25.6 : Diabete: gestione e farmacoterapia

La terapia per il diabete mira ad alleviare i sintomi correlati all'iperglicemia, prevenire lo scompenso metabolico acuto e ridurre le complicanze croniche degli organi terminali. Il controllo glicemico viene valutato tramite parametri a breve termine (automonitoraggio, monitoraggio continuo del glucosio) e a lungo termine (A_1c, fruttosamina), consentendo il monitoraggio quasi in tempo reale dei livelli di glucosio nel sangue e indicando il controllo glicemico in intervalli di tempo specifici.

L'insulina rimane la pietra angolare del trattamento per la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 1 e molti con diabete di tipo 2. La somministrazione sottocutanea di insulina è fondamentale per raggiungere una glicemia quasi normale, ma differisce dalla secrezione fisiologica di insulina nella cinetica di assorbimento e nelle dinamiche di circolazione.

La cura completa del diabete comprende più della gestione del glucosio, affrontando anomalie nella pressione sanguigna, nei lipidi e rilevando e gestendo le complicanze correlate al diabete. Gli obiettivi del trattamento sono personalizzati per ogni paziente, considerando fattori come il rischio di ipoglicemia, l'aspettativa di vita, l'età, altre condizioni mediche e le complicanze avanzate del diabete. Vengono presi in considerazione anche gli atteggiamenti dei pazienti, le aspettative, le risorse, i sistemi di supporto e le considerazioni sui costi.

I pazienti vengono istruiti su nutrizione, esercizio fisico e farmaci per abbassare il glucosio plasmatico. L'approccio dietetico differisce tra diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2. Per il diabete di tipo 1, l'attenzione è rivolta alla riduzione dell'apporto calorico e al dosaggio di insulina. Per il diabete di tipo 2, le terapie includono perdita di peso, riduzione della pressione sanguigna e rischio aterosclerotico. La chirurgia metabolica ha mostrato risultati promettenti nella prevenzione o inversione del diabete di tipo 2, superando l'efficacia della gestione medica negli studi clinici.