Combinación de microscopía confocal de reflectancia con tomografía de coherencia óptica para el diagnóstico no invasivo de cánceres de piel mediante la adquisición de imágenes

Resumen

Aquí, describimos protocolos para adquirir imágenes de buena calidad utilizando dispositivos de imagen novedosos y no invasivos de microscopía confocal de reflectancia (RCM) y RCM combinada y tomografía de coherencia óptica (OCT). También familiarizamos a los médicos con sus aplicaciones clínicas para que puedan integrar las técnicas en los flujos de trabajo clínicos regulares para mejorar la atención al paciente.

Resumen

El cáncer de piel es uno de los cánceres más comunes en todo el mundo. El diagnóstico se basa en la inspección visual y la dermatoscopia seguida de una biopsia para la confirmación histopatológica. Si bien la sensibilidad de la dermatoscopia es alta, la menor especificidad da como resultado que el 70%-80% de las biopsias se diagnostiquen como lesiones benignas en histopatología (falsos positivos en la dermatoscopia).

La microscopía confocal de reflectancia (MCR) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) pueden guiar de forma no invasiva el diagnóstico de los cánceres de piel. RCM visualiza la morfología celular en capas en-face . Ha duplicado la especificidad diagnóstica para el melanoma y los cánceres de piel queratinocíticos pigmentados sobre la dermatoscopia, reduciendo a la mitad el número de biopsias de lesiones benignas. RCM adquirió códigos de facturación en los Estados Unidos y ahora se está integrando en las clínicas.

Sin embargo, las limitaciones como la poca profundidad (~ 200 μm) de las imágenes, el contraste deficiente para las lesiones cutáneas no pigmentadas y las imágenes en las capas de la cara dan como resultado una especificidad relativamente menor para la detección del carcinoma de células basales (BCC) no pigmentado: BCC superficiales contiguos a la capa de células basales y BCC infiltrativos más profundos. En contraste, OCT carece de resolución celular, pero toma imágenes del tejido en planos verticales hasta una profundidad de ~ 1 mm, lo que permite la detección de subtipos superficiales y más profundos de BCC. Por lo tanto, ambas técnicas son esencialmente complementarias.

Un dispositivo RCM-OCT combinado "multimodal" toma imágenes simultáneas de lesiones cutáneas tanto en modo frontal como vertical. Es útil para el diagnóstico y manejo de los CCB (tratamiento no quirúrgico para los CCB superficiales frente al tratamiento quirúrgico para las lesiones más profundas). Se obtiene una mejora marcada en la especificidad para detectar CCB pequeños y no pigmentados sobre la MCR sola. Los dispositivos RCM y RCM-OCT están aportando un importante cambio de paradigma en el diagnóstico y tratamiento de los cánceres de piel; Sin embargo, su uso se limita actualmente a centros académicos de atención terciaria y algunas clínicas privadas. Este documento familiariza a los médicos con estos dispositivos y sus aplicaciones, abordando las barreras traslacionales en el flujo de trabajo clínico de rutina.

Introducción

Tradicionalmente, el diagnóstico de cáncer de piel se basa en la inspección visual de la lesión seguida de una mirada más cercana a las lesiones sospechosas utilizando una lupa llamada dermatoscopio. Un dermatoscopio proporciona información subsuperficial que aumenta la sensibilidad y la especificidad sobre la inspección visual para el diagnóstico de cánceres de piel ^1,2. Sin embargo, la dermatoscopia carece de detalles celulares, lo que a menudo conduce a una biopsia para confirmación histopatológica. La especificidad baja y variable (67% a 97%) de la dermatoscopia³ da lugar a falsos positivos y biopsias que resultan mostrar lesiones benignas en la patología. Una biopsia no solo es un procedimiento invasivo que causa sangrado y dolor⁴, sino que también es altamente indeseable en regiones cosméticamente sensibles como la cara debido a la cicatrización.

