14.6 : Mania e Farmaci Antimaniacali: Panoramica

La mania, una condizione psicologica caratterizzata da umore elevato, maggiore energia e ridotto bisogno di sonno, fa parte del ciclo del disturbo bipolare. La causa esatta della mania non è del tutto nota, ma si pensa che sia una combinazione di fattori genetici, ambientali e neurologici. Il disturbo bipolare comporta episodi maniacali e depressivi alternati. Stabilizzatori dell'umore come litio, antipsicotici e anticonvulsivanti aiutano a gestire questi episodi. Il carbonato di litio è particolarmente efficace come farmaco preventivo contro episodi maniacali e depressivi. Il suo meccanismo d'azione comporta l'inibizione dell'inositolo monofosfatasi, l'aumento dell'accumulo di IP_3 attraverso il percorso G_q-PLC-IP_3-Ca^2+, l'impatto sulle monoammine e la riduzione del ricambio dell'acido arachidonico. Nonostante la sua efficacia, il litio ha effetti avversi come tremori alle mani, vertigini, xerostomia, disturbi gastrointestinali, sedazione e aumento di peso, soprattutto se combinato con antipsicotici. Inoltre, poiché il litio ha un indice terapeutico molto stretto, la tossicità del litio può verificarsi a concentrazioni superiori a 1,5 mEq/L. L'emodialisi è richiesta per la tossicità acuta, quando la concentrazione è pari o superiore a 3 mEq/L.

Farmaci antipsicotici come clozapina (Clozaril), olanzapina (Zyprexa) e lurasidone (Latuda) sono altresì utilizzati per gestire la mania refrattaria e acuta, singolarmente o come terapia aggiuntiva. Gli anticonvulsivanti come i composti dell'acido valproico (Depakote) aiutano a gestire la mania acuta nel disturbo bipolare pediatrico, mentre la lamotrigina (Lamictal) aiuta nel trattamento di mantenimento e nella prevenzione degli episodi depressivi. Anche questi farmaci hanno i loro effetti collaterali e richiedono una somministrazione e un monitoraggio attenti.