Einlauf der Traditionellen Chinesischen Medizin bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis

Zusammenfassung

Ein Einlauf ist eine Therapie der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM), die zur Behandlung einer schweren akuten Pankreatitis (SAP) eingesetzt wird. Bei der Therapie wird eine TCM-Flüssigkeit durch den Anus in das Rektum und den Dickdarm einträufelt, um die Flüssigkeit im Darm zu halten und über die Darmschleimhaut aufzunehmen. Ziel dieser Studie ist es, das Einlaufverfahren bei SAP-Patienten zu standardisieren.

Zusammenfassung

Die schwere akute Pankreatitis (SAP) ist gekennzeichnet durch hohe Sterblichkeitsraten, zahlreiche Komplikationen und extreme Schwierigkeiten in der Behandlung. Ein Einlauf in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) wurde in klinischen und experimentellen Studien zu SAP häufig eingesetzt. Es hat sich gezeigt, dass es positive Auswirkungen auf den Schutz der Bauchspeicheldrüsenfunktion und die Verzögerung des Fortschreitens der Krankheit hat. Das Verfahren des TCM-Einlaufs besteht darin, die chinesische Heilflüssigkeit des rohen Rhabarbers (Rheum officinale Baill. DaHuang) vom Anus in den Enddarm und den Dickdarm. Zu den grundlegenden Schritten des Verfahrens gehören das Abkochen der Kräuterlösung im Voraus, die Verwendung eines Einweg-Klistiersets, um den Patienten beim Einnehmen einer linksliegenden Position zu unterstützen, das Anheben der Hüfte des Patienten um 10 cm und das vorsichtige Einführen des Einlaufs 30-35 cm in den Anus mit einer Tropfgeschwindigkeit von 60-80 Tropfen/min. Die Temperatur der Medikamentenflüssigkeit sollte der Körpertemperatur des Patienten entsprechen, typischerweise zwischen 37 und 39 °C. Das Ende der Einlaufoperation sollte langsam verlaufen und Tui na (Massagetherapie) sollte vor der Extubation verabreicht werden. Die Medikamentenflüssigkeit sollte länger als 1 h im Enddarm aufbewahrt werden. Nach der Abgabe eines Einlaufs ist es wichtig, den Kot und den Bauch des Patienten zu beobachten und die Remission der abdominalen Anzeichen und Symptome zu beurteilen.

Einleitung

Die akute Pankreatitis (AP) ist eine akute abdominale Erkrankung, die durch eine lokale Entzündungsreaktion der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet ist, die auf eine abnorme Aktivierung von Pankreasenzymen zurückzuführen ist, die eine verdauungsfördernde Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse und die umliegenden Organe haben¹. Als einer der häufigsten gastrointestinalen Gründe für Krankenhausaufenthalte in den Vereinigten Staaten erfordert die akute Pankreatitis zunehmende Aufmerksamkeit, da sie weltweit weiter zunimmt ^2,3. In den letzten zehn Jahren hat das Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen der akuten Pankreatitis erhebliche Fortschritte gemacht ^4,5,6. Etwa 5%-10% der Fälle von akuter Pankreatitis sind mit schweren Organfunktionsstörungen verbunden; Diese Art der Pankreatitis wird als schwere akute Pankreatitis (SAP) ^bezeichnet7. Die frühe westliche medizinische Behandlung von AP besteht im Allgemeinen aus Flüssigkeitstherapie, Analgesie, Ernährungsunterstützung und Behandlung der Ursache und früher Komplikationen. In der westlichen medizinischen Behandlung fehlen jedoch noch spezifische Medikamente für AP in diesem Stadium ^8,9,10.

