Combinazione di microscopia confocale a riflettanza con tomografia a coerenza ottica per la diagnosi non invasiva dei tumori della pelle tramite acquisizione di immagini

Riepilogo

Qui, descriviamo i protocolli per l'acquisizione di immagini di buona qualità utilizzando nuovi dispositivi di imaging non invasivi di microscopia confocale a riflettanza (RCM) e tomografia combinata RCM e a coerenza ottica (OCT). Inoltre, familiarizziamo i medici con le loro applicazioni cliniche in modo che possano integrare le tecniche nei normali flussi di lavoro clinici per migliorare l'assistenza ai pazienti.

Abstract

Il cancro della pelle è uno dei tumori più comuni in tutto il mondo. La diagnosi si basa sull'ispezione visiva e sulla dermatoscopia seguita da una biopsia per la conferma istopatologica. Mentre la sensibilità della dermatoscopia è elevata, la minore specificità si traduce nel 70% -80% delle biopsie diagnosticate come lesioni benigne in istopatologia (falsi positivi alla dermatoscopia).

La microscopia confocale a riflettanza (RCM) e la tomografia a coerenza ottica (OCT) possono guidare in modo non invasivo la diagnosi dei tumori della pelle. RCM visualizza la morfologia cellulare negli strati en-face . Ha raddoppiato la specificità diagnostica per il melanoma e i tumori cutanei cheratinocitici pigmentati rispetto alla dermatoscopia, dimezzando il numero di biopsie di lesioni benigne. RCM ha acquisito i codici di fatturazione negli Stati Uniti e ora viene integrato nelle cliniche.

Tuttavia, limitazioni come la profondità ridotta (~ 200 μm) dell'imaging, lo scarso contrasto per le lesioni cutanee non pigmentate e l'imaging negli strati facciali si traducono in una specificità relativamente inferiore per il rilevamento del carcinoma basocellulare non pigmentato (BCC) - BCC superficiali contigui allo strato cellulare basale e BCC infiltrativi più profondi. Al contrario, l'OCT manca di risoluzione cellulare, ma visualizza il tessuto su piani verticali fino a una profondità di ~ 1 mm, il che consente il rilevamento di sottotipi sia superficiali che più profondi di BCC. Pertanto, entrambe le tecniche sono essenzialmente complementari.

Un dispositivo combinato RCM-OCT "multimodale" visualizza simultaneamente le lesioni cutanee sia in modalità viso che verticale. È utile per la diagnosi e la gestione dei BCC (trattamento non chirurgico per BCC superficiali vs. trattamento chirurgico per lesioni più profonde). Un netto miglioramento della specificità si ottiene per rilevare piccoli BCC non pigmentati rispetto al solo RCM. I dispositivi RCM e RCM-OCT stanno portando un importante cambiamento di paradigma nella diagnosi e nella gestione dei tumori della pelle; Tuttavia, il loro uso è attualmente limitato ai centri di assistenza terziaria accademica e ad alcune cliniche private. Questo documento familiarizza i medici con questi dispositivi e le loro applicazioni, affrontando le barriere traslazionali nel flusso di lavoro clinico di routine.

Introduzione

Tradizionalmente, la diagnosi di cancro della pelle si basa sull'ispezione visiva della lesione seguita da uno sguardo più attento alle lesioni sospette utilizzando una lente d'ingrandimento chiamata dermatoscopio. Un dermatoscopio fornisce informazioni sul sottosuolo che aumentano la sensibilità e la specificità rispetto a quelle dell'ispezione visiva per la diagnosi di tumori della pelle ^1,2. Tuttavia, la dermatoscopia manca di dettagli cellulari, portando spesso a una biopsia per la conferma istopatologica. La specificità bassa e variabile (dal 67% al 97%) della dermatoscopia³ si traduce in falsi positivi e biopsie che risultano mostrare lesioni benigne sulla patologia. Una biopsia non è solo una procedura invasiva che provoca sanguinamento e dolore⁴, ma è anche altamente indesiderabile su regioni esteticamente sensibili come il viso a causa di cicatrici.