Para mejorar la atención al paciente superando las limitaciones existentes, se están explorando muchos dispositivos de imagen in vivo no invasivos^{5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18} . Los dispositivos RCM y OCT son los dos principales dispositivos ópticos no invasivos que se utilizan para diagnosticar lesiones cutáneas, especialmente cánceres de piel. RCM ha adquirido códigos de facturación de Terminología Procesal Actual (CPT) en los Estados Unidos y se está utilizando cada vez más en centros académicos de atención terciaria y algunas clínicas privadas ^7,8,19. RCM imágenes de lesiones a resolución casi histológica (celular). Sin embargo, las imágenes están en el plano de la cara (visualización de una capa de piel a la vez), y la profundidad de la imagen se limita a ~ 200 μm, suficiente para llegar a la dermis superficial (papilar) solamente. Las imágenes de RCM se basan en el contraste de reflectancia de varias estructuras en la piel. La melanina imparte el mayor contraste, lo que hace que las lesiones pigmentadas sean brillantes y fáciles de diagnosticar. Por lo tanto, la MCR combinada con la dermatoscopia ha mejorado significativamente el diagnóstico (sensibilidad del 90% y especificidad del 82%) sobre la dermatoscopia de lesiones pigmentadas, incluido el melanoma²⁰. Sin embargo, debido a la falta de contraste de melanina en las lesiones rosadas, especialmente para los CCB, la MCR tiene menor especificidad (37,5%-75,5%)²¹. Un dispositivo OCT convencional, otro dispositivo no invasivo de uso común, toma imágenes de lesiones de hasta 1 mm de profundidad dentro de la piel y las visualiza en un plano vertical (similar a la histopatología)⁹. Sin embargo, OCT carece de resolución celular. La OCT se utiliza principalmente para el diagnóstico de lesiones queratinocíticas, especialmente BCC, pero todavía tiene menor especificidad⁹.

Así, para superar las limitaciones existentes de estos dispositivos, se ha construido un dispositivo RCM-OCT multimodal²². Este dispositivo incorpora RCM y OCT dentro de una sola sonda de imagen portátil, lo que permite la adquisición simultánea de imágenes RCM en la cara co-registradas e imágenes OCT verticales de la lesión. OCT proporciona detalles arquitectónicos de las lesiones y puede obtener imágenes más profundas (hasta una profundidad de ~ 1 mm) dentro de la piel. También tiene un campo de visión (FOV) más grande de ~ 2 mm²² en comparación con el dispositivo RCM portátil (~ 0.75 mm x 0.75 mm). Las imágenes de MCR se utilizan para proporcionar detalles celulares de la lesión identificada en la OCT. Este prototipo aún no está comercializado y está siendo utilizado como dispositivo de investigación en clínicas^23,24,25.

A pesar de su éxito en la mejora del diagnóstico y el tratamiento de los cánceres de piel (como lo respalda la literatura), estos dispositivos aún no se utilizan ampliamente en las clínicas. Esto se debe principalmente a la escasez de expertos que puedan leer estas imágenes, pero también se debe a la falta de técnicos capacitados que puedan adquirir imágenes de calidad diagnóstica de manera eficiente (dentro de un marco de tiempo clínico) al lado de la cama⁸. En este manuscrito, el objetivo es facilitar el conocimiento y la eventual adopción de estos dispositivos en las clínicas. Para lograr este objetivo, familiarizamos a dermatólogos, dermatopatólogos y cirujanos de Mohs con imágenes de cáncer de piel y piel normales adquiridas con los dispositivos RCM y RCM-OCT. También detallaremos la utilidad de cada dispositivo para el diagnóstico de cánceres de piel. Lo más importante es que el enfoque de este manuscrito es proporcionar una guía paso a paso para la adquisición de imágenes utilizando estos dispositivos, lo que garantizará imágenes de buena calidad para uso clínico.

Protocolo

Todos los protocolos descritos a continuación siguen las directrices del comité institucional de ética en investigación humana.

1. Dispositivo RCM y protocolo de imágenes

NOTA: Hay dos dispositivos RCM in vivo disponibles comercialmente: RCM de sonda ancha (WP-RCM) y RCM portátil (HH-RCM). El WP-RCM viene integrado con un dermatoscopio digital. Estos dos dispositivos están disponibles por separado o como una unidad combinada. A continuación se muestran los protocolos de adquisición de imágenes utilizando la última generación (Generación 4) de los dispositivos WP-RCM y HH-RCM junto con sus indicaciones clínicas.