In der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) wird AP als "Bauchschmerzen", "Pi Xin Tong" und "Bauchspeicheldrüsenfieber" bezeichnet. Die TCM-Klistiertherapie ist eine der am häufigsten verwendeten Behandlungen in der chinesischen Medizin und geht auf die Honigabkochmethode aus Zhang Zhong Jings "Abhandlung über erkältungspathogene Krankheiten" in der Han-Dynastie^{zurück 11}. Seine klinische Wirksamkeit ist bei der Behandlung von Colitis ulcerosa¹², Hyperurikämie 13, akuter Strahlenproktitis 14, akutem Nierenversagen 15 und SARS-CoV-2 im Darmtrakt^{dokumentiert 16}.

In den letzten Jahren wurde ein Einlauf mit TCM (Rhabarber^17,18, Mirabilit¹⁹ und zusammengesetzte Präparate wie Qingyi-Abkochung²⁰ und Dachengqi-Abkochung²¹) in klinischen und experimentellen Studien zu SAP in großem Umfang eingesetzt. Es hat sich gezeigt, dass es die Bauchspeicheldrüsenfunktion schützt, Bauchschmerzen und Bauchdehnungen reduziert und das Fortschreiten der Krankheit verzögert^22,23. Zu den chinesischen Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von AP aus dem Jahr 2021 gehört TCM-Einlauf²⁴. Es ist jedoch unklar, wie der TCM-Einlauf bei SAP-Patienten verabreicht werden soll. Daher stellen wir ein Protokoll zur Durchführung des TCM-Einlaufs vor, das eine potente Methode zur Untersuchung der Komponenten und Mechanismen ethnischer Drogen bei der Behandlung von SAP-Patienten darstellt²⁵.

Protokoll

Das klinische Protokoll wurde vom Verwaltungsausschuss der Abteilung für Intensivmedizin des Krankenhauses der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin Chengdu genehmigt (Aktennummer: KY20221005). Die experimentellen Verfahren wurden in Übereinstimmung mit den Richtlinien des Krankenhauses der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin in Chengdu durchgeführt. Für die Operation ist das Einverständnis der Patienten erforderlich, die eine Einverständniserklärung unterschrieben haben. Der Operateur sollte die Anatomie des Rektums verstehen, bevor er den Einlauf verabreicht, und sich die anatomischen Anmerkungen ansehen (siehe Abbildung 3).

1. Vorbereitung des Operateurs vor der Therapie

1. Schließen Sie Patienten mit Hauptsymptomen (d. h. anhaltende Oberbauchschmerzen) ein.
2. Ausgeschlossen sind Patienten mit folgenden Erkrankungen: gastrointestinale Blutungen, Schwangerschaft, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, arteriovenöser Tumor, Halbseitenlähmung, Schlaganfall, Herz-Lungen-Hirninsuffizienz, schweres Dickdarmgeschwür oder -infarkt, Hernie, Bauchoperationen, Patienten mit Darmverwachsungen, Ileozektomie, Megakolonerkrankung und Blutungen oder Perforationen, Patienten mit Darmoperationen, Dialyse, Patienten mit instinktiver Hypertonie, katatonischer Herzkrankheit oder schweren Hämorrhoiden.
3. Schließen Sie Patienten mit einem Bruch der Perianalhaut und einer Vorgeschichte einer Rhabarberallergie aus.
4. Stellen Sie sicher, dass die Patienten keine psychiatrischen Störungen haben und aktiv an der Behandlung mitarbeiten können.

2. Vorbereitung der Patienten auf die Therapie

1. Lassen Sie den Patienten vor der Operation sowohl Stuhl als auch Urin entfernen.
2. Informieren Sie die Patienten darüber, dass es normal ist, lokale Empfindungen wie Schwellungen, Völlegefühl und leichte Schmerzen zu erleben.
3. Lassen Sie die Patienten unverzüglich benachrichtigen, wenn der Stuhlgang auftritt oder Beschwerden auftreten.
   HINWEIS: Die Klistierlösung sollte länger als 1 h aufbewahrt werden, da die lange Retentionszeit die Resorption des Arzneimittels erleichtert²⁶.

