El diagnóstico de la<em&gt; Musculus Gastronemio</em&gt; Opresión - Factores clave para el Examen Clínico

Resumen

Aislado estanqueidad gastrocnemio Musculus es una causa común de las patologías del pie y tobillo. Actualmente no existe ningún procedimiento de examen estandarizado. Este manuscrito demuestra que 20 grados de flexión de la rodilla elimina el efecto limitador del M. gastrocnemio en la flexión dorsal del tobillo y presenta una descripción del video de un protocolo de examen estandarizado.

Resumen

Comunes del pie y del tobillo patologías se han relacionado con aislados estanqueidad gastrocnemio Musculus (MGT). Diversas técnicas de examen se han descrito para evaluar MGT. Aún así, un procedimiento de examen estandarizado no se encuentra. Literatura argumenta para su examen en carga pero el grado de flexión de la rodilla sea necesario para eliminar el efecto de restricción del M. gastrocnemio en la flexión dorsal del tobillo (ADF) es desconocida. Este manuscrito investiga el efecto de flexión de la rodilla en flexión dorsal del tobillo y proporciona una descripción detallada de un protocolo de examen estandarizado. Examen en 20 individuos sanos reveló, que el 20 ° de flexión de la rodilla es suficiente para eliminar totalmente la influencia de la M. gastrocnemio el ADF. Esto construye el requisito previo para un examen estandarizado para MGT. No soportar peso en carga y examen de ADF tiene que ser llevada a cabo con la rodilla totalmente extendida y por lo menos 20 ° en flexión. Dos investigadores debenrealizar ensayos no soportar peso con el sujeto en posición supina. Con el fin de obtener resultados fiables, el eje del peroné debe ser marcado. Un examinador puede realizar el examen en carga con el sujeto en posición de estocada. MGT aislado está presente si ADF se ve afectada con la rodilla en flexión de rodilla resultados totalmente extendida y en un aumento significativo del ADF. El examen estandarizado que aquí se presenta es el requisito previo para futuros estudios con objeto de establecer valores normales.

Introducción

Flexión dorsal del tobillo Limited (ADF) altera la cinemática de la marcha y se hace responsable de patologías comunes de los pies, incluyendo la tendinopatía de Aquiles, las fracturas por estrés, metatarsalgia y el dolor plantar del talón ^1-5. La causa más común para el gobierno limitado ADF es aislado estanqueidad gastrocnemio Musculus (MGT) ^3,6.

Los cinemática de la articulación del tobillo están influenciados por flexión de la rodilla como el M. gastrocnemio puentes ambas articulaciones. El músculo está bajo tensión cuando la rodilla está totalmente extendida, como el origen del músculo es entonces más lejos proximal. El M. gastrocnemio luego frena ADF. flexión de la rodilla se aproxima el origen del músculo, reduciendo de este modo la tensión de la M. gastrocnemio, y en consecuencia aumenta ADF. Flexión dorsal del tobillo se limita entonces por otras estructuras anatómicas de la articulación del tobillo. La figura 1 ilustra este principio. En el caso de MGT, ADF es limitada con la rodilla totalmente extendido pero aumenta sustancialmente por la flexión de la rodilla ^4.

El examen clínico de MGT se aprovecha del principio anteriormente descrito y fue publicado por primera vez en 1923 por Silfverskiold, un cirujano ortopédico sueco ^7. Desde entonces, numerosos técnicas de examen se han descrito, todos los cuales comparar el ADF con la rodilla extendida y flexionada. Ensayos clínicos publicados se pueden clasificar en no soportar peso ^{5,8, 9,10} soportar peso, y instrumentados ^11,12. Hoy en día, el examen no soportar peso se lleva a cabo con mayor frecuencia ^13. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla de exploración y el ADF se evalúa con la rodilla totalmente extendida y por lo general 90 ° en flexión (Figura 2A). Por el contrario, las mediciones se llevan a cabo con apoyo corporal ADF con el sujeto en posición vertical en posición de estocada. La rodilla trasera es extendido o doblado y se le pide al sujeto que inclinarse hacia delante justo antes del despegue del talón(Figura 2B). Para ambas pruebas MGT se diagnostica, si el ADF con la rodilla extendida se deteriora y los resultados flexión de la rodilla en un aumento significativo de ADF.

Aunque las pruebas de no soporte de peso se llevan a cabo con frecuencia, la prueba en carga tiene varias ventajas. En primer lugar, sólo se necesita un investigador para su examen en carga, mientras que se requieren dos examinadores para lograr mediciones no fiables apoyo corporal. En segundo lugar, el examen weightbearing refleja más fielmente la carga durante la marcha. En tercer lugar, la fuerza aplicada en el tobillo es independiente del examinador. En cuarto lugar, en carga examen cuenta con una fiabilidad superior calificadores intra e inter ^9,10,13-15.