1. Selección de lesiones e indicaciones clínicas
   1. Busque los siguientes tipos de lesiones: rosa dermatoscópicamente equívoca (BCC, carcinoma de células escamosas [SCC], queratosis actínica [AK], otras lesiones benignas) o lesión pigmentada (nevos y melanoma, lesiones queratinocíticas pigmentadas); un nevo que ha cambiado recientemente en el examen clínico o dermatoscópico; lesiones inflamatorias para determinar patrones inflamatorios.
   2. Realizar mapeo de márgenes de lentigo maligno (LM) para determinar la extensión de la lesión y mapeo y selección de sitios de biopsia para la enfermedad con extensión subclínica, como la enfermedad de Paget extramamaria (EMPD) y LM.
   3. Llevar a cabo un monitoreo no invasivo del tratamiento no quirúrgico, como medicamentos tópicos (imiquimod), radiación, terapia fotodinámica y ablación con láser.
2. Para la selección del dispositivo, utilice el dispositivo WP-RCM para lesiones localizadas en superficies relativamente planas de la piel (el tronco y las extremidades) y el dispositivo HH-RCM para lesiones en superficies curvas (nariz, lóbulos de las orejas, párpados y genitales).
   NOTA: La selección del dispositivo de imagen dependerá principalmente de la ubicación de la lesión.
3. Para obtener imágenes, coloque al paciente en una silla completamente reclinable o en una mesa de examen plana con almohadas o un reposabrazos para apoyarse y lograr una superficie de imagen plana.
   NOTA: Los dispositivos WP-RCM de generaciones anteriores (Generación 3) tomaron ~ 30 min por lesión. La obtención de imágenes de una sola lesión puede requerir ~ 15 min con el dispositivo WP-RCM de nueva generación (Generación 4) que se utiliza actualmente en las clínicas. A pesar del tiempo de adquisición mejorado, posicionar al paciente cómodamente asegurará artefactos de movimiento mínimos y ayudará a la adquisición de imágenes de calidad superior. Los siguientes pasos pueden ayudar a posicionar correctamente al paciente:
4. Para prepararse para las imágenes, limpie la lesión y la piel circundante con una toallita con alcohol para eliminar cualquier suciedad, loción o maquillaje. Afeite las superficies peludas de la piel antes de colocar la ventana de tejido para evitar burbujas de aire que pueden dificultar la visualización de las microestructuras tisulares.
   NOTA: Para quitar cosméticos pesados o protectores solares, limpie el sitio con un jabón suave y agua antes de limpiar con alcohol.
5. Adquisición de imágenes mediante el dispositivo WP-RCM (Figura 1, Figura 2, Figura suplementaria S1, Figura suplementaria S2y Figura suplementaria S3)
   Nota: Los dispositivos WP-RCM son capaces de capturar pilas, mosaicos, videos en vivo de un solo fotograma e imágenes de un solo cuadro.
   1. Para fijar una tapa de ventana de plástico desechable a la lesión (Figura 1), coloque la sonda perpendicular a la lesión para obtener las mejores imágenes. Consulte la Figura 1A-F para ver un ejemplo de conexión adjunta. Agregue una gota de aceite mineral en el centro de la ventana de plástico, extendiéndola cuidadosamente a lo largo del ancho de la ventana (Figura 1A). Retire el soporte de papel del lado adhesivo de la ventana de plástico. Estira la piel suavemente para evitar arrugas y pega la ventana.
      NOTA: Use aceite mineral de grado alimenticio que sea seguro y tenga una alta viscosidad. Asegúrese de que la lesión esté centrada y cubierta en su totalidad. Para lesiones mayores de 8 mm x 8 mm, ya sea imágenes de áreas de preocupación basadas en dermatoscopia o realizar sesiones de imagen separadas para cubrir toda la lesión.
   2. Adquisición de imágenes dermatoscópicas (Figura 1C, D)
      NOTA: Se adquiere una imagen de dermatoscopia para que sirva como guía para navegar dentro de la lesión. Se deben utilizar los siguientes pasos para garantizar un registro perfecto entre la imagen de dermatoscopia y la imagen confocal.
      1. Desplace la sonda WP-RCM sobre la tapa de plástico de la ventana y aproxime el mejor ángulo de inserción para la sonda (Figura 1C). Localice la pequeña flecha blanca ubicada en el costado de la sonda (Figura 1C) y alinéela con la flecha en el costado de la cámara de dermatoscopia (Figura 1C).
