La diagnosi di<em&gt; Muscolo gastrocnemio</em&gt; Tenuta - fattori chiave per l&#39;esame clinico

Riepilogo

Isolato muscolo gastrocnemio tenuta è una causa comune per le patologie del piede e della caviglia. Attualmente non esiste una procedura di esame standardizzato. Questo manoscritto dimostra che 20 gradi di flessione del ginocchio elimina l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio sulla dorsiflessione della caviglia e presenta una descrizione del video di un protocollo standardizzato esame.

Abstract

Patologie del piede e della caviglia comuni sono stati collegati a tenuta isolata gastrocnemio muscolo (MGT). Varie tecniche di esame sono state descritte per valutare MGT. Ancora, una procedura di esame standardizzato è mancante. La letteratura sostiene la necessità di un esame weightbearing ma il grado di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio sulla caviglia flessione dorsale (ADF) è sconosciuta. Questo manoscritto studia l'effetto di flessione del ginocchio in dorsiflessione della caviglia e fornisce una descrizione dettagliata di un protocollo standardizzato esame. Esame su 20 soggetti sani rivelato, che il 20 ° di flessione del ginocchio è sufficiente ad eliminare completamente l'influenza del M. gastrocnemio su ADF. Questo crea il presupposto per un esame standard per MGT. Non weightbearing e weightbearing esame delle ADF deve essere condotta con il ginocchio completamente esteso e almeno 20 ° flesso. Due investigatori dovrebberocondurre test non weightbearing con il soggetto in posizione supina. Per ottenere risultati affidabili, l'asse del perone deve essere contrassegnato. Un esaminatore può effettuare l'esame weightbearing con il soggetto in posizione affondo. Isolato MGT è presente se ADF è compromessa con il ginocchio completamente esteso e risultati flessione del ginocchio in un significativo aumento ADF. L'esame standardizzato qui presentato è il presupposto per futuri studi volti a stabilire valori di norma.

Introduzione

Caviglia limitata flessione dorsale (ADF) altera la cinematica andatura ed è ritenuto responsabile di patologie del piede comuni, tra cui Achille tendinopatia, fratture da stress, metatarsalgia e dolore al tallone plantare ^1-5. La causa più comune di limitata ADF è isolato muscolo gastrocnemio tenuta (MGT) ^3,6.

La cinematica comuni della caviglia sono influenzati da flessione del ginocchio come il M. gastrocnemio colma entrambe le articolazioni. Il muscolo è sotto tensione quando il ginocchio è completamente esteso, come l'origine del muscolo è quindi più lontana prossimale. Il M. gastrocnemio poi trattiene ADF. La flessione del ginocchio approssima origine del muscolo, riducendo così la tensione del gastrocnemio M., e di conseguenza aumenta ADF. Caviglia dorsiflessione è quindi limitato da altre strutture anatomiche della caviglia. La Figura 1 illustra questo principio. Nel caso di MGT, ADF è limitata con il ginocchio completamente extendevano ma aumenta sostanzialmente dalla flessione del ginocchio ^4.

L'esame clinico per MGT sfrutta il principio sopra descritto ed è stato pubblicato nel 1923 da Silfverskiöld, un chirurgo ortopedico svedese ^7. Da allora, numerose tecniche di esame sono state descritte, i quali confrontare ADF con il ginocchio esteso e flesso. Test clinici pubblicati possono essere classificati in non weightbearing ^5,8, weightbearing ^9,10, e strumentati ^11,12. Oggi, l'esame non weightbearing è più comunemente condotto ^13. Il paziente viene posto in posizione supina sul divano esame e ADF è valutata con il ginocchio completamente esteso e in genere di 90 ° flesso (Figura 2A). Al contrario, le misurazioni ADF weightbearing sono condotte con il soggetto in posizione verticale in affondo posizione. Il ginocchio posteriore è estesa o piegata e il soggetto viene chiesto di piegarsi in avanti poco prima del tallone decollo(Figura 2B). Per entrambe le prove MGT viene diagnosticata, se l'ADF con il ginocchio esteso è compromessa e risultati flessione del ginocchio in un aumento significativo di ADF.

Anche se i test non weightbearing vengono eseguite spesso, test weightbearing ha diversi vantaggi. In primo luogo, solo un investigatore è necessario per l'esame weightbearing, mentre due esaminatori sono necessari per ottenere misure non weightbearing affidabili. In secondo luogo, l'esame weightbearing riflette più da vicino il carico durante la deambulazione. In terzo luogo, la forza applicata alla caviglia è indipendente l'esaminatore. In quarto luogo, la pressione del peso esame dispone di una affidabilità superiore rater intra e inter ^9,10,13-15.