La principal limitación de todas las pruebas para MGT es que el grado mínimo de flexión de la rodilla necesario para eliminar el efecto de restricción de la M. gastrocnemio el ADF se desconoce ^8,15. Mientras que 90 ° de flexión de la rodilla son típicamente de aplicacionesmentido en las pruebas en carga no ^5,8,16, esto no es factible para el examen de soporte de peso. La amplia población es incapaz de realizar una estocada con 90 ° de flexión de la rodilla sin levantar el talón del suelo. En consecuencia, la mayoría de los estudios que llevan a cabo los exámenes de apoyo corporal no controlaron los ^8,15 flexión de la rodilla. Con el fin de realizar exámenes fiables apoyo corporal es esencial para identificar el grado mínimo de flexión de la rodilla sea necesario para eliminar el efecto de restricción del M. gastrocnemio el ADF.

En general, la literatura argumenta a favor de las pruebas en carga para el diagnóstico de MGT. Con el fin de proporcionar un procedimiento de examen en carga válido, el grado mínimo de flexión de la rodilla se requiere para eliminar el efecto de restricción del ADF M. gastrocnemio debe ser conocido. El objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la flexión de la rodilla en el ADF en no soportar peso y las pruebas en carga y para proporcionar un paso-by guía a paso para llevar a cabo no soportar peso en carga y el examen de MGT.

Protocolo

Declaración de Ética: El estudio fue aprobado por el comité de ética local de la Universidad de Munich (# 007-14).

Nota: Una camilla de exploración de libre acceso en ambos lados y se requiere que el extremo de los pies de los ensayos no soportar peso. Se necesita una línea (cinta, aproximadamente 2 metros) en el suelo perpendicularmente la pared para soportar peso de prueba. Se utiliza un goniómetro estándar con incrementos de 2 ° y la longitud de 20 cm. Se recomienda la documentación de los resultados utilizando una tabla de doble entrada estandarizada de medición que contiene ADF para extiende la rodilla flexionada y para cada pierna por separado.

1. Preparación del participante

1. Haga que el sujeto se quitan los pantalones y quitar su calzado.
2. Marque el eje del peroné dibujando una línea que une el centro del peroné distal 5 cm y 15 cm por encima de la punta del peroné.

2. Medición para no soportar peso (Figura 2A)

1. Tener dos investigadores realizan las MEDICIÓNt, una realización de la prueba, el otro medir el grado de flexión dorsal del tobillo.
2. Coloque el sujeto en decúbito supino sobre la camilla. La camilla debe ser accesible por ambos lados y la parte de los pies.
3. Tener el primer lugar investigador un lado a nivel de la articulación subastragalina para asegurar una posición de pronación-supinación neutro de la pata trasera y colocar la otra mano alrededor de la parte media del pie. De este modo una parte estabiliza la articulación talonavicular, mientras la otra mano se aplica fuerza en el aspecto plantar de la pata delantera para lograr la máxima dorsiflexión del tobillo.
4. Haga que el primer investigador asegurar que la rodilla está totalmente extendido.
5. Hacer que el segundo investigador realice la medición de la flexión dorsal del tobillo usando un goniómetro. Coloque un brazo del goniómetro que conecta el punto del eje previamente marcada del peroné de inicio y fin. Alinear el otro brazo con la cara plantar del pie.
6. Tenga en cuenta el resultado de las documentatien la hoja.
7. Haga que el primer investigador asegurar 90 ° de flexión de la rodilla, colocando una mano en la cara dorsal distal del muslo, mientras que la otra parte se aplica la fuerza en la cara plantar del antepié para alcanzar la máxima flexión dorsal del tobillo.
8. Tener el primer lugar investigador un lado a nivel de la articulación subastragalina para asegurar una posición de pronación-supinación neutro de la pata trasera y colocar la otra mano alrededor de la parte media del pie. De este modo una parte estabiliza la articulación talonavicular y la otra mano se aplica fuerza en el aspecto plantar de la pata delantera para lograr la máxima dorsiflexión del tobillo.
9. Hacer que el segundo investigador realice la medición de la flexión dorsal del tobillo usando un goniómetro. Coloque un brazo del goniómetro que conecta el punto del eje previamente marcada del peroné de inicio y fin. Alinear el otro brazo con la cara plantar del pie.
10. Tenga en cuenta el resultado en la hoja de la documentación.
11. Repita los pasos 2.1 a 2.10 para el contralateral lado.