Per migliorare la cura del paziente superando i limiti esistenti, vengono esplorati molti dispositivi di imaging in vivo non invasivi 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18 . I dispositivi RCM e OCT sono i due principali dispositivi ottici non invasivi utilizzati per diagnosticare le lesioni cutanee, in particolare i tumori della pelle. RCM ha acquisito i codici di fatturazione CPT (Current Procedural Terminology) negli Stati Uniti e viene sempre più utilizzato nei centri di assistenza terziaria accademica e in alcune cliniche private ^7,8,19. RCM immagini lesioni a risoluzione quasi istologica (cellulare). Tuttavia, le immagini sono nel piano en-face (visualizzazione di uno strato di pelle alla volta) e la profondità dell'imaging è limitata a ~ 200 μm, sufficiente per raggiungere solo il derma superficiale (papillare). L'imaging RCM si basa sul contrasto di riflettanza di varie strutture della pelle. La melanina conferisce il massimo contrasto, rendendo le lesioni pigmentate luminose e più facili da diagnosticare. Pertanto, RCM combinato con dermatoscopia ha migliorato significativamente la diagnosi (sensibilità del 90% e specificità dell'82%) rispetto alla dermatoscopia delle lesioni pigmentate, incluso il melanoma²⁰. Tuttavia, a causa della mancanza di contrasto di melanina nelle lesioni rosa, specialmente per i BCC, RCM ha una specificità inferiore (37,5%-75,5%)²¹. Un dispositivo OCT convenzionale, un altro dispositivo non invasivo comunemente usato, visualizza le lesioni fino a 1 mm di profondità all'interno della pelle e le visualizza su un piano verticale (simile all'istopatologia)⁹. Tuttavia, l'OCT manca di risoluzione cellulare. L'OCT viene utilizzato principalmente per diagnosticare le lesioni cheratinocitarie, in particolare i BCC, ma ha ancora una specificità inferiore⁹.

Pertanto, per superare i limiti esistenti di questi dispositivi, è stato costruito un dispositivo RCM-OCT multimodale²². Questo dispositivo incorpora RCM e OCT all'interno di un'unica sonda di imaging portatile, consentendo l'acquisizione simultanea di immagini RCM en-face co-registrate e immagini OCT verticali della lesione. OCT fornisce dettagli architettonici delle lesioni e può visualizzare più in profondità (fino a una profondità di ~ 1 mm) all'interno della pelle. Ha anche un campo visivo (FOV) più ampio di ~ 2 mm²² rispetto al dispositivo RCM portatile (~ 0,75 mm x 0,75 mm). Le immagini RCM vengono utilizzate per fornire dettagli cellulari della lesione identificata sull'OCT. Questo prototipo non è ancora commercializzato e viene utilizzato come dispositivo sperimentale nelle cliniche^23,24,25.

Nonostante il loro successo nel migliorare la diagnosi e la gestione dei tumori della pelle (come supportato dalla letteratura), questi dispositivi non sono ancora ampiamente utilizzati nelle cliniche. Ciò è dovuto principalmente alla scarsità di esperti in grado di leggere queste immagini, ma è anche dovuto alla mancanza di tecnici addestrati in grado di acquisire immagini di qualità diagnostica in modo efficiente (entro un lasso di tempo clinico) al letto⁸. In questo manoscritto, l'obiettivo è quello di facilitare la consapevolezza e l'eventuale adozione di questi dispositivi nelle cliniche. Per raggiungere questo obiettivo, familiarizziamo dermatologi, dermatopatologi e chirurghi di Mohs con immagini di tumori della pelle e della pelle normali acquisiti con i dispositivi RCM e RCM-OCT. Descriveremo anche in dettaglio l'utilità di ciascun dispositivo per la diagnosi dei tumori della pelle. Ancora più importante, l'obiettivo di questo manoscritto è quello di fornire una guida passo-passo per l'acquisizione di immagini utilizzando questi dispositivi, che garantirà immagini di buona qualità per uso clinico.

Protocollo

Tutti i protocolli descritti di seguito seguono le linee guida del comitato etico istituzionale per la ricerca umana.

1. Dispositivo RCM e protocollo di imaging

NOTA: sono disponibili in commercio due dispositivi RCM in vivo : RCM A SONDA LARGA (WP-RCM) e RCM PALMARE (HH-RCM). Il WP-RCM viene fornito con un dermatoscopio digitale. Questi due dispositivi sono disponibili separatamente o come unità combinata. Di seguito sono riportati i protocolli di acquisizione delle immagini che utilizzano l'ultima generazione (Generazione 4) dei dispositivi WP-RCM e HH-RCM insieme alle loro indicazioni cliniche.

1. Selezione delle lesioni e indicazioni cliniche
   1. Cerca i seguenti tipi di lesioni: rosa dermosscopicamente equivoca (BCC, carcinoma a cellule squamose [SCC], cheratosi attinica [AK], altre lesioni benigne) o lesione pigmentata (nevi e melanoma, lesioni cheratinocitiche pigmentate); un nevo che è cambiato di recente all'esame clinico o dermatoscopico; lesioni infiammatorie per determinare i modelli infiammatori.
   2. Eseguire la mappatura dei margini di lentigo maligna (LM) per determinare l'estensione della lesione e la mappatura e la selezione dei siti di biopsia per malattie con estensione subclinica come la malattia di Paget extramammaria (EMPD) e LM.
   3. Effettuare il monitoraggio non invasivo del trattamento non chirurgico come farmaci topici (imiquimod), radiazioni, terapia fotodinamica e ablazione laser.
2. Per la selezione del dispositivo, utilizzare il dispositivo WP-RCM per le lesioni localizzate su superfici relativamente piane della pelle (tronco e estremità) e il dispositivo HH-RCM per le lesioni su superfici curve (naso, lobi delle orecchie, palpebre e genitali).
   NOTA: la selezione del dispositivo di imaging dipenderà principalmente dalla posizione della lesione.
3. Per l'imaging, posizionare il paziente su una sedia completamente reclinabile o su un tavolo da visita piatto con cuscini o un bracciolo per il supporto e per ottenere una superficie di imaging piatta.
   NOTA: i dispositivi WP-RCM di vecchia generazione (generazione 3) hanno impiegato ~ 30 minuti per lesione. L'imaging di una singola lesione può richiedere ~ 15 minuti con il dispositivo WP-RCM di nuova generazione (generazione 4) attualmente in uso nelle cliniche. Nonostante il miglioramento dei tempi di acquisizione, posizionare comodamente il paziente garantirà artefatti di movimento minimi e aiuterà l'acquisizione di immagini di qualità superiore. I seguenti passaggi possono aiutare a posizionare correttamente il paziente:
4. Per prepararsi all'imaging, pulire la lesione e la pelle circostante con una salvietta imbevuta di alcool per eliminare sporco, lozione o trucco. Rasare le superfici pelose della pelle prima di attaccare la finestra del tessuto per evitare bolle d'aria che possono ostacolare la visualizzazione delle microstrutture tissutali.
   NOTA: Per rimuovere cosmetici pesanti o creme solari, pulire il sito con acqua e sapone delicati prima di pulire con alcool.
5. Acquisizione di immagini mediante il dispositivo WP-RCM (Figura 1, Figura 2, Figura supplementare S1, Figura supplementare S2e Figura supplementare S3)
   NOTA: i dispositivi WP-RCM sono in grado di acquisire pile, mosaici, video live a fotogramma singolo e immagini a fotogramma singolo.
   1. Per fissare un tappo di plastica usa e getta alla lesione (Figura 1), posizionare la sonda perpendicolarmente alla lesione per le immagini migliori. Fare riferimento alla Figura 1A-F per un esempio di allegato. Aggiungere una goccia di olio minerale al centro della finestra di plastica, distribuendola con cura sulla larghezza della finestra (Figura 1A). Rimuovere il supporto di carta dal lato adesivo della finestra di plastica. Allungare delicatamente la pelle per evitare rughe e attaccare la finestra.
      NOTA: Utilizzare olio minerale alimentare che è sicuro e ha un'alta viscosità. Assicurarsi che la lesione sia centrata e coperta nella sua interezza. Per lesioni più grandi di 8 mm x 8 mm, visualizzare le aree di interesse in base alla dermatoscopia o eseguire sessioni di imaging separate per coprire l'intera lesione.
   2. Acquisizione di immagini dermatoscopiche (Figura 1C,D)
      NOTA: Viene acquisita un'immagine dermatoscopica che funge da guida per la navigazione all'interno della lesione. I seguenti passaggi devono essere utilizzati per garantire una perfetta registrazione tra l'immagine dermatoscopica e l'immagine confocale.
      1. Passare la sonda WP-RCM sul tappo della finestra in plastica e approssimare il miglior angolo di inserimento della sonda (Figura 1C). Individuare la piccola freccia bianca situata sul lato della sonda (Figura 1C) e allinearla con la freccia sul lato della telecamera per dermatoscopia (Figura 1C).