La maggiore limitazione di tutti i test per MGT è che il grado minimo di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio su ADF è sconosciuto ^8,15. Considerando che il 90 ° di flessione del ginocchio sono in genere di appmentito non la pressione del peso test ^5,8,16, questo non è fattibile per l'esame weightbearing. La popolazione generale è in grado di eseguire un Lunge con 90 ° di flessione del ginocchio senza sollevare il tallone da terra. Di conseguenza, la maggior parte degli studi che conducono esami weightbearing non controllavano per flessione del ginocchio ^8,15. Per eseguire esami weightbearing affidabili è essenziale per identificare il grado minimo di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio su ADF.

Nel complesso, la letteratura sostiene la necessità di pressione del peso di test per la diagnosi di MGT. Al fine di fornire una procedura di esame valida weightbearing, il minimo grado di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l'effetto ADF contenimento del M. gastrocnemio deve essere noto. Lo scopo di questo studio è stato quello di studiare l'influenza della flessione del ginocchio su ADF in non-weightbearing e test pressione del peso e per fornire uno step-bGuida y-passo per condurre non weightbearing e l'esame weightbearing per MGT.

Protocollo

dichiarazione etica: Lo studio è stato approvazione da parte del comitato etico locale dell'Università di Monaco di Baviera (# 007-14).

Nota: Un divano esame liberamente accessibile da entrambi i lati ed è necessaria la fine del piede per il controllo non weightbearing. Una linea (nastro, di circa 2 metri) sul terreno perpendicolarmente alla parete è necessario per la pressione del peso test. Un goniometro di serie con incrementi di 2 ° e 20 cm di lunghezza è utilizzato. Si consiglia di documentare i risultati utilizzando una tabella di quattro volte standardizzato che contiene la misura ADF per il ginocchio esteso e flesso per ogni gamba separatamente.

1. Preparazione partecipante

1. Avere il soggetto decollare i pantaloni e rimuovere le calzature.
2. Segnare l'asse del perone tracciando una linea che collega il centro del perone distale 5 cm e 15 cm sopra la punta del perone.

2. Non-pressione del peso di misura (Figura 2A)

1. Hanno due investigatori svolgono le MISUREt, uno che esegue la prova, l'altra misurando il grado di flessione dorsale della tibiotarsica.
2. Posizionare il soggetto in posizione supina sul divano esame. Il divano esame deve essere liberamente accessibile da entrambi i lati e alla fine del piede.
3. Avere primo luogo ricercatore un lato a livello della sottoastragalica per garantire una posizione prono-supinazione neutra del piede posteriore e posizionare l'altra mano intorno al piede. In tal modo una parte stabilizza astragalo-scafoidea, mentre l'altra mano applica una forza sulla faccia plantare dell'avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia.
4. Avere il primo investigatore assicurarsi che il ginocchio è completamente esteso.
5. Avere il secondo sperimentatore eseguire la misura della dorsiflessione della caviglia utilizzando un goniometro. Inserire un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell'asse precedentemente segnato del perone. Allineare l'altro braccio con la faccia plantare del piede.
6. Si noti il ​​risultato sui documensul foglio.
7. Avere il primo investigatore garantire 90 ° di flessione del ginocchio mettendo una mano sulla faccia dorsale distale della coscia mentre l'altra mano applica una forza sulla faccia plantare dell'avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia.
8. Avere primo luogo ricercatore un lato a livello della sottoastragalica per garantire una posizione prono-supinazione neutra del piede posteriore e posizionare l'altra mano intorno al piede. In tal modo una parte stabilizza astragalo-scafoidea e dall'altro applica una forza sulla faccia plantare dell'avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia.
9. Avere il secondo sperimentatore eseguire la misura della dorsiflessione della caviglia utilizzando un goniometro. Inserire un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell'asse precedentemente segnato del perone. Allineare l'altro braccio con la faccia plantare del piede.
10. Nota il risultato sul foglio documentazione.
11. Ripetere i passaggi da 2.1 a 2.10 per il contrlato alateral.