3. El Ejercicio de medición (Figura 2B)

1. Tiene un investigador realice la prueba.
2. Coloque el sujeto de pie frente a una pared.
3. Haga que el sujeto entrar en la posición de estocada con la pierna a medir siendo la pata trasera.
4. Tiene el investigador ayudar al sujeto a colocar su / su pie trasero centrada en la línea marcada previamente. Asegúrese de que el talón y el segundo dedo del pie de la pierna trasera se centran en la línea.
5. Que el sujeto de retención en la pared con el fin de estabilizar su posición.
6. Haga que el sujeto extienda por completo su pata trasera. Tiene el investigador asegurar que la rodilla está totalmente extendido. Tenga en cuenta que incluso una leve flexión de la rodilla influye significativamente en la flexión dorsal del tobillo.
7. Haga que el sujeto se mueve la cadera hacia la pared hasta justo antes de la elevación del talón fuera de la pata trasera. La pata delantera puede flexionarse según sea necesario / lo más cómoda.
8. Tiene el investigador coloque una mano sobre ladorsal aspecto de la articulación subastragalina para asegurar una posición de pronación-supinación neutral de la pata trasera.
9. Hacer que el investigador realice la medición de la flexión dorsal del tobillo con la otra mano. Alinear un brazo del goniómetro que conecta el punto del eje previamente marcada del peroné de inicio y fin. Colocar el otro brazo en el suelo.
10. Tenga en cuenta el resultado en la hoja de la documentación.
11. Haga que el sujeto entrar en la posición de estocada con la pierna a medir siendo la pata trasera. Por lo tanto tienen el movimiento del paciente hacia la pared hasta que se haya alcanzado una posición cómoda.
12. Tiene el investigador ayudar al sujeto a colocar su / su pie trasero centrada en la línea marcada previamente. Asegúrese de que el talón y el segundo dedo del pie de la pierna trasera se centran en la línea.
13. Que el sujeto de retención en la pared con el fin de estabilizar su posición.
14. Tener el tema de la flexión de la pierna trasera lo más cómoda y mover la cadera hacia la pared hasta justo antes de talónlevante de la pata trasera. La pata delantera puede flexionarse según sea necesario / lo más cómoda.
15. Haga que el investigador asegurar que la rodilla se flexiona trasera al menos 20 grados. En caso de duda utilizar el goniómetro para garantizar la flexión de la rodilla superior a 19 grados.
16. El investigador tiene lugar una mano en la cara dorsal de la articulación subastragalina para asegurar una posición de pronación-supinación neutro de la pata trasera.
17. Realizar la medición de la flexión dorsal del tobillo con la otra mano. Alinear un brazo del goniómetro que conecta el punto del eje previamente marcada del peroné de inicio y fin. Colocar el otro brazo en el suelo.
18. Tenga en cuenta el resultado en la hoja de la documentación.
19. Repita los pasos 3.1 a 3.18 para el lado contralateral.

4. Análisis e interpretación de datos

1. Pedir al paciente para identificar el lado sintomático.
2. Revisar los datos de ADF en la hoja de documentación.
   1. En primer lugar identificar si ADF con el knee extendida es menos de 10 ° en el lado sintomático. Si es así, considere MGT ser una causa posible. A continuación, comparar ADF con la rodilla extendida y flexionada. Si los resultados de flexión de la rodilla en un aumento significativo de ADF, MGT está presente.
   2. En el caso ADF es mayor de 10 °, comparar ADF con la rodilla extendida entre las dos piernas. Si ADF se reduce en la sintomática en comparación con el lado no sintomático considerar MGT para ser una causa posible. Si flexión de la rodilla en los resultados secundarios sintomáticos en un aumento significativo de ADF, MGT está presente.

Resultados

Ambos tobillos de 20 individuos sanos (edad media de 27,1 ± 3,9 años), la 50% mujeres, fueron examinados. Se llevaron a cabo pruebas para no soportar peso y soportar peso en seis diferentes grados de flexión de la rodilla (la extensión completa, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) y la prueba a fondo (flexión de la rodilla no controlada). Una ortesis funcional se utiliza para controlar la flexión de la rodilla. Las mediciones fueron realizadas por dos investigadores cegados a los re...

Discusión

Exámenes en 20 individuos sanos revelaron que 20 grados de flexión de la rodilla ya elimina la influencia de la M. gastrocnemio el ADF. Además flexión de la rodilla dio lugar a ningún aumento significativo del ADF. El presente documento se presenta la descripción del video de un no soportar peso en carga y el examen estandarizado para MGT construye el requisito previo para futuros estudios que establecen valores normales fisiológicas.

El estudio tiene limitaciones. En primer ...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Examination couch
Standard goniometer	MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA		2° increments