25.6 : סוכרת: ניהול וטיפול פרמקולוגי

הטיפול בסוכרת נועד להקל על תסמינים הקשורים להיפרגליקמיה, למנוע התדרדרות מטבולית חריפה ולהפחית סיבוכים כרוניים באיברי מטרה. שליטה גליקמית נמדדת באמצעות מדדים קצרי טווח (ניטור עצמי של גלוקוז בדם, ניטור גלוקוז מתמשך) וארוכי טווח (המוגלובין מסוכרר או A1c, פרוקטוזמין), המאפשרים מעקב כמעט בזמן אמת אחר רמות הגלוקוז בדם ומשקפים שליטה גליקמית לאורך פרקי זמן מוגדרים.

אינסולין מהווה את עיקר הטיפול עבור רוב המטופלים עם סוכרת סוג 1 ולמטופלים רבים עם סוכרת סוג 2. מתן אינסולין תת-עורי הוא מרכיב מרכזי בהשגת גליקמיה קרובה לנורמה, אך הוא שונה מהפרשת אינסולין פיזיולוגית מבחינת קינטיקת הספיגה והדינמיקה במחזור הדם.

טיפול כוללני בסוכרת מתמקד לא רק בניהול רמות הגלוקוז, התמודדות עם הפרעות בלחץ דם, בשומנים, וכן בזיהוי ובניהול סיבוכים הקשורים לסוכרת. מטרות הטיפול מותאמות אישית לכל מטופל, תוך התחשבות בגורמים כמו סיכון להיפוגליקמיה, תוחלת חיים, גיל, מצבים רפואיים אחרים וסיבוכים מתקדמים של סוכרת. בנוסף, עמדות, ציפיות, משאבים, מערכות תמיכה ושיקולי עלות של המטופל נלקחים בחשבון.

המטופלים מחונכים לגבי תזונה, פעילות גופנית ותרופות להפחתת רמות הגלוקוז בפלזמה. הגישה התזונתית משתנה בין סוכרת סוג 1 לסוג 2. עבור סוכרת סוג 1, הדגש הוא בצריכת קלוריות מופחתת, ומינון אינסולין. עבור סוכרת סוג 2, הטיפול מתמקד בירידה במשקל, הפחתת לחץ דם וצמצום הסיכון לטרשת עורקים. ניתוח מטבולי הוכיח תוצאות מבטיחות במניעה או בהפיכה של סוכרת סוג 2, ואף עלה ביעילותו על הטיפול התרופתי בניסויים קליניים.