3. weightbearing di misura (Figura 2B)

1. Avere un investigatore eseguire il test.
2. Posizionare il soggetto in piedi di fronte a un muro.
3. Avere il soggetto entrare in posizione di affondo con la gamba da misurare è la gamba posteriore.
4. Avere l'investigatore aiutare il soggetto a mettere il suo / la sua piede posteriore centrato sulla linea precedentemente segnato. Assicurarsi che il tallone e il secondo dito della gamba posteriore sono centrati sulla linea.
5. Avere la presa soggetto sulla parete al fine di stabilizzare la loro posizione.
6. Avere il soggetto estendere completamente la gamba posteriore. Avere l'investigatore assicurarsi che il ginocchio è completamente esteso. Essere consapevoli del fatto che, anche lieve flessione del ginocchio influenza in modo significativo dorsiflessione della caviglia.
7. Avere il soggetto si muove la loro anca verso la parete fino a poco prima del tallone decollo della gamba posteriore. La gamba anteriore può essere piegato in base alle esigenze / più confortevole.
8. Avere l'investigatore mettere una mano suldorsale aspetto della sottoastragalica per assicurare una posizione di pronazione-supinazione neutro del piede posteriore.
9. Avere il ricercatore eseguire la misurazione della dorsiflessione della caviglia con l'altra mano. Allineate un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell'asse precedentemente segnato del perone. Inserire l'altro braccio sul pavimento.
10. Nota il risultato sul foglio documentazione.
11. Avere il soggetto entrare in posizione di affondo con la gamba da misurare è la gamba posteriore. Pertanto avere il passaggio paziente verso la parete fino a raggiungere una posizione confortevole.
12. Avere l'investigatore aiutare il soggetto a mettere il suo / la sua piede posteriore centrato sulla linea precedentemente segnato. Assicurarsi che il tallone e il secondo dito della gamba posteriore sono centrati sulla linea.
13. Avere la presa soggetto sulla parete al fine di stabilizzare la loro posizione.
14. Avere il soggetto flessione la gamba posteriore più confortevole e spostare la loro anca verso la parete fino a poco prima del tallonesollevare la gamba posteriore. La gamba anteriore può essere piegato in base alle esigenze / più confortevole.
15. Avere il ricercatore garantire che il ginocchio è flesso posteriore di almeno 20 gradi. In caso di dubbio utilizzare il goniometro per garantire flessione del ginocchio superiore a 19 gradi.
16. Avere l'investigatore posto una mano sulla parte dorsale della sottoastragalica per assicurare una posizione di pronazione-supinazione neutro del piede posteriore.
17. Eseguire la misurazione della dorsiflessione della caviglia con l'altra mano. Allineate un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell'asse precedentemente segnato del perone. Inserire l'altro braccio sul pavimento.
18. Nota il risultato sul foglio documentazione.
19. Ripetere i passi 3.1 attraverso 3.18 per il lato controlaterale.

4. Analisi dei dati e interpretazione

1. Chiedi al soggetto di identificare il lato sintomatico.
2. Esaminare i dati di ADF sul foglio di documentazione.
   1. In primo luogo identificare se ADF con il knEE esteso è inferiore a 10 ° sul lato sintomatico. Se si, MGT essere una possibile causa. Poi, confrontare ADF con il ginocchio esteso e flesso. Se i risultati flessione del ginocchio in un significativo aumento di ADF, MGT è presente.
   2. In caso ADF è maggiore di 10 °, confrontare ADF con il ginocchio esteso tra le due gambe. Se ADF è ridotto sulla sintomatica rispetto al lato non sintomatica non MGT sia una possibile causa. Se la flessione del ginocchio sui risultati lato sintomatico in un significativo aumento di ADF, MGT è presente.

Risultati

Entrambe le caviglie di 20 individui sani (età media di 27,1 ± 3,9 anni), il 50% di sesso femminile, sono stati esaminati. sono stati condotti test non weightbearing e weightbearing a sei diversi gradi di flessione del ginocchio (estensione completa, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) e il test Lunge (non controllata flessione del ginocchio). Ortesi funzionale è stato utilizzato per controllare la flessione del ginocchio. Le misurazioni sono state effettuate da due investigatori accec...

Discussione

Esami su 20 soggetti sani rivelato, che 20 gradi di flessione del ginocchio elimina già l'influenza del M. gastrocnemio su ADF. Ulteriore flessione del ginocchio ha comportato alcun aumento significativo ADF. La descrizione del video qui presentato di un non-weightbearing e weightbearing esame standardizzato per MGT costruisce il presupposto per futuri studi che stabiliscono valori di norma fisiologici.

Lo studio ha dei limiti. In primo luogo, nessun dispositivo di misura su mi...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Examination couch
Standard goniometer	MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA		2° increments