende ist.

arthroscopic-excision-posterior-cruciate-ligament-cysts-using-double

Research

JoVE Journal

Medicine

Arthroscopic Excision of Posterior Cruciate Ligament Cysts Using a Double Posteromedial Approach

389 Aufrufe.  The Third Hospital of Hebei Medical University. Kreuzband-Kniezysten, insbesondere hintere, sind selten. Die arthroskopische Chirurgie ist die bevorzugte Behandlung, da sie ein minimales Trauma, eine geringe Rezidivrate und eine schnelle Genesung aufweist. Damit ist es die häufigste Wahl für die vollständige Zystenentfernung.Hintere Kreuzbandzysten, die sich hinter dem Band befinden, werden während der arthroskopischen Operation mit einem doppelten posteromedialen Zugang behandelt. Dieser Ansatz wurde zunächst visuell für die ...

Serie: Autor im Rampenlicht: Doppelter posteromedialer Ansatz zur Behandlung von Zysten des hinteren Kreuzbandes

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament cysts. In patients with asymptomatic isolated cruciate ligament cysts of the knee, conservative treatment is recommended. Symptomatic cruciate ligament cysts of the knee are mostly manifested as knee hyperflexion pain, straightening pain, knee discomfort after standing for a long time or walking for a long time, etc., which seriously affects the quality of life, surgical treatment can be performed. The surgical treatments can be divided into ultrasound-guided cyst puncture and fluid extraction procedure and arthroscopic cystectomy. Cysts are mostly lobulated with a multi-layer cyst wall, cyst fluid extraction does not remove the cyst wall completely but simply extracts cyst fluid, leading to a high recurrence rate. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall with little trauma, a low recurrence rate, and fast postoperative recovery, so arthroscopic resection is the most common and preferred method of treatment. Since posterior cruciate ligament cysts mostly occur posterior to the ligament, we remove the cyst wall by adding a double posteromedial approach to the knee joint, and the cyst wall is removed under direct vision, which is simple to operate, the cyst wall is completely cleared, the trauma is small, the postoperative recovery is fast, and there is no recurrence. Here, 8 posterior cruciate ligament cysts were removed with complete postoperative symptom relief, no surgical complications, and no recurrence at 1-year follow-up.

We present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach.

Forschung

Medizin

Establishment of Arthroscopic Approaches and Removal of Posterior Crucial Ligament (PCL) Cysts

To begin, use a blood repellent belt to expel blood from the affected limb of the patient. Establish an anterior lateral approach one centimeter above the lateral knee line. Now establish an anterior medial approach one centimeter above the medial knee articular line.Insert the arthroscope parallel to the tibial platform towards the intercondylar fossa in both approaches. To establish a normal posterior medial approach, first flex the knee at a 90-degree angle. Then insert the arthroscope in the anterior medial approach to monitor the intercondylar fossa.Place a switching rod in the anterior lateral approach. Next, insert exchange rod between the posterior cruciate ligament and the medial femoral condyle into the posterior medial joint capsule. Slowly rotate the lens to observe the triangular area formed by the reverse fold of the capsule, condyle, and medial meniscus.Turn off the operating room lights. Observe the translucent area of the posterior medial skin surface of the knee. With a lumbar needle, puncture the area to assist positioning.Then, with an 11-gauge sharp blade, make a 0.5-centimeter-long incision in the skin. Insert a straight clamp into the joint capsule and establish a normal posterior medial approach. For the establishment of a high posterior medial approach, insert the arthroscope into the posterior medial approach.Then insert a lumbar needle in the direction of the joint. Now penetrate the joint capsule with the needle into the triangular space between the medial posterior condyle, meniscus, and posterior joint capsule. Make a small incision on the skin.Then insert a straight clamp into the joint capsule to establish the high approach. With the arthroscope in the high posterior medial approach, insert the shaver into the normal posterior medial approach. Now remove the synovial tissue between the posterior cruciate ligament and the joint capsule.Locate the translucent cyst around the ligament and remove the cyst wall to view the compartment-like tissue inside it. Excise the posterior cyst completely. Now insert the arthroscope into the anterior lateral approach.A portion of the cyst at the femoral terminus of the ligament will be visible. Remove the anterior cyst wall to see yellow, translucent fluid flow out of the cyst. Then remove the cyst wall completely.Probe the posterior cruciate ligament to check for any damage. Then insert the arthroscope into the medial patellar approach. Check the V-shaped space between the anterior and posterior ligaments for residual cysts.To close the incision, insert an arthroscopic sheath into the anterolateral approach. Squeeze the suprapatellar capsule to completely drain the intraarticular fluid. Check the knee extension inflection from zero to 120 degrees.Then suture the incision shut with a 4 silk thread. For postoperative rehabilitation, ask the patient to perform the quadriceps exercise in a supine position. Let the patient straighten the affected limb, hook up the toes, and slowly lift the leg about 15 centimeters on the heel.Let the patient keep the leg up at this height for three seconds before lowering the leg down. Additionally, the patient can perform joint release training at their bedside by knee joint extension and flexion. All eight patients shared the symptoms of knee hyperflexion pain, inability to squat freely, and pain in the knee.Surgery relieved all patients of these common symptoms. Posterior cruciate ligament cysts were seen on preoperative MRI in all patients. The cyst wall was completely removed during surgery.All patients had an MRI one year after surgery and no reoccurence was found.