      2. Inserte la cámara de dermatoscopia en la tapa plástica de la ventana (Figura 1D). Pulse el gatillo de la cámara para adquirir una imagen. Retire el dermatoscopio. Antes de comenzar la sesión de imágenes, asegúrese de que la imagen del dermatoscopio cubra toda la superficie de la lesión.
   3. Para fijar la sonda RCM a la tapa desechable de plástico (Figura 1E, F), coloque una cantidad de gel de ultrasonido del tamaño de un guisante dentro de la tapa desechable de plástico de la ventana (Figura 1E). Inserte la sonda dentro de la tapa hasta que se escuche un clic brusco (Figura 1F).
      NOTA: Para obtener las mejores imágenes, inserte la sonda perpendicular (en un ángulo de 90°) a la ventana de plástico. La altura de la silla de examen se puede elevar para lograr una superficie más plana, reducir los artefactos de movimiento, expulsar las burbujas de aire (Figura 3 y Figura 4) y garantizar una fijación segura a la piel.
   4. Adquisición de imágenes de RCM (Figura 2, Figura suplementaria S1 y Figura suplementaria S2)
      1. Utilice la imagen de dermatoscopia (paso 5.2.) para guiar la adquisición de imágenes del RCM (Figura suplementaria S1). Seleccione el centro de la lesión e identifique la capa superior (más brillante) de la piel: la capa anucleada del estrato córneo (Figura suplementaria S1).
      2. Establezca la profundidad de imagen en cero en este nivel (Figura suplementaria S1).
         NOTA: Esta profundidad sirve como punto de referencia para determinar la profundidad z real de las capas posteriores dentro de la lesión.
      3. Adquiera una pila en el centro de la lesión (Figura 2 y Figura suplementaria S1) presionando el icono de pila . Seleccione un sitio anatómico en el menú desplegable: cara o cuerpo. Ajuste el tamaño de paso de 4,5 μm y la profundidad de 250 μm.
         NOTA: Comience las pilas desde el estrato córneo y termine en las capas visibles más profundas de la dermis. La figura suplementaria S1 muestra un ejemplo de cómo adquirir una pila, mientras que la figura 2 da un ejemplo de una pila.
      4. Adquiera un mosaico: tome el primer mosaico en la unión dérmica-epidérmica (DEJ) (Figura suplementaria S2). Identifique la capa DEJ en la pila adquirida y luego use el mouse para seleccionar un cuadrado de 8 mm x 8 mm para cubrir toda la lesión. Pulse el icono de mosaico para completar la operación (Figura suplementaria S2). Adquiera al menos 5 mosaicos a varias profundidades: estrato córneo, estrato espinoso, capa suprabasal, DEJ y dermis papilar superficial.
      5. Abra el mosaico DEJ para guiar la adquisición de los mosaicos posteriores. Haga clic en cualquier estructura en el mosaico DEJ para abrir esa área en la imagen de vista en vivo. Desplácese hacia abajo para adquirir mosaicos en la dermis y luego hacia arriba (desde el DEJ) para tomar mosaicos en la epidermis.
      6. Obtenga los mosaicos adquiridos evaluados por el lector experto de RCM presente al lado de la cama para identificar la región de interés y tomar pilas. En ausencia de un experto al lado de la cama, capture 5 pilas: una en cada cuadrante y una en el centro de la lesión con un patrón homogéneo en la dermatoscopia (pasos 1.5.2.). Para lesiones heterogéneas, adquiera pilas adicionales para cubrir todas las características de la dermatoscopia.
         NOTA: Una "pila" (Figura 2) es una colección secuencial de imágenes de alta resolución, de un solo fotograma, de pequeño campo de visión (FOV) (0,5 mm x 0,5 mm) adquiridas en profundidad a partir de la capa superior de la epidermis hasta la dermis superficial (~ 200 μm). Un "mosaico" (Figura Suplementaria S2) es un gran campo de visión de imágenes obtenidas al unir imágenes individuales de 500 μm x 500 μm en "X-Y" (plano horizontal en la cara ).
   5. Completar una sesión de imágenes
      1. Haga clic en Done Imaging.
      2. Separe el microscopio de la ventana de plástico. Retire la ventana de plástico sosteniendo suavemente la piel del paciente tensa y deséchela. Limpie el aceite de la piel con un hisopo con alcohol.
