Enema de Medicina Tradicional China para Pacientes con Pancreatitis Aguda Severa

Resumen

Un enema es un tipo de terapia de medicina tradicional china (MTC) utilizada para tratar la pancreatitis aguda grave (SAP). La terapia consiste en instilar un líquido TCM en el recto y el colon a través del ano para mantener el líquido en el intestino, absorbiéndose a través de la mucosa intestinal. Este estudio tiene como objetivo estandarizar el procedimiento de enema para pacientes con SAP.

Resumen

La pancreatitis aguda grave (PAS) se caracteriza por altas tasas de mortalidad, numerosas complicaciones y dificultades extremas en el tratamiento. Un enema de medicina tradicional china (MTC) se ha utilizado ampliamente en estudios clínicos y experimentales de SAP. Se ha demostrado que tiene efectos beneficiosos en la protección de la función pancreática y retrasar la progresión de la enfermedad. El procedimiento del enema de la MTC es perfundir el líquido medicinal chino del ruibarbo crudo (Rheum officinale Baill. DaHuang) desde el ano hasta el recto y el colon. Los pasos básicos del procedimiento incluyen hervir la solución herbal por adelantado, usar un kit de enema desechable para ayudar a los pacientes a tomar una posición acostada izquierda, elevar la cadera del paciente 10 cm e insertar cuidadosamente el enema 30-35 cm en el ano, con una velocidad de goteo de 60-80 gotas / min. La temperatura del líquido del medicamento debe ser equivalente a la temperatura corporal del paciente, típicamente entre 37-39 °C. El final de la operación de enema debe ser lento, y Tui na (terapia de masaje) debe administrarse antes de la extubación. El líquido del medicamento debe mantenerse en el recto durante más de 1 h. Después de emitir un enema, es esencial observar las heces y el abdomen del paciente, y evaluar la remisión de los signos y síntomas abdominales.

Introducción

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad abdominal aguda, caracterizada por una respuesta inflamatoria pancreática local de una activación anormal de las enzimas pancreáticas que tienen un efecto digestivo sobre el páncreas y los órganos circundantes¹. Como una de las razones gastrointestinales más prevalentes para la hospitalización en los Estados Unidos, la pancreatitis aguda requiere una atención creciente a medida que continúa aumentando en todo el mundo ^2,3. En la última década, la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de la pancreatitis aguda ha logrado avances significativos ^4,5,6. Alrededor del 5% -10% de los casos de pancreatitis aguda se asocian con disfunción orgánica grave; este tipo de pancreatitis se define como pancreatitis aguda grave (PAE)⁷. El tratamiento médico occidental temprano de AP generalmente consiste en terapia de fluidos, analgesia, apoyo nutricional y tratamiento para la causa y las complicaciones tempranas. Sin embargo, el tratamiento médico occidental todavía carece de medicamentos específicos para la PA en esta etapa ^8,9,10.

En la medicina tradicional china (MTC), AP se conoce como "dolor abdominal", "Pi Xin Tong" y "fiebre pancreática". La terapia de enema TCM es uno de los tratamientos más utilizados en la medicina china, que se remonta al método de decocción de miel del "tratado sobre enfermedades patógenas del resfriado" de Zhang Zhong Jing en la dinastía Han¹¹. Su eficacia clínica está documentada para el tratamiento de la colitis ulcerosa¹², la hiperuricemia¹³, la proctitis aguda por radiación 14, la lesión renal aguda 15 y el SARS-CoV-2 en el tracto intestinal ¹⁶.

En los últimos años, un enema con MTC (ruibarbo 17,18^, mirabilita ¹⁹ y preparaciones compuestas como la decocción Qingyi 20 y la decocción Dachengqi²¹) se ha utilizado ampliamente en estudios clínicos y experimentales de SAP. Se ha demostrado que protege la función pancreática, reduce el dolor abdominal y la distensión abdominal y retrasa la progresión de la enfermedad^22,23. Las pautas chinas de 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la PA incluyen el enema²⁴ de la MTC. Sin embargo, no está claro cómo se debe administrar el enema de MTC a los pacientes con PAE. Por lo tanto, presentamos un protocolo para realizar el enema de MTC, proporcionando un método potente para investigar los componentes y mecanismos de los fármacos étnicos en el tratamiento de pacientes con SAP²⁵.

