25.6 : Diabetes: Manejo y Farmacoterapia

El tratamiento de la diabetes tiene como objetivo aliviar los síntomas relacionados con la hiperglucemia, prevenir la descompensación metabólica aguda y reducir las complicaciones crónicas de los órganos terminales. El control glucémico se evalúa mediante métricas a corto plazo (autocontrol, control continuo de la glucosa) y a largo plazo (A_1c, fructosamina), lo que permite un seguimiento casi en tiempo real de los niveles de glucosa en sangre y refleja el control glucémico durante períodos de tiempo específicos.

La insulina sigue siendo la piedra angular del tratamiento para la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 1 y muchos con diabetes tipo 2. La administración de insulina subcutánea es fundamental para lograr una glucemia casi normal, pero difiere de la secreción fisiológica de insulina en la cinética de absorción y la dinámica de la circulación.

La atención integral de la diabetes abarca más que el control de la glucosa, abordando las anomalías en la presión arterial, los lípidos y detectando y controlando las complicaciones relacionadas con la diabetes. Los objetivos del tratamiento se individualizan para cada paciente, considerando factores como el riesgo de hipoglucemia, la esperanza de vida, la edad, otras afecciones médicas y las complicaciones avanzadas de la diabetes. También se tienen en cuenta las actitudes, expectativas, recursos, sistemas de apoyo y consideraciones de costos de los pacientes.

Los pacientes son educados sobre nutrición, ejercicio y medicamentos para reducir la glucosa plasmática. El enfoque dietético difiere entre la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. En la diabetes tipo 1, el enfoque se centra en la reducción de la ingesta calórica y la dosificación de insulina. En la diabetes tipo 2, las terapias incluyen pérdida de peso, reducción de la presión arterial y riesgo de aterosclerosis. La cirugía metabólica ha mostrado resultados prometedores en la prevención o reversión de la diabetes tipo 2, superando la eficacia del tratamiento médico en ensayos clínicos.