      3. Separe el cono protector que rodea la lente del microscopio. Limpie la punta de la lente del objetivo con un hisopo con alcohol para retirar el gel de ultrasonido. Seque la lente del objetivo con una toalla de papel. Vuelva a conectar el cono de plástico a la sonda del microscopio.
         NOTA: Las imágenes se pueden leer y un informe puede ser generado y firmado junto a la cama por un médico capacitado. En ausencia de un lector experto, se puede consultar a un experto remoto mediante la transferencia de las imágenes a través de la nube o mediante una sesión teleconfocal en vivo²⁶.
   6. Generación de un informe de evaluación de diagnóstico confocal (Figura suplementaria S3)
      1. Haga clic en Nueva evaluación. Introduzca el diagnóstico de las opciones preseleccionadas en el menú desplegable.
      2. Si se requiere otra sesión de imágenes, seleccione imágenes inadecuadas y que deban volver a capturarse. Si se necesita un diagnóstico descriptivo, seleccione otro y describa en el cuadro de texto libre al final del formulario. Introduzca el código CPT para la facturación⁷ (Figura suplementaria S3A). Seleccione las características aplicables que se ven durante la obtención de imágenes de la lista de comprobación del informe (Figura suplementaria S3B). Seleccione la administración aplicable en la lista de comprobación.
         NOTA: No se aplica ningún código de facturación para las imágenes HH-RCM.
      3. Haga clic en Finalizar y firmar. Genere el informe como PDF e imprímalo. Obtenga el informe firmado por un médico y agréguelo a la historia clínica del paciente para su facturación.
6. Adquisición de imágenes mediante el dispositivo HH-RCM (Figura 5)
   Nota: Los dispositivos HH-RCM son capaces de capturar pilas, videos en vivo de un solo fotograma e imágenes de un solo cuadro.
   1. Rodee la lesión identificada por el médico con un anillo de papel. Utilice los pasos detallados en la sección 3. para posicionar al paciente y limpiar el sitio de la lesión.
      NOTA: Seleccione el tamaño del anillo de papel (5-15 mm) en función del tamaño de la lesión para definir el límite de la lesión y asegurarse de que las imágenes se realizan dentro de la lesión. Si no hay un anillo de papel disponible, use cinta adhesiva para definir la lesión.
   2. Retire la tapa de plástico que cubre la lente del microscopio. Aplique una cantidad de gel de ultrasonido del tamaño de un guisante a la lente del objetivo del HH-RCM y cúbrala con la tapa de plástico (Figura suplementaria S3A). Agregue una gota generosa de aceite mineral al costado de la tapa de plástico que tocará la piel.
      NOTA: Aumente la cantidad de aceite para pieles muy secas, si es necesario.
   3. Presione la sonda contra el sitio de la lesión en la piel con presión firme. Utilice los controles de profundidad z del dispositivo HH-RCM para moverse hacia arriba y hacia abajo a varias profundidades dentro de la lesión (Figura suplementaria S3B). Adquiera múltiples imágenes y pilas de un solo cuadro en las regiones de interés. Tome pilas como se describe en el paso 1.5.4.3.
   4. Para lesiones grandes en las que no se puede conectar el dispositivo WP-RCM, tome videos continuos en varias capas moviendo la sonda HH-RCM sobre toda la superficie de la lesión. Haga clic en el símbolo de captura de video para hacerlo. Registre el movimiento de las células sanguíneas dentro de los vasos, si es necesario.
      NOTA: Estos videos se pueden unir más tarde usando software para proporcionar imágenes FOV grandes similares a los mosaicos.
   5. Pulse Done Imaging (Done Imagin) una vez finalizada la sesión de creación de imágenes. Limpie la lesión con un hisopo con alcohol para eliminar el aceite. Retire el gel de ultrasonido de la lente objetiva de la sonda limpiándola con una toallita con alcohol y volviendo a colocar la tapa de plástico.
      NOTA: A diferencia del dispositivo WP-RCM, que puede ser operado por un técnico, el HH-RCM debe ser operado por un lector RCM que pueda interpretar imágenes en tiempo real para navegar dentro de la lesión y llegar a un diagnóstico correcto.