Protocolo

El protocolo clínico ha sido aprobado por el Comité Administrativo del Departamento de Medicina de Cuidados Críticos, Hospital de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (Número de registro: KY20221005). Los procedimientos experimentales se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices del Hospital de Medicina Tradicional China del Hospital de Chengdu. Se requiere el consentimiento de los pacientes, que han firmado un formulario de consentimiento informado, para la operación. El operador debe comprender la anatomía del recto antes de administrar el enema y observar las anotaciones anatómicas (ver Figura 3).

1. Preparación previa a la terapia del operador

1. Incluir pacientes con síntomas principales (es decir, dolor epigástrico persistente).
2. Se excluyen los pacientes con las siguientes condiciones: hemorragia gastrointestinal, embarazo, enfermedad cardiovascular grave, tumor arteriovenoso, hemiplejia, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiopulmonar-cerebral, úlcera o infarto de colon grave, hernia, cirugía abdominal, pacientes con adherencias intestinales, ileocectomía, enfermedad megacolon y sangrado o perforación, pacientes con cirugía intestinal, diálisis, pacientes con hipertensión instintiva, cardiopatía catatónica o hemorroides graves.
3. Excluir pacientes con rotura de la piel perianal y antecedentes de alergia al ruibarbo.
4. Asegúrese de que los pacientes no tengan trastornos psiquiátricos y puedan cooperar activamente con el tratamiento.

2. Preparación previa a la terapia de los pacientes

1. Haga que el paciente elimine tanto las heces como la orina antes de la operación.
2. Informe a los pacientes que es normal experimentar sensaciones localizadas como hinchazón, plenitud y dolor leve.
3. Haga que los pacientes notifiquen de inmediato si se produce defecación o si hay molestias.
   NOTA: La solución de enema debe retenerse durante más de 1 h, ya que el largo tiempo de retención facilita la absorción del fármaco²⁶.

3. Preparación del líquido medicinal decocto

NOTA: El Hospital de la Universidad de Chengdu de TCM suministró el ruibarbo crudo²⁷ (Rheum officinale Baill. DaHuang) (Figura 1).

1. Agregue 30 g de ruibarbo crudo y 200 ml de agua a la máquina automática de decocción y envasado.
2. Hervir y luego cocinar a fuego lento durante 5 minutos.
3. Filtro con un paquete de filtro no tejido (24 mm x 30 mm).
4. Eliminar los residuos con el paquete de filtro no tejido y enfriar el líquido restante a 37-39 °C.

4. Procedimiento operativo

1. Verifique la información básica del paciente (nombre, edad, número de hospital), verifique la condición del paciente y vuelva a evaluarlo. Explique el proceso y las ventajas de un enema al paciente, asegurándose de que pueda comprender completamente y relajarse durante el mismo.
2. Regular la temperatura ambiente (18-28 °C).
3. Prepare todos los elementos necesarios (Figura 2 y Tabla de materiales). Verifique las fechas de vencimiento y llévelas al lado de la cama.
4. Cierre todas las puertas y ventanas. Asegúrese de que los pacientes no estén expuestos innecesariamente y se mantengan calientes.
5. Lávese y séquese las manos, póngase guantes desechables y mida la temperatura del líquido del enema con un termómetro al lado de la cama.
6. Ayudar al paciente a asumir la posición de decúbito lateral izquierdo (si es necesario, elija la posición de decúbito lateral derecho según la condición). Exponga completamente el ano, coloque el centro de la hoja de tratamiento debajo de los glúteos y use una almohada para elevar los glúteos 10 cm (Figura 3).
7. Lubrique el extremo frontal del canal anal con aceite de parafina, drene el aceite de parafina del ano y exponga el ano.
8. Ajuste la temperatura del medicamento líquido para que sea equivalente a la temperatura corporal del paciente (37-39 ° C) a una velocidad de goteo de 60-80 gotas por minuto, asegurando que el nivel de líquido no exceda los 35 cm del ano.
9. Cierre el clip del tapón (parte del kit de enema desechable) y vierta el líquido en la bolsa colgante (parte del kit de enema desechable).
10. Indique al paciente que abra la boca para respirar al insertar el canal anal, para relajar el ano y facilitar la inserción suave del canal anal.
11. Inserte el canal del ano 30-35 cm²⁸ con la manguera de plástico (parte del kit de enema desechable), abra el clip del tapón y gotee lentamente el líquido (la velocidad de goteo depende de la condición del paciente) durante 15 a 20 minutos.
    NOTA: Si la manguera de plástico está bloqueada, cierre el clip del tapón inmediatamente y apriete la vejiga presurizada (parte del kit de enema desechable) para desbloquearla.
12. Durante la infusión, monitoree constantemente y pregunte sobre la tolerancia del paciente. Ajuste la velocidad de perfusión en caso de molestias o conveniencia y suspenda la perfusión si es necesario.
13. Realizar Tui na general (colocar las yemas de los dedos sobre la piel perianal para amasar suavemente hacia adelante y hacia atrás en un movimiento circular) para relajar los músculos alrededor del ano, antes de la extubación de la manguera de plástico (Figura 2A)²⁹.
14. Después de administrar el medicamento, sujete y retire la manguera de plástico del canal anal.
    NOTA: La dosis para el enema herbal chino no debe exceder los 200 ml.
15. Ayudar al paciente a secar la piel perianal frotando suavemente el ano con una gasa. Ayude al paciente a asumir una posición cómoda acostada y eleve los glúteos.
    NOTA: Si el paciente tiene un pulso lento, una cara pálida, transpiración fría, dolor abdominal severo y palpitaciones, detenga la operación inmediatamente y comuníquese con un médico.

5. Cuidados postoperatorios

1. Haga que el paciente se acueste en la posición lateral izquierda si todavía está cómodo.
2. Haga que el paciente descanse. Recomiéndeles que usen sábanas limpias, mantengan el ano seco y limpio, y cambien las sábanas inmediatamente después de que fluya el líquido.
3. Observe el flujo de líquido del ano después del enema. Observe la forma, el color, el volumen y el olor de las heces para determinar el éxito del enema.
4. Aconseje al paciente que no use fuerza excesiva para aliviar las heces e informe al personal de atención médica de inmediato de cualquier estreñimiento.
5. Observe los síntomas, la temperatura, la presión arterial, la frecuencia del pulso, la frecuencia cardíaca y la respiración del paciente.

Resultados

En este estudio, el paciente fue admitido por dolor epigástrico repetido. De acuerdo con los criterios diagnósticos³⁰, el paciente fue diagnosticado con SAP. Después de que el paciente fue tratado con este protocolo, hubo un efecto terapéutico observado³¹.

La paciente A, una mujer, de 84 años, fue diagnosticada por primera vez el 2 de mayo de 2019. El paciente se quejó de distensión epigástrica repetida y dolor. Los ensayos clínicos most...

Discusión

La PA es una enfermedad inflamatoria que puede progresar a SAP. Según numerosos estudios, la SAP es una enfermedad devastadora relacionada con una mortalidad que oscila entre menos del 10% y el 85%, aunque con una disminución de la mortalidad en la última década³³. SAP afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes, e incluso puede conducir a la muerte si no se trata con prontitud y eficacia. El tratamiento precoz agresivo y eficaz es de importancia clínica³⁴.

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Automatic decoction machine packaging machine	Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd	GPJ13(1+1)
Care turning pillows	Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory	20220902R
Disposable enema device	Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.	20220502B
Disposable gloves	Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.	AEM/ST-AZ
Disposable medical kit	Zhende Medical Supplies Co., Ltd.	20211220
Disposable treatment sheet	Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd	HK-38
Medical gauzepad	Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd	HK-02B
Medical nursing pad	Hefei Mattel Care Products Co., Ltd	CND502
Non-woven Filter Package	Chengdu New Medical and Health Products Factory	20192183#(C)
Paraffin oil	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.	180801
Raw rhubarb	Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd	21120104
Thermometer	Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.	TP300