אבחון<em&gt; Musculus הגסטרוקנמיוס</em&gt; אטים - גורמי מפתח עבור הבדיקה הקלינית

Summary

אטימות הגסטרוקנמיוס musculus מבודדות היא גורמת שכיחה עבור פתולוגיות כף רגל וקרסול. כרגע אין נוהל בדיקה סטנדרטי קיים. כתב יד זה מדגים כי 20 מעלות של כיפוף ברך מבטלות את השפעתו המרסנת של M. הגסטרוקנמיוס על dorsiflexion הקרסול פרוט וידאו של פרוטוקול בדיקה סטנדרטי.

Abstract

פתולוגיות כף רגל וקרסול נפוצות קושרו אטימות הגסטרוקנמיוס musculus מבודדות (MGT). טכניקות בדיקה שונות תוארו להעריך MGT. ובכל זאת, הליך בדיקה סטנדרטי חסר. הספרות טוענת לבדיקת weightbearing אך מידת כיפוף ברך הצורכת להפחית את השפעתם המרסנת של M. הגסטרוקנמיוס על dorsiflexion הקרסול (ADF) אינו ידוע. כתב היד הזה חוקר את ההשפעה של כיפוף ברך על dorsiflexion הקרסול מספק תיאור מפורט של פרוטוקול בדיקה סטנדרטי. בחינה ב -20 נבדקים בריאים גילתה, כי 20 ° של כיפוף ברך מספיקה כדי לנטרל את ההשפעות מלאות של M. הגסטרוקנמיוס על ADF. זה בונה את התנאים לבדיקה סטנדרטית MGT. יש בדיקה ללא weightbearing ו weightbearing של ADF להתנהל עם הברך פתוחה לגמרי ולפחות 20 ° מכווצים. שני חוקרים צריכיםלנהל בדיקות בלתי weightbearing עם הנושא במצב שכיבה. על מנת לקבל תוצאות אמינות, ציר השוקית צריך להיות מסומן. בוחן אפשר לנהל בדיקת weightbearing בנושא בעמדת זינוק. MGT המבודד נוכח אם ADF נפגעת עם הברך פתוחה לגמרי ותוצאות כיפוף ברך לעליית ADF משמעותית. הבדיקה הסטנדרטית במסמך המוצג הינו תנאי מוקדם למחקרים עתידיים מכוון הקמת ערכי הנורמה.

Introduction

הקרסול dorsiflexion מוגבל (ADF) משנה את קינמטיקה ההליכה והיא אחראית פתולוגיות רגל נפוצות כולל tendinopathy אכילס, שברי מאמץ, Metatarsalgia וכאב העקב plantar ^1-5. הסיבה הנפוצה ביותר עבור ADF מוגבלת היא אטימות הגסטרוקנמיוס musculus מבודדים (MGT) ^3,6.

קינמטיקה המשותף של הקרסול מושפע כיפוף ברך כמו M. הגסטרוקנמיוס מגשר שני המפרקים. השריר הוא תחת מתח כאשר הברך פתוחה לגמרי, כמו המקור של השריר הוא אז קליעה הפרוקסימלי. לסם הגסטרוקנמיוס אז מרסן ADF. כיפוף ברך קירוב מוצאו של השריר, ובכך להפחית את המתח של הגסטרוקנמיוס מ ', וכתוצאה מכך מגביר ADF. Dorsiflexion קרסול מוגבל ולאחר מכן על ידי מבנים אנטומיים אחרים של מפרק הקרסול. איור 1 מדגים את העיקרון הזה. במקרה של MGT, ADF מוגבל עם הברך לשעבר מלאנטו אבל מגדילה באופן משמעותי על ידי כיפוף של הברך ^4.