2. Dispositivo combinado RCM-OCT y protocolo de imagen

NOTA: Sólo hay un prototipo del dispositivo RCM-OCT. Este dispositivo tiene una sonda de mano y se puede utilizar en todas las superficies del cuerpo, similar al dispositivo HH-RCM. Adquiere pilas RCM (similares al dispositivo RCM) y rásteres OCT (un video de imágenes secuenciales transversales²²). Las imágenes RCM y OCT están en escala de grises. Las imágenes RCM tienen un campo de visión de ~200 μm x 200 μm, mientras que la imagen OCT tiene un campo de visión de 2 mm (ancho) x 1 mm (profundidad). A continuación se muestra el protocolo de adquisición de imágenes utilizando el dispositivo RCM-OCT, junto con sus indicaciones clínicas. La figura 6 muestra una imagen del dispositivo RCM-OCT, mientras que la figura 7 muestra el sistema de software del dispositivo RCM-OCT.

1. Selección de lesiones
   1. Busque lesiones dermatoscópicamente equívocas de color rosa o pigmentado para descartar BCC.
   2. Evaluar la profundidad del BCC para el manejo y evaluar el BCC residual después del tratamiento.
2. Posicionamiento del paciente para la obtención de imágenes: La obtención de imágenes de una sola lesión puede requerir hasta 20 minutos con el dispositivo RCM-OCT. El dispositivo también es una sonda de mano similar al dispositivo HH-RCM y, por lo tanto, se puede mover libremente sobre la lesión. Para más detalles sobre el posicionamiento del paciente, ver sección 1.4. encima.
3. Preparación del sitio para la obtención de imágenes: Al usar esta sonda, asegúrese de que el límite de la lesión esté libre de vello excesivo e impurezas tópicas y esté claramente definido. Consulte el paso 1.4.1. arriba para más detalles.
4. Adquisición de imágenes mediante el dispositivo RCM-OCT (Figura 6 y Figura 7)
   1. Prepare la sonda de forma similar a la utilizada para el HH-RCM (pasos 1.6.1-1.6.2).
   2. Adquiera imágenes en modo de imagen de línea y modo ráster .
      1. Haga clic en la configuración de imágenes (Figura 7A). Seleccione el modo de imagen de línea para adquirir una imagen RCM (resolución celular) (Figura 7B). Establezca el tamaño del paso en 5 μm y el número de pasos en 40 (Figura 7A).
      2. Haga clic en Grabar. Adquiera pilas siguiendo el paso 1.5.4.3. Una vez completado, haga clic en el botón Congelar .
      3. Haga clic en la configuración de imágenes. Seleccione el modo ráster para adquirir un vídeo OCT correlativo para la arquitectura de la lesión (Figura 7B). Cambie a la ficha técnico (Figura 7C). Una vez completado, haga clic en el botón Grab (Figura 7A) e inmediatamente presione el botón Guardar .
      4. Adquiera múltiples pilas y videos según el interés del médico.
      5. Limpie la lesión y la máquina como se describe en el paso 1.6.5.

Resultados

Microscopía confocal de reflectancia (RCM)
Interpretación de imágenes en RCM:
Las imágenes del MCR se interpretan de una manera que imita la evaluación de los portaobjetos histopatológicos. Los mosaicos se evalúan primero para obtener el detalle arquitectónico general e identificar áreas de preocupación, similar a la evaluación de las secciones de histología en la ampliación del escaneo (2x). Esto es seguido por el zoom en el mosaico para la evaluación de los detalles...

Discusión

En este artículo, hemos descrito protocolos para la adquisición de imágenes utilizando dispositivos RCM y RCM-OCT in vivo . Actualmente, hay dos dispositivos RCM disponibles comercialmente: un dispositivo RCM de sonda ancha o montado en el brazo (WP-RCM) y un dispositivo RCM portátil (HH-RCM). Es crucial entender cuándo usar estos dispositivos en entornos clínicos. El tipo de cáncer y la ubicación son los principales factores que determinan la selección del dispositivo.

El di...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Crystal Plus 500FG mineral oil	STE Oil Company, Inc.		A food grade, high viscous mineral oil used with our various devices during in vivo imaging.
RCM-OCT	Physical Science Inc.	-	A “multi-modal” combined RCM-OCT device simultaneously images skin lesions in both horizonal and vertical modes.
Vivascope 1500	Caliber I.D.	-	A wide-probe RCM (WP-RCM) device that attaches to the skin to campture in vivo devices.
Vivascope 3000	Caliber I.D.	-	A hand-held RCM (HH-RCM) device that is moved across the skin to capture in vivo images.