14.6 : Manía y fármacos antimaníacos: descripción general

La manía, un trastorno psicológico caracterizado por un estado de ánimo elevado, un aumento de la energía y una menor necesidad de sueño, forma parte del ciclo del trastorno bipolar. La causa exacta de la manía no se conoce por completo, pero se cree que es una combinación de factores genéticos, ambientales y neurológicos. El trastorno bipolar implica episodios maníacos y depresivos alternados. Los estabilizadores del estado de ánimo como el litio, los antipsicóticos y los anticonvulsivos ayudan a controlar estos episodios. El carbonato de litio es particularmente eficaz como medicamento profiláctico contra los episodios maníacos y depresivos. Su mecanismo de acción implica la inhibición de la monofosfatasa de inositol, el aumento de la acumulación de IP_3 a través de la vía G_q-PLC-IP_3-Ca^2+, el impacto sobre las monoaminas y la reducción del recambio de ácido araquidónico. A pesar de su eficacia, el litio tiene efectos adversos como temblores leves en las manos, mareos, xerostomía, malestar gastrointestinal, sedación y aumento de peso, especialmente cuando se combina con antipsicóticos. Además, como el litio tiene un índice terapéutico muy estrecho, puede producirse toxicidad por litio en concentraciones superiores a 1,5 mEq/L. Se requiere hemodiálisis en caso de toxicidad aguda cuando la concentración es de 3 mEq/L o superior.

Los fármacos antipsicóticos como la clozapina (Clozaril), la olanzapina (Zyprexa) y la lurasidona (Latuda) también se utilizan para tratar la manía refractaria y aguda de forma individual o como terapia complementaria. Los anticonvulsivos como los compuestos de ácido valproico (Depakote) ayudan a tratar la manía aguda en el trastorno bipolar pediátrico, mientras que la lamotrigina (Lamictal) ayuda en el tratamiento de mantenimiento y la prevención de episodios depresivos. Estos fármacos también tienen sus efectos secundarios y requieren una administración y un seguimiento cuidadoso.