בדיקה קלינית עבור MGT מנצלת את העקרונית מתוארת למעלה ופורסמה לראשונה בשנת 1923 על ידי Silfverskiöld, מנתח אורטופדי ⁷ שוודית. מאז, טכניקות בדיקה רבות תוארו, שכולן להשוות את ADF עם הברך מורחבת מכווצת. ניתן לסווג בדיקות רפואיות פורסם לתוך-weightbearing הלא ^5,8, weightbearing ^9,10, ו המאובזרת ^11,12. היום, בחינה בלתי weightbearing מתנהלת לרוב ^13. המטופל שוכב פרקדן על ספת בדיקת ADF נבחנת עם הברך פתוחה לגמרי ובדרך כלל 90 ° מכווץ (איור 2 א). נהפוך הוא, מדידות ADF weightbearing מתנהלים בנושא זקוף בעמידת נגיחה. הברך האחורית היא מורחבת או כפופה מתבקשת הנבדקים להישען קדימה רק לפני שיגור עקב(תרשים 2B). הן לגבי בדיקות MGT מאובחנת, אם מזין המסמכים האוטומטי עם הברך המורחבת נפגעת ותוצאות כיפוף הברך לעלייה משמעותית של ADF.

למרות הבדיקות הלא-weightbearing מבוצעות לעתים קרובות, בדיקות weightbearing יש מספר יתרונות. ראשית, רק חוקר אחד נדרש לבדיקת weightbearing, ואילו שני בוחנים נדרשים להשיג מדידות בלתי weightbearing אמינים. שנית, הבדיקה weightbearing ישקף בצורה טובה יותר את העומס במהלך ההליכה. שלישית, הכח המופעל על הקרסול הוא עצמאי של הבודק. הרביעית, weightbearing בחינה כוללת אמינות rater תוך הבין גבוהים ^9,10,13-15.

המגבלה העיקרית של כל הבדיקות עבור MGT היא כי המידה המינימאלית של כיפוף ברך צורכת להפחית את השפעתם המרסנת של M. הגסטרוקנמיוס על ADF הוא ^8,15 ידוע. בעוד 90 ° של כיפוף ברך הוא בדרך כלל אפליקציהשיקר הלא weightbearing בדיקות ^5,8,16, זה לא ריאלי עבור הבדיקה weightbearing. האוכלוסייה הרחבה אינה מסוגלת לבצע נגיחה עם 90 מעלות של כיפוף ברך ללא הרמת העקב מהקרקע. כתוצאה מכך, רוב המחקרים המבצעים בדיקות weightbearing לא לשלוט על כיפוף ברך ^8,15. על מנת לבצע בדיקות weightbearing אמינות הוא חיוני כדי לזהות את המידה המינימאלית של כיפוף ברך הצורך להפחית את השפעתם המרסנת של M. הגסטרוקנמיוס על ADF.

בסך הכל, ספרות טוענת weightbearing בדיקות לאבחון MGT. על מנת לספק הליך בחינת weightbearing תקף, המידה המינימאלית של כיפוף ברך נדרשה להפחית את השפעתם מרסנת ADF של M. חייב להיות ידוע הגסטרוקנמיוס. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבדוק את ההשפעה של כיפוף ברך על ADF ב-weightbearing הלא ובדיקת weightbearing ולספק צעד-by-צעד מדריך לנהל הלא weightbearing ובדיקה weightbearing עבור MGT.

Protocol

הצהרה אתיקה: המחקר היה אישור על ידי ועדת האתיקה המקומית של אוניברסיטת מינכן (# 007-14).

הערה: ספת בדיקות חופשיות ונגיש משני הצדדים ואת הקצה ברגל נדרש לבדיקה הלא weightbearing. קו (קלטת, כ -2 מ ') על הקרקע בניצב לקיר דרוש weightbearing בדיקות. Goniometer רגיל עם 2 ° במרווחים ואורך 20 ס"מ משמש. אנו ממליצים המתעדים את התוצאות באמצעות שולחן פי ארבעה סטנדרטים המכיל מדידת ADF עבור הברך מורחבת מכווצת לכל רגל בנפרד.

1. משתתף הכנה

1. יש את הנושא להוריד את המכנסיים שלהם ולהסיר את נעליהם.
2. סמן את ציר השוקית על ידי ציור קו מחבר בין מרכז שוקית דיסטלי 5 סנטימטר ו -15 סנטימטרים מעל קצה השוקית.

2. Non-weightbearing מדידה (איור 2 א)

1. יש שני חוקרים לבצע את measurement, אחד בביצוע הבדיקה, והשני מדידת מידת dorsiflexion הקרסול.
2. מניח את הנושא במצב שכיבה על ספת הבדיקה. ספת הבדיקה חייבת להיות נגישה באופן חופשי על שני צדדים ואת קצה הרגל.
3. יש מצד חוקר במקום הראשון ברמה של מפרק subtalar כדי להבטיח עמדת פרונציה-סופינציה ניטראלית של הרגל האחורית ומניח מצד שני סביב מרכז כף הרגל. ובכך מצד אחד מייצב את מפרק talonavicular, בעוד היד השנייה מפעילה כוח על ההיבט הפלנטרי של קדמת כף הרגל על ​​מנת להשיג dorsiflexion קרסול מקסימלית.
4. יש החוקר הראשון להבטיח כי הברך פתוחה לגמרי.
5. יש החוקר השני לבצע את המדידה של dorsiflexion הקרסול באמצעות goniometer. מניחים זרוע אחת של goniometer חיבור נקודת ההתחלה והסיום של הציר המסומן בעבר של שוקית. יישר את היד השנייה עם ההיבט הפלנטרי של כף הרגל.
6. הערת התוצאה על documentatiעל הגיליון.
7. יש החוקר הראשון להבטיח 90 ° של כיפוף ברך על ידי הנחת יד אחת על בהיבט הגבה הדיסטלי של הירך בעוד היד השנייה מפעילה כוח על ההיבט הפלנטרי של קדמת כף הרגל על ​​מנת להשיג dorsiflexion קרסול מקסימלית.
8. יש מצד חוקר במקום הראשון ברמה של מפרק subtalar כדי להבטיח עמדת פרונציה-סופינציה ניטראלית של הרגל האחורית ומניח מצד שני סביב מרכז כף הרגל. ובכך מצד אחד מייצב את מפרק talonavicular ו מצד שני מפעיל כוח על ההיבט הפלנטרי של קדמת כף הרגל על ​​מנת להשיג dorsiflexion הקרסול מקסימלית.
9. יש החוקר השני לבצע את המדידה של dorsiflexion הקרסול באמצעות goniometer. מניחים זרוע אחת של goniometer חיבור נקודת ההתחלה והסיום של הציר המסומן בעבר של שוקית. יישר את היד השנייה עם ההיבט הפלנטרי של כף הרגל.
10. הערת התוצאה שבגיליון התיעוד.
11. חזור על שלבים 2.1 דרך 2.10 עבור contrצד alateral.

3. מדידת Weightbearing (איור 2 ב)