      2. Inserire la telecamera per dermatoscopia nel tappo di plastica della finestra (Figura 1D). Premere il grilletto sulla fotocamera per acquisire un'immagine. Rimuovere il dermatoscopio. Prima di iniziare la sessione di imaging, assicurarsi che l'immagine del dermatoscopio copra l'intera superficie della lesione.
   3. Per collegare la sonda RCM al cappuccio monouso in plastica (Figura 1E,F), posizionare una quantità di gel ecografico delle dimensioni di un pisello all'interno del tappo della finestra di plastica usa e getta (Figura 1E). Inserire la sonda all'interno del cappuccio finché non si sente un clic acuto (Figura 1F).
      NOTA: per le immagini migliori, inserire la sonda perpendicolare (con un angolo di 90°) alla finestra di plastica. L'altezza della sedia da esame può essere sollevata per ottenere una superficie più piatta, ridurre gli artefatti di movimento, espellere le bolle d'aria (Figura 3 e Figura 4) e garantire un fissaggio sicuro alla pelle.
   4. Acquisizione di immagini RCM (Figura 2, Figura supplementare S1 e Figura supplementare S2)
      1. Utilizzare l'immagine della dermatoscopia (passaggio 5.2.) per guidare l'acquisizione dell'immagine RCM (figura supplementare S1). Selezionare il centro della lesione e identificare lo strato più alto (più luminoso) della pelle - lo strato anucleato dello strato corneo (Figura supplementare S1).
      2. Impostare la profondità di imaging su zero a questo livello (Figura supplementare S1).
         NOTA: Questa profondità serve come punto di riferimento per determinare l'effettiva profondità z degli strati successivi all'interno della lesione.
      3. Acquisire una pila al centro della lesione (Figura 2 e Figura supplementare S1) premendo l'icona della pila . Seleziona un sito anatomico dal menu a discesa: viso o corpo. Impostare una dimensione del passo di 4,5 μm e una profondità di 250 μm.
         NOTA: Inizia le pile dallo strato corneo e termina negli strati visibili più profondi nel derma. La Figura supplementare S1 mostra un esempio di come acquisire uno stack, mentre la Figura 2 fornisce un esempio di stack.
      4. Acquisire un mosaico: prendere il primo mosaico alla giunzione dermo-epidermica (DEJ) (Figura supplementare S2). Identificare lo strato DEJ nella pila acquisita e quindi utilizzare il mouse per selezionare un quadrato di 8 mm x 8 mm per coprire l'intera lesione. Premere l'icona del mosaico per completare l'operazione (Figura supplementare S2). Acquisire almeno 5 mosaici a varie profondità: strato corneo, strato spinoso, strato soprabasale, DEJ e derma papillare superficiale.
      5. Apri il mosaico DEJ per guidare l'acquisizione dei mosaici successivi. Fai clic su qualsiasi struttura sul mosaico DEJ per visualizzare quell'area sull'immagine live view. Scorri verso il basso per acquisire mosaici sul derma e poi verso l'alto (dal DEJ) per prendere i mosaici nell'epidermide.
      6. Fai valutare i mosaici acquisiti dall'esperto lettore RCM presente al capezzale per identificare la regione di interesse e prendere pile. In assenza di un esperto al capezzale, catturare 5 pile: una in ogni quadrante e una al centro della lesione con un pattern omogeneo sulla dermatoscopia (passi 1.5.2.). Per lesioni eterogenee, acquisire stack aggiuntivi per coprire tutte le caratteristiche della dermatoscopia.
         NOTA: Una "pila" (Figura 2) è una raccolta sequenziale di immagini ad alta risoluzione, single-frame, a piccolo campo visivo (FOV) (0,5 mm x 0,5 mm) acquisite in profondità a partire dallo strato più alto dell'epidermide fino al derma superficiale (~ 200 μm). Un "mosaico" (Figura supplementare S2) è un grande campo visivo di immagini ottenuto unendo singole immagini di 500 μm x 500 μm insieme in "X-Y" (piano orizzontale en face ).
   5. Completamento di una sessione di imaging
      1. Fare clic su Fine imaging.
      2. Staccare il microscopio dalla finestra di plastica. Rimuovere la finestra di plastica tenendo delicatamente tesa la pelle del paziente e smaltirla. Pulire l'olio sulla pelle con un tampone imbevuto di alcool.
      3. Staccare il cono protettivo che circonda la lente del microscopio. Pulire la punta della lente dell'obiettivo con un tampone imbevuto di alcool per rimuovere il gel ad ultrasuoni. Asciugare l'obiettivo con un tovagliolo di carta. Riattaccare il cono di plastica alla sonda del microscopio.
         NOTA: Le immagini possono essere lette e un rapporto può essere generato e firmato al capezzale da un medico qualificato. In assenza di un lettore esperto, è possibile consultare un esperto remoto trasferendo le immagini tramite cloud o tramite una sessione teleconfocale in diretta²⁶.
   6. Generazione di un rapporto di valutazione diagnostica confocale (figura supplementare S3)
      1. Fare clic su Nuova valutazione. Inserisci la diagnosi dalle opzioni preselezionate nel menu a discesa.
      2. Se è necessaria un'altra sessione di imaging, selezionare le immagini inadeguate e devono essere riacquisite. Se è necessaria una diagnosi descrittiva, selezionare altro e descrivere nella casella di testo libero alla fine del modulo. Inserisci il codice CPT per la fatturazione⁷ (figura supplementare S3A). Selezionare le funzionalità applicabili visualizzate durante l'imaging dall'elenco di controllo del report (Figura supplementare S3B). Selezionare la gestione applicabile dall'elenco di controllo.
         NOTA: nessun codice di fatturazione è applicabile per l'imaging HH-RCM.
      3. Clicca su Fine e firma. Generare il report in formato PDF e stamparlo. Ottieni il rapporto firmato da un medico e aggiungilo alla tabella del paziente per la fatturazione.
6. Acquisizione di immagini mediante il dispositivo HH-RCM (Figura 5)
   NOTA: i dispositivi HH-RCM sono in grado di acquisire pile, video live a fotogramma singolo e immagini a fotogramma singolo.
   1. Circondare la lesione identificata dal medico con un anello di carta. Utilizzare i passaggi descritti nella sezione 3. per posizionare il paziente e pulire il sito della lesione.
      NOTA: Selezionare la dimensione dell'anello di carta (5-15 mm) in base alla dimensione della lesione per definire il limite della lesione e assicurarsi che l'imaging venga eseguito all'interno della lesione. Se non è disponibile un anello di carta, utilizzare del nastro di carta per definire la lesione.
   2. Rimuovere il cappuccio di plastica che copre la lente del microscopio. Applicare una quantità di gel per ultrasuoni delle dimensioni di un pisello sulla lente dell'obiettivo dell'HH-RCM e coprirla con il cappuccio di plastica (Figura supplementare S3A). Aggiungi una generosa goccia di olio minerale sul lato del tappo di plastica che toccherà la pelle.
      NOTA: Aumentare la quantità di olio per la pelle molto secca, se necessario.
   3. Premere la sonda sul sito della lesione sulla pelle con una pressione decisa. Utilizzare i controlli di profondità z sul dispositivo HH-RCM per spostarsi su e giù a varie profondità all'interno della lesione (Figura supplementare S3B). Acquisisci più immagini a fotogramma singolo e pile nelle regioni di interesse. Prendere le pile come descritto al punto 1.5.4.3.
   4. Per lesioni di grandi dimensioni in cui il dispositivo WP-RCM non può essere collegato, eseguire video continui su vari livelli spostando la sonda HH-RCM sull'intera superficie della lesione. Fare clic sul simbolo di acquisizione video per farlo. Registrare il movimento delle cellule del sangue all'interno dei vasi, se necessario.
      NOTA: questi video possono essere successivamente cuciti utilizzando il software per fornire immagini FOV di grandi dimensioni simili ai mosaici.
   5. Premere Fine imaging al termine della sessione di imaging. Pulire la lesione con un tampone imbevuto di alcool per rimuovere l'olio. Rimuovere il gel ad ultrasuoni dalla lente dell'obiettivo della sonda pulendolo con una salvietta imbevuta di alcool e riattaccando il tappo di plastica.
      NOTA: A differenza del dispositivo WP-RCM, che può essere utilizzato da un tecnico, l'HH-RCM deve essere gestito da un lettore RCM in grado di interpretare le immagini in tempo reale per navigare all'interno della lesione e arrivare a una diagnosi corretta.