3. Zubereitung der abgekochten medizinischen Flüssigkeit

HINWEIS: Das Krankenhaus der Chengdu University of TCM lieferte den rohen Rhabarber²⁷ (Rheum officinale Baill. DaHuang) (Abbildung 1).

1. Geben Sie 30 g rohen Rhabarber und 200 ml Wasser in die automatische Abkoch- und Verpackungsmaschine.
2. Aufkochen und dann 5 Minuten köcheln lassen.
3. Filter mit Vliesfilterpaket (24 mm x 30 mm).
4. Rückstände mit dem Vliesfilterpaket entfernen und die restliche Flüssigkeit auf 37-39 °C abkühlen lassen.

4. Operatives Verfahren

1. Überprüfen Sie die grundlegenden Informationen des Patienten (Name, Alter, Krankenhausnummer), überprüfen Sie den Zustand des Patienten und bewerten Sie sie neu. Erklären Sie dem Patienten den Ablauf und die Vorteile eines Einlaufs und stellen Sie sicher, dass er ihn vollständig verstehen und sich während des Einlaufs entspannen kann.
2. Regulieren Sie die Raumtemperatur (18-28 °C).
3. Bereiten Sie alle erforderlichen Elemente vor (Abbildung 2 und Materialtabelle). Überprüfen Sie das Verfallsdatum und bringen Sie es ans Bett.
4. Schließen Sie alle Türen und Fenster. Achten Sie darauf, dass die Patienten nicht unnötig exponiert und warm gehalten werden.
5. Waschen und trocknen Sie die Hände, ziehen Sie Einweghandschuhe an und messen Sie die Temperatur der Klistierflüssigkeit mit einem Thermometer neben dem Bett.
6. Unterstützen Sie den Patienten beim Einnehmen der linken lateralen Dekubitusposition (wählen Sie bei Bedarf die rechte laterale Dekubitusposition je nach Erkrankung). Entblößen Sie den Anus vollständig, legen Sie die Mitte des Behandlungstuchs unter das Gesäß und verwenden Sie ein Kissen, um das Gesäß um 10 cm anzuheben (Abbildung 3).
7. Schmieren Sie das vordere Ende des Analkanals mit Paraffinöl, lassen Sie das Paraffinöl aus dem Anus ab und legen Sie den Anus frei.
8. Stellen Sie die Temperatur des flüssigen Medikaments so ein, dass sie der Körpertemperatur des Patienten (37-39 °C) mit einer Tropfrate von 60-80 Tropfen pro Minute entspricht, wobei darauf zu achten ist, dass der Flüssigkeitsstand 35 cm vom Anus nicht überschreitet.
9. Schließen Sie den Stopfenclip (Teil des Einweg-Klistier-Kits) und gießen Sie die Flüssigkeit in den Aufhängebeutel (Teil des Einweg-Klistier-Kits).
10. Weisen Sie den Patienten an, beim Einführen des Analkanals den Mund zum Atmen zu öffnen, um den Anus zu entspannen und das sanfte Einführen des Analkanals zu erleichtern.
11. Führen Sie den Anuskanal 30-35 cm 28 mit dem Kunststoffschlauch (Teil des Einlauf-Klistiersets) ein, öffnen Sie den Stopfenclip und tropfen Sie die Flüssigkeit langsam (die Tropfrate hängt vom Zustand des Patienten ab) 15 bis²⁰ Minuten lang.
    Anmerkungen: Wenn der Kunststoffschlauch verstopft ist, schließen Sie sofort den Stopperclip und drücken Sie die Druckblase (Teil des Einlaufsets) zusammen, um sie zu entsperren.
12. Überwachen und erkundigen Sie sich während der Infusion ständig nach der Verträglichkeit des Patienten. Passen Sie die Infusionsrate bei Beschwerden oder Bequemlichkeit an und brechen Sie die Infusion bei Bedarf ab.
13. Führen Sie vor der Extubation des Kunststoffschlauchs eine allgemeine Tui na durch (legen Sie die Fingerspitzen auf die perianale Haut, um sanft in kreisenden Bewegungen hin und her zu kneten), um die Muskeln um den Anus herum zu entspannen (Abbildung 2A)²⁹.
14. Klemmen Sie nach der Verabreichung des Medikaments den Kunststoffschlauch ab und entfernen Sie ihn aus dem Analkanal.
    Anmerkungen: Die Dosierung für chinesischen Kräutereinlauf sollte 200 ml nicht überschreiten.
15. Helfen Sie dem Patienten beim Trocknen der perianalen Haut, indem Sie den Anus sanft mit Gaze einreiben. Helfen Sie dem Patienten, eine bequeme Liegeposition einzunehmen und das Gesäß anzuheben.
    HINWEIS: Wenn der Patient einen trägen Puls, ein blasses Gesicht, kalten Schweiß, starke Bauchschmerzen und Herzklopfen hat, brechen Sie die Operation sofort ab und wenden Sie sich an einen Arzt.