1. יש חוקר אחד לבצע את הבדיקה.
2. מניחים את מעמדה הנושא מול קיר.
3. יש את הנושא להיכנס לתפקיד נגיחה עם הרגל כדי להימדד להיות הרגל האחורית.
4. יש החוקר לעזור בנושא להציב הרגל שלו / שלה אחורית מרוכזת על הקו המסומן בעבר. ודא העקב ואת הבוהן השנייה של הרגל האחורית מרוכזים על הקו.
5. יש האחיזה נושא על הקיר על מנת לייצב את עמדתם.
6. יש את הנושא במלואו להאריך הרגל האחורית שלהם. יש החוקר להבטיח כי הברך פתוחה לגמרי. שים לב גם כי כיפוף ברך קל משפיע באופן משמעותי dorsiflexion קרסול.
7. יש את הנושא להזיז הירך שלהם לכיוון הקיר עד ממש לפני עקב המראה של הרגל האחורית. הרגל הקדמית ניתן מכווצת לפי צורך / נוחה.
8. יש החוקר למקם יד אחת עלגב היבט של מפרק subtalar כדי להבטיח עמדת פרונציה-סופינציה ניטראלית של הרגל האחורית.
9. יש החוקר לבצע מדידת dorsiflexion הקרסול בעזרת היד השנייה. יישר זרוע אחת של goniometer חיבור נקודת ההתחלה והסיום של הציר המסומן בעבר של שוקית. מניחים את היד השנייה על הרצפה.
10. הערת התוצאה שבגיליון התיעוד.
11. יש את הנושא להיכנס לתפקיד נגיחה עם הרגל כדי להימדד להיות הרגל האחורית. לכן יש מהלך המטופל כלפי הקיר עד לתנוחה נוחה הושגה.
12. יש החוקר לעזור בנושא להציב הרגל שלו / שלה אחורית מרוכזת על הקו המסומן בעבר. ודא העקב ואת הבוהן השנייה של הרגל האחורית מרוכזים על הקו.
13. יש האחיזה נושא על הקיר על מנת לייצב את עמדתם.
14. יש הנושא להגמיש הרגל האחורית נוח ולהעביר הירך שלהם לכיוון הקיר עד ממש לפני העקבלהמריא של הרגל האחורית. הרגל הקדמית ניתן מכווצת לפי צורך / נוחה.
15. האם החוקר להבטיח כי הברך האחורית הוא כופף לפחות 20 מעלות. במקרה של ספק להשתמש goniometer כדי להבטיח כיפוף הברך יותר מ -19 מעלות.
16. יש מצד החוקר במקום אחד על בהיבט הגבי של המפרק subtalar כדי להבטיח עמדה פרונציה-סופינציה נייטרלי של הרגל האחורית.
17. בצעו את המדידה של dorsiflexion הקרסול בעזרת היד השנייה. יישר זרוע אחת של goniometer חיבור נקודת ההתחלה והסיום של הציר המסומן בעבר של שוקית. מניחים את היד השנייה על הרצפה.
18. הערת התוצאה שבגיליון התיעוד.
19. חזור על שלבים 3.1 דרך 3.18 עבור הצד הנגדי.

ניתוח נתונים 4. ופרשנות

1. שאל את הנושא לזהות הצד סימפטומטי.
2. בדוק את נתוני ADF שבגיליון התיעוד.
   1. ראשית לזהות אם ADF עם knEE המורחבת היא פחות מ -10 מעלות בצד סימפטומטי. אם כן, כדאי לשקול MGT להיות גורם אפשרי. ואז, להשוות ADF עם הברך מורחבת מכווצת. אם תוצאות כיפוף ברך לעלייה משמעותית של ADF, MGT קיים.
   2. במקרה ADF גדול מ -10 מעלות, להשוות ADF עם הברך שנמתח בין שתי הרגליים. אם ADF מצטמצם על סימפטומטי לעומת הצד הלא-סימפטומטי לשקול MGT להיות גורם אפשרי. אם כיפוף ברך על תופעות לוואי סימפטומטי לעלייה משמעותית של ADF, MGT קיים.

תוצאות

שני קרסוליים של 20 אנשים בריאים (גיל ממוצע של 27.1 ± 3.9 שנים), 50% נשים, נבדקו. ללא weightbearing ובדיקות weightbearing בשש דרגות שונות של כיפוף ברך (רחבה מלאה, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) ואת נגיחת המבחן (בלתי מבוקר כיפוף ברך) נערכו. סד פונקציונלי שימש לשלוט כיפוף הברך. מדידות בו?...

Discussion

בחינות ב -20 נבדקים בריאים גילו, כי 20 מעלות של כיפוף ברך כבר מבטלות את ההשפעה של M. הגסטרוקנמיוס על ADF. כיפוף ברך בהמשך הם לא גרם לעליית ADF משמעותית. תיאור הסרטון מוצג לעיל של בחינה בלתי weightbearing ו weightbearing סטנדרטי עבור MGT בונה את התנאים למחקרים עתידיים הקמת ערכי נורמה פי...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Examination couch
Standard goniometer	MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA		2° increments