2. Dispositivo RCM-OCT combinato e protocollo di imaging

NOTA: esiste un solo prototipo del dispositivo RCM-OCT. Questo dispositivo ha una sonda portatile e può essere utilizzato su tutte le superfici del corpo, in modo simile al dispositivo HH-RCM. Acquisisce stack RCM (simili al dispositivo RCM) e raster OCT (un video di immagini sequenziali in sezione trasversale²²). Entrambe le immagini RCM e OCT sono in scala di grigi. Le immagini RCM hanno un FOV di ~200 μm x 200 μm, mentre l'immagine OCT ha un FOV di 2 mm (in larghezza) x 1 mm (in profondità). Di seguito è riportato il protocollo di acquisizione delle immagini utilizzando il dispositivo RCM-OCT, insieme alle loro indicazioni cliniche. Nella figura 6 viene illustrata un'immagine della periferica RCM-OCT, mentre nella figura 7 viene illustrato il sistema software della periferica RCM-OCT.

1. Selezione delle lesioni
   1. Cerca una lesione rosa o pigmentata dermoscopiamente equivoca per escludere BCC.
   2. Valutare la profondità del BCC per la gestione e valutare il residuo BCC post-trattamento.
2. Posizionamento del paziente per l'imaging: l'imaging di una singola lesione può richiedere fino a 20 minuti con il dispositivo RCM-OCT. Il dispositivo è anche una sonda portatile simile al dispositivo HH-RCM e, quindi, può essere spostato liberamente sulla lesione. Per i dettagli sul posizionamento del paziente, fare riferimento al paragrafo 1.4. sopra.
3. Preparazione del sito per l'imaging: quando si utilizza questa sonda, assicurarsi che il confine della lesione sia privo di peli eccessivi e impurità topiche e sia chiaramente definito. Fare riferimento al punto 1.4.1. sopra per maggiori dettagli.
4. Acquisizione di immagini mediante il dispositivo RCM-OCT (Figura 6 e Figura 7)
   1. Preparare la sonda in modo simile a quella utilizzata per l'HH-RCM (passaggi 1.6.1-1.6.2).
   2. Acquisisci immagini in modalità line imaging e raster .
      1. Fare clic sulle impostazioni di imaging (Figura 7A). Selezionare la modalità di imaging lineare per acquisire un'immagine RCM (risoluzione cellulare) (Figura 7B). Impostare la dimensione del passo su 5 μm e il numero di passi su 40 (Figura 7A).
      2. Clicca su Grab. Acquisire stack seguendo il passaggio 1.5.4.3. Una volta completato, fai clic sul pulsante Blocca .
      3. Fare clic su Impostazioni immagini. Selezionare la modalità raster per acquisire un video OCT correlativo per l'architettura della lesione (Figura 7B). Passare alla scheda tecnico (Figura 7C). Al termine, fare clic sul pulsante Grab (Figura 7A) e premere immediatamente il pulsante di salvataggio .
      4. Acquisisci più stack e video in base all'interesse del medico.
      5. Pulire la lesione e la macchina come descritto al punto 1.6.5.

Risultati

Microscopia confocale a riflettanza (RCM)
Interpretazione delle immagini su RCM:
Le immagini RCM vengono interpretate in modo da imitare la valutazione dei vetrini istopatologici. I mosaici vengono valutati prima per ottenere i dettagli architettonici complessivi e identificare le aree di interesse, simile alla valutazione delle sezioni istologiche sull'ingrandimento a scansione (2x). Questo è seguito dallo zoom sul mosaico per la valutazione dei dettagli cellulari, simile alla va...

Discussione

In questo articolo sono stati descritti i protocolli per l'acquisizione di immagini utilizzando dispositivi RCM e RCM-OCT in vivo . Attualmente sono disponibili in commercio due dispositivi RCM: un dispositivo WP-RCM (WP-RCM) montato su larga sonda o su braccio e un dispositivo RCM PALMARE (HH-RCM). È fondamentale capire quando utilizzare questi dispositivi in ambito clinico. Il tipo e la posizione del cancro sono i principali fattori che determinano la selezione del dispositivo.

Il ...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Crystal Plus 500FG mineral oil	STE Oil Company, Inc.		A food grade, high viscous mineral oil used with our various devices during in vivo imaging.
RCM-OCT	Physical Science Inc.	-	A “multi-modal” combined RCM-OCT device simultaneously images skin lesions in both horizonal and vertical modes.
Vivascope 1500	Caliber I.D.	-	A wide-probe RCM (WP-RCM) device that attaches to the skin to campture in vivo devices.
Vivascope 3000	Caliber I.D.	-	A hand-held RCM (HH-RCM) device that is moved across the skin to capture in vivo images.