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Resumo

Um enema é um tipo de terapia da medicina tradicional chinesa (MTC) usada para tratar pancreatite aguda grave (PAS). A terapia envolve a instilação de um líquido TCM no reto e cólon através do ânus para manter o líquido no intestino, absorvendo através da mucosa intestinal. Este estudo tem como objetivo padronizar o procedimento do enema para pacientes com PAS.

Resumo

A pancreatite aguda grave (PAS) é caracterizada por altas taxas de mortalidade, inúmeras complicações e extrema dificuldade no tratamento. O enema da medicina tradicional chinesa (MTC) tem sido amplamente utilizado em estudos clínicos e experimentais da PAS. Demonstrou-se ter efeitos benéficos na proteção da função pancreática e retardar a progressão da doença. O procedimