25.6 : Le Diabète : gestion et pharmacothérapie

Le traitement du diabète vise à soulager les symptômes liés à l'hyperglycémie, à prévenir la décompensation métabolique aiguë et à réduire les complications chroniques des organes cibles. Le contrôle glycémique est évalué par des mesures à court terme (autosurveillance, surveillance continue de la glycémie) et à long terme (HbA1c, fructosamine), permettant un suivi en temps quasi réel des niveaux de glucose dans le sang et reflétant le contrôle glycémique sur des périodes de temps spécifiques.

L'insuline reste la pierre angulaire du traitement pour la plupart des patients atteints de diabète de type 1 et de nombreux patients atteints de diabète de type 2. L'administration sous-cutanée d'insuline est essentielle pour atteindre une glycémie presque normale, mais diffère de la sécrétion physiologique d'insuline en termes de cinétique d'absorption et de dynamique de circulation.

Les modalités de prise en charge du diabète ne se limitent pas seulement à la gestion de la glycémie, mais s'intéressent également aux anomalies de tension artérielle et des lipides, ainsi qu'à la détection et à la gestion des complications liées au diabète. Les objectifs de traitement sont individualisés pour chaque patient, en tenant compte de facteurs tels que le risque d'hypoglycémie, l'espérance de vie, l'âge, d'autres conditions médicales et les complications avancées du diabète. Les attitudes, les attentes, les ressources, les systèmes de soutien et les considérations financières des patients sont également pris en compte.

Les patients sont éduqués en matière de nutrition, d'exercice physique et de médicaments pour réduire la glycémie plasmatique. L'approche diététique diffère entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Pour le diabète de type 1, l'accent est mis sur la réduction de l'apport calorique et le dosage de l'insuline. Pour le diabète de type 2, les thérapies comprennent la perte de poids, la réduction de la pression artérielle et le risque athérosclérotique. La chirurgie métabolique a montré des résultats prometteurs dans la prévention ou l'inversion du diabète de type 2, surpassant l'efficacité de la prise en charge médicale dans les essais cliniques.