5. Nachsorge

1. Lassen Sie den Patienten in der linken Seitenposition liegen, wenn er sich noch wohl fühlt.
2. Lassen Sie den Patienten sich ausruhen. Raten Sie ihnen, saubere Bettlaken zu verwenden, den Anus trocken und sauber zu halten und die Bettwäsche sofort zu wechseln, nachdem Flüssigkeit geflossen ist.
3. Beobachte den Flüssigkeitsfluss aus dem Anus nach dem Einlauf. Beobachte die Form, Farbe, das Volumen und den Geruch des Stuhls, um den Erfolg des Einlaufs zu bestimmen.
4. Raten Sie dem Patienten, keine übermäßige Kraft anzuwenden, um den Stuhl zu entlasten, und informieren Sie das medizinische Personal umgehend über Verstopfung.
5. Beobachte die Symptome, die Temperatur, den Blutdruck, die Pulsfrequenz, die Herzfrequenz und die Atmung des Patienten.

Ergebnisse

In dieser Studie wurde die Patientin wegen wiederholter epigastrischer Schmerzen aufgenommen. Nach den diagnostischen Kriterien³⁰ wurde bei der Patientin SAP diagnostiziert. Nachdem der Patient mit diesem Protokoll behandelt worden war, wurde ein therapeutischer Effekt festgestellt³¹.

Patientin A, eine Frau, 84 Jahre alt, wurde am 2. Mai 2019 zum ersten Mal diagnostiziert. Die Patientin klagte über wiederholte Aufblähungen des Oberbauchs und Sc...

Diskussion

AP ist eine entzündliche Erkrankung, die zu SAP fortschreiten kann. Zahlreichen Studien zufolge handelt es sich bei SAP um eine verheerende Krankheit, die mit einer Sterblichkeit von weniger als 10 % bis zu 85 % einhergeht, obwohl die Sterblichkeit in den letzten zehn Jahren gesunken ist³³. SAP beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten erheblich und kann sogar zum Tod führen, wenn sie nicht umgehend und effektiv behandelt wird. Eine aggressive und wirksame Frühbehandlung ist von klinisc...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Automatic decoction machine packaging machine	Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd	GPJ13(1+1)
Care turning pillows	Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory	20220902R
Disposable enema device	Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.	20220502B
Disposable gloves	Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.	AEM/ST-AZ
Disposable medical kit	Zhende Medical Supplies Co., Ltd.	20211220
Disposable treatment sheet	Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd	HK-38
Medical gauzepad	Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd	HK-02B
Medical nursing pad	Hefei Mattel Care Products Co., Ltd	CND502
Non-woven Filter Package	Chengdu New Medical and Health Products Factory	20192183#(C)
Paraffin oil	Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.	180801
Raw rhubarb	Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd	21120104
Thermometer	Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.	TP300