25.6 : Diabetes: Gestão e Farmacoterapia

O tratamento para diabetes visa aliviar os sintomas relacionados à hiperglicemia, prevenir a descompensação metabólica aguda e reduzir complicações crônicas em órgãos-alvo. O controle glicêmico é avaliado por meio de métricas de curto prazo (automonitoramento, monitoramento contínuo da glicose) e de longo prazo (A_1c, frutosamina), permitindo o rastreamento quase em tempo real dos níveis de glicose no sangue e refletindo o controle glicêmico em períodos de tempo específicos.

A insulina continua sendo o ponto crucial do tratamento para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 1 e muitos com diabetes tipo 2. A administração subcutânea de insulina é essencial para atingir uma glicemia quase normal, mas difere da secreção fisiológica de insulina na cinética de absorção e na dinâmica da circulação.

O tratamento abrangente do diabetes inclui mais do que o gerenciamento da glicose, abordando anormalidades na pressão arterial, lipídios e detectando e gerenciando complicações relacionadas ao diabetes. As metas do tratamento são individualizadas para cada paciente, considerando fatores como risco de hipoglicemia, expectativa de vida, idade, outras condições médicas e complicações avançadas do diabetes. Atitudes, expectativas, recursos, sistemas de suporte e considerações de custo do paciente também são considerados.

Os pacientes são educados sobre nutrição, exercícios e medicamentos para reduzir a glicose plasmática. A abordagem dietética difere entre diabetes tipo 1 e tipo 2. Para diabetes tipo 1, o foco está na ingestão calórica reduzida e na dosagem de insulina. Para diabetes tipo 2, as terapias incluem perda de peso, redução da pressão arterial e risco aterosclerótico. A cirurgia metabólica mostrou resultados promissores na prevenção ou reversão do diabetes tipo 2, superando a eficácia do tratamento médico em ensaios clínicos.