Reparación totalmente endoscópica de la válvula mitral con canulación percutánea de los vasos inguinales

Resumen

Este protocolo demuestra en detalle cómo realizar una cirugía de válvula mitral (EMS) totalmente endoscópica con canulación percutánea de los vasos de la ingle, utilizando un dispositivo de cierre vascular percutáneo basado en tapón. Los pasos fundamentales y las instrucciones útiles se describen en detalle para cada paso.

Resumen

La cirugía endoscópica de la válvula mitral (EMS) se ha convertido en un estándar de atención en los centros cardíacos especializados, reduciendo aún más el trauma quirúrgico en comparación con un enfoque tradicional mínimamente invasivo basado en la toracotomía. La exposición de los vasos inguinales para el establecimiento de un bypass cardiopulmonar (CEC) a través de la reducción quirúrgica en la cirugía mínimamente invasiva (MIS) puede dar lugar a trastornos de cicatrización de heridas o formación de seromas. Evitar la exposición quirúrgica de los vasos inguinales mediante el uso de técnicas totalmente percutáneas para la inserción de una cánula CPB con la implementación de dispositivos de precierre vascular tiene el potencial de reducir estas complicaciones y mejorar los resultados clínicos. En este documento, presentamos la utilización de un novedoso dispositivo de cierre vacsular basado en tapón con un tapón de colágeno resobable y la ausencia de material de sutura para el cierre del acceso arterial para CPB en MIS. Si bien este dispositivo se utilizó inicialmente predominantemente en procedimientos de implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI), con su seguridad y viabilidad demostradas, aquí mostramos que se puede usar en la canulación de CPB, ya que es capaz de cerrar sitios de acceso arterial de hasta 25 franceses (Fr.) de tamaño. Este dispositivo puede ser adecuado para reducir significativamente las complicaciones de la ingle en MIS y simplificar el establecimiento de CPB. Aquí, describimos los pasos fundamentales de EMS, incluida la canulación percutánea de la ingle y la decanulación utilizando un dispositivo de cierre vascular.

Introducción

El estándar de oro para el tratamiento de la insuficiencia mitral (RM) primaria y degenerativa es la reparación quirúrgica de la válvula mitral (MV). La eficacia de este enfoque ha sido probada en grandes estudios clínicos con datos concluyentes a largo plazo¹. Debido a un gran arsenal de técnicas quirúrgicas para la reparación de MV, como la anuloplastia o la inserción de neocordas de Gore-Tex, casi todas las patologías de la MV son tratables. Esto incluye circunstancias complejas como Morbus Barlow con prolapso de ambos prospectos MV, con seguridad y eficacia probadas, así como excelentes resultados hasta 20 años

Protocolo

Todos los pasos de procedimiento descritos en este documento se realizaron de acuerdo con las pautas de la Junta de Revisión Institucional del Centro Universitario del Corazón y Vascular de Hamburgo y después de obtener el consentimiento informado por escrito.

1. Reparación MIS MV totalmente endoscópica

1. Asegúrese de que el paciente esté bajo anestesia general, en posición supina, frotado con desinfectante de yodo y cubierto con una cortina estéril.
2. Obtener acceso torácico a lo largo del margen perimamilar a través del cuarto espacio intercostal.
3. Lograr la distensión del espacio intercostal util....

Resultados

En una cohorte preliminar de pacientes sometidos a EMS y utilizando este novedoso dispositivo de cierre vascular en nuestro centro, se documentaron resultados prometedores¹¹. Esta cohorte incluyó 35 pacientes, siendo las enfermedades acompañantes más comunes la hipertensión arterial (10/35, 28,6%) y la fibrilación auricular (9/35, 25,7%). Los mecanismos de falla valvular incluyeron RM primaria, degenerativa (30/35, 85,7%), secundaria, RM funcional (3/35, 8,6%) y endocarditis (2/35, 5,7%). Los.......

Discusión

La aplicación de dispositivos de cierre vascular para la canulación arterial de la CEC es una técnica transcatéter que tiene el potencial de mejorar los resultados en la cirugía cardíaca. La aplicación de esta técnica en los procedimientos de cirugía cardíaca, y especialmente en la cirugía de válvula EMS, se ha adoptado en centros especializados en los últimos años para evitar el corte quirúrgico y la exposición de los vasos inguinales. Los sistemas ProStar y ProGlide son los dispositivos más utilizados<.......

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° camera head	Aesculap Einstein Vision	PV 632
3D-HD camera	Aesculap Einstein Vision	PV 630
Annuloplasty ring	Edwards	93381
Aortic clamp	Cardio Vision	CV 195.10
Aterial Cannula	Medtronic	96570-121
Femoral Cannula	Metronic	96670-125
Full HD 3D Monitor	Aesculap Einstein Vision	PV 646
Giude wire	Merit Medica	6678-71
Heart valve retractor set	Cardio Vision	CV 100.00
LED light source	Aesculap Einstein Vision	OP 950
Manta	Teleflex Medical Inc.	2115
Neo chordae	Serag Wiesner	MCL14A
Soft Tissue Retractor	Cardio Vision	Cv100/80
Stative table arm for endoscopes	Cardio Vision	CV 281.73
Stative table arm for instruments	Cardio Vision	CV 281.72
Suture for fixing Loops	Gore-Tex Suture	4N02