Диагностика<em&gt; Musculus Gastrocnemius</em&gt; Герметичность - Основные факторы для клинического обследования

Резюме

Изолированные Musculus икроножной стеснение является частой причиной для стопы и голеностопного патологии. На данный момент стандартизированная процедура экспертизы не существует. Эта рукопись показывает , что 20 степень сгибания в коленном суставе устраняет сдерживающее влияние М. икроножной на лодыжке сгибание и представляет описание видео стандартизированного протокола экспертизы.

Аннотация

Общие стопы и голеностопного сустава патологии были связаны с изолированной Musculus икроножной герметичности (MGT). Различные методики экзаменов были описаны для оценки MGT. Тем не менее, стандартизированная процедура экспертизы отсутствует. Литература приводит доводы в пользу weightbearing экспертизы , но степень сгибания в коленном суставе необходимо устранить сдерживающее влияние М. икроножной на лодыжке сгибание (АПД) неизвестна. Эта рукопись исследует влияние сгибания в коленном суставе на лодыжке сгибание и содержит подробное описание стандартизированного протокола экспертизы. Исследование на 20 здоровых лиц показало, что 20 ° о сгибание колена достаточна , чтобы полностью устранить влияние М. икроножной на АПД. Это создает предпосылки для стандартизированного экзамена для МГТ. Non-weightbearing и weightbearing экспертиза АПД должна проводиться с коленом полностью вытянута и по меньшей мере 20 ° согнуты. Два исследователя должныпроводить тестирование, не weightbearing с субъектом в положении лежа на спине. Для того, чтобы получить достоверные результаты, ось малоберцовой кости должен быть отмечен. Один эксперт может проводить экспертизу weightbearing с предметом в выпада позиции. Изолированные МГТ присутствует, если ADF ухудшается с коленом полностью выдвинутом и результаты сгибания в коленном суставе в значительном увеличении ADF. В настоящем документе представлен стандартизированный экзамен является необходимым условием для дальнейших исследований, направленных на установление значений нормы.

Введение

Ограниченная лодыжки сгибание (ADF) изменяет походку кинематику и несет ответственность за общие патологии стопы , включая ахиллова сухожилия, переломы напряжения, Metatarsalgia и подошвенной боли пятки ^1-5. Наиболее распространенной причиной для ограниченного ADF выделяют Musculus икроножной герметичность (МГТ) ^3,6.

Совместные кинематику лодыжки находятся под влиянием сгибания в коленном суставе , как М. икроножной мосты обоих суставов. Мышца находится под напряжением, когда колено полностью вытянута, как происхождение мышцы затем дальше проксимального. М. икроножной затем удерживает АПД. Сгибание колена аппроксимирует происхождение Мышца, тем самым уменьшая натяжение M. икроножной, и, следовательно, увеличивает АПД. Голеностопного сустава сгибание затем ограничивается другими анатомическими структурами голеностопного сустава. Рисунок 1 иллюстрирует этот принцип. В случае MGT, АПД ограничено с коленом полностью экскак правило , но существенно увеличивается сгибании колена ^4.

Клиническое обследование для МГТ использует преимущества выше изложенные принципиален и был впервые опубликован в 1923 году Silfverskiöld, шведским хирургом - ортопедом ^7. С тех пор, многочисленные методы экзаменационные были описаны, все из которых сравнивают АПД с коленом продлен и согнуты. Опубликованные клинические испытания можно разделить на не-weightbearing ^5,8, weightbearing ^9,10 и инструментальными ^11,12. Сегодня, не weightbearing экспертиза чаще всего проведено ^13. Пациент помещается лежа на спине на кушетке и ADF оценивается с коленом полностью выдвинутом и обычно 90 ° согнуты (рис 2А). Напротив, weightbearing измерения ADF проводятся с вертикально предмета в выпада позиции. Задний колено растянутой или согнуты и испытуемому наклониться вперед как раз перед пяточной старту(Фигура 2В). Для обоих тестов МГТ диагностируется, если ADF с колена продлен нарушается и приводит к сгибание колена в значительном увеличении АПД.

Хотя тесты не-weightbearing часто выполняются, тестирование weightbearing имеет ряд преимуществ. Во-первых, только один исследователь необходим для weightbearing экспертизы, в то время как два эксперта, необходимы для достижения надежных результатов измерений, не weightbearing. Во-вторых, weightbearing исследование более точно отражает нагрузку при ходьбе. В-третьих, сила, приложенная к лодыжке не зависит от экзаменатора. В- четвертых, weightbearing обследование имеет более внутри- и меж- оценщик надежность ^9,10,13-15.

