14.6 : Manie et médicaments anti maniaques : aperçu

La manie, un état psychologique caractérisé par une humeur élevée, une augmentation de l'énergie et une diminution du besoin de sommeil, fait partie du cycle du trouble bipolaire. La cause exacte de la manie n'est pas entièrement connue, mais on pense qu'elle est due à une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et neurologiques. Le trouble bipolaire implique une alternance d'épisodes maniaques et dépressifs. Les stabilisateurs de l'humeur comme le lithium, les antipsychotiques et les anticonvulsivants aident à gérer ces épisodes. Le carbonate de lithium est particulièrement efficace comme médicament prophylactique contre les épisodes maniaques et dépressifs. Son mécanisme d'action consiste à inhiber l'inositol monophosphatase, à augmenter l'accumulation d'IP_3 par la voie G_q-PLC-IP_3-Ca^2+, à affecter les monoamines et à réduire le renouvellement de l'acide arachidonique. Malgré son efficacité, le lithium a des effets indésirables tels que des tremblements fins des mains, des étourdissements, une xérostomie, des troubles gastro-intestinaux, une sédation et une prise de poids, en particulier lorsqu'il est associé à des antipsychotiques. De plus, le lithium ayant un index thérapeutique très étroit, une toxicité au lithium peut survenir à des concentrations supérieures à 1,5 mEq/L. L'hémodialyse est nécessaire en cas de toxicité aiguë lorsque la concentration est de 3 mEq/L ou plus.

Les médicaments antipsychotiques comme la clozapine (Clozaril), l'olanzapine (Zyprexa) et la lurasidone (Latuda) sont également utilisés pour gérer la manie réfractaire et aiguë, individuellement ou en tant que traitement d'appoint. Les anticonvulsivants tels que les composés d'acide valproïque (Depakote) aident à gérer la manie aiguë dans le trouble bipolaire pédiatrique, tandis que la lamotrigine (Lamictal) aide au traitement d'entretien et à la prévention des épisodes dépressifs. Ces médicaments ont eux aussi leurs effets secondaires et nécessitent une administration et une surveillance minutieuses.