Основным недостатком всех тестов для МГТ является то , что минимальная степень сгибания в коленном суставе необходимо устранить сдерживающее влияние М. икроножной на АПД неизвестно ^8,15. В то время как 90 ° сгибания в коленном суставе, как правило, приложениелгал в не weightbearing тестирования ^5,8,16, это не представляется возможным для weightbearing экспертизы. Широкое население не в состоянии выполнить выпада с 90 ° сгибания в коленном суставе, не поднимая пятки от земли. Следовательно, большинство исследований , проводящие weightbearing экзамены не контролировали для сгибания в коленном суставе ^8,15. Для проведения надежных weightbearing экзаменов необходимо определить минимальную степень сгибания колена , необходимого для устранения сдерживающее действие M. икроножной на АПД.

В целом, литература приводит доводы в пользу weightbearing тестирования для диагностики MGT. Для того , чтобы обеспечить правильный порядок weightbearing экспертизы, минимальную степень сгибания колена , необходимое для устранения АПД сдерживающее действие M. икроножной должны быть известны. Целью данного исследования было изучение влияния сгибания в коленном суставе на АПД в не-weightbearing и weightbearing тестирования и обеспечить шаг-бу Пошаговое руководство по проведению нон-weightbearing и weightbearing экзамен на MGT.

протокол

Заявление по этике: Исследование было одобрение местного комитета по этике университета Мюнхена (# 007-14).

Примечание: кушетке свободно доступны на обеих сторонах и конец стопы необходим для тестирования, не weightbearing. Линия (лента, около 2-х метров) на земле, перпендикулярной стене необходим для weightbearing тестирования. Стандартный гониометра с шагом 2 ° и длиной 20 см используется. Мы рекомендуем документирование результатов с использованием стандартизированного четырехкратное таблицу, содержащую ADF для измерения колено расширен и согнуты для каждой ноги по отдельности.

1. Участник подготовки

1. Есть предмет снимают штаны и снимают обувь.
2. Отметьте ось малоберцовой, рисуя линии, соединяющей центр дистальной малоберцовой 5 см и 15 см над кончиком малоберцовой кости.

2. Non-weightbearing измерения (рисунок 2A)

1. У вас есть два следователя выполняют проводились измереният, один проводящий испытания, а другой измерения степени лодыжки сгибание.
2. Поместите объект в положении лежа на спине на кушетке. Кушетке должны быть свободно доступны с обеих сторон и в конце ноги.
3. Уже первый исследователь место с одной стороны на уровне подтаранном сустава, чтобы обеспечить нейтральную позицию пронация-супинация задней ножки и другой рукой вокруг средней части стопы. Таким образом с одной стороны, стабилизирует талонавикулярного сустав, а с другой стороны прилагает усилие на подошвенной стороне передней части стопы, чтобы достичь максимальной лодыжки сгибание.
4. Есть первый следователь убедитесь, что колено полностью вытянута.
5. Уже второй следователь выполняет измерение лодыжки сгибание с помощью гониометра. Положите одну руку гониометра, соединяющей начальную и конечную точку предыдущей отмеченной оси малоберцовой кости. Совместите другую руку с подошвенной стороне стопы.
6. Обратите внимание на результат на documentatiна листе.
7. Есть первый исследователь обеспечить на 90 ° от сгибания в коленном суставе, помещая одну руку на дистальной спинной части бедра в то время как другая рука применяет силу на подошвенной стороне плюсны для достижения максимальной лодыжки сгибание.
8. Уже первый исследователь место с одной стороны на уровне подтаранном сустава, чтобы обеспечить нейтральную позицию пронация-супинация задней ножки и другой рукой вокруг средней части стопы. Таким образом с одной стороны, стабилизирует сустав талонавикулярного и с другой стороны прилагает усилие на подошвенной стороне плюсны для достижения максимальной лодыжки сгибание.
9. Уже второй следователь выполняет измерение лодыжки сгибание с помощью гониометра. Положите одну руку гониометра, соединяющей начальную и конечную точку предыдущей отмеченной оси малоберцовой кости. Совместите другую руку с подошвенной стороне стопы.
10. Обратите внимание на результат на листе документации.
11. Повторите шаги 2.1 через 2.10 для Contralateral сторона.

3. Weightbearing измерения (рис 2B)

1. Пусть один исследователь выполнить тест.
2. Поместите предмет стоящего напротив стены.
3. Есть предмет попасть в положение выпада с ноги, чтобы измерить время как задняя нога.
4. Попросите следователь помочь субъекту поместить его / ее заднюю ножку по центру на ранее отмеченной линии. Убедитесь, что пятки и второй носок задней ноги сосредоточены на линии.
5. Объект съемки держаться на стене, чтобы стабилизировать свою позицию.
6. Есть предмет полностью расширить свою заднюю ногу. Есть следователь убедиться, что колено полностью вытянута. Имейте в виду, что даже небольшое сгибание колена существенно влияет на лодыжки сгибание.
7. Иметь субъект не перемещать свои бедра по направлению к стене, пока только до пятки отрываться от задней ноги. Передняя нога может быть согнута в случае необходимости / максимально комфортным.
8. У следователя положите одну руку наспинной части подтаранном сустава, чтобы обеспечить нейтральную позицию пронация-супинация задней ножки.
9. У следователя выполнить измерение лодыжки сгибание с другой стороны. Совместите одну руку гониометра, соединяющей начальную и конечную точку предыдущей отмеченной оси малоберцовой кости. Поместите другую руку на полу.
10. Обратите внимание на результат на листе документации.
11. Есть предмет попасть в положение выпада с ноги, чтобы измерить время как задняя нога. Поэтому есть движение пациента по направлению к стене, пока удобное положение не было достигнуто.
12. Попросите следователь помочь субъекту поместить его / ее заднюю ножку по центру на ранее отмеченной линии. Убедитесь, что пятки и второй носок задней ноги сосредоточены на линии.
13. Объект съемки держаться на стене, чтобы стабилизировать свою позицию.
14. Есть предмет вариацию задней ноги максимально комфортным и не переместить их бедра по направлению к стене, пока незадолго до пяткиотрываться от задней ноги. Передняя нога может быть согнута в случае необходимости / максимально комфортным.
15. Были ли следователь убедиться, что сзади колено сгибается, по крайней мере на 20 градусов. В случае сомнений использовать гониометра, чтобы обеспечить сгибание колена больше чем 19 градусов.
16. У следователя положите одну руку на спинной части подтаранном сустава, чтобы обеспечить нейтральную позицию пронация-супинация задней ножки.
17. Выполните измерение лодыжки сгибание с другой стороны. Совместите одну руку гониометра, соединяющей начальную и конечную точку предыдущей отмеченной оси малоберцовой кости. Поместите другую руку на полу.
18. Обратите внимание на результат на листе документации.
19. Повторите шаги 3.1 через 3.18 для контралатеральной стороне.

4. Анализ и интерпретация данных

1. Попросите его, чтобы идентифицировать симптоматическое сторону.
2. Просмотрите данные ADF на документации листа.
   1. Во-первых определить, является ли АПД с кпэи продлен составляет менее 10 ° на симптоматической стороне. Если это так, рассмотреть MGT быть возможной причиной. Затем сравните с АПД колена расширен и согнуты. Если результаты сгибания в коленном суставе в значительном увеличении ADF, МГТ присутствует.
   2. В случае АПД больше 10 °, сравните АПД с колена продлен между обеими ногами. Если ADF снижается на симптоматическое по сравнению с не-симптоматической стороне рассмотреть МГТ быть возможной причиной. Если сгибания в коленном суставе на симптоматических побочных приводит к значительному увеличению ADF, МГТ присутствует.

Результаты

Оба лодыжках 20 здоровых лиц (средний возраст 27,1 ± 3,9 лет), 50% женщин, были рассмотрены. Были проведены Non-weightbearing и weightbearing испытания на шести различных степеней сгибания в коленном суставе (полное выдвижение, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) и испытания Выпад (неконтролируемое сгибани...

Обсуждение

Экзамены на 20 здоровых людей показало, что 20 градусов сгибания в коленном суставе уже устраняет влияние М. икроножной на АПД. Дальнейшее сгибание колена не приводило к значительному увеличению ADF. В настоящем документе представлено описание видео стандартизированного без weightbearing ...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Examination couch
Standard goniometer	MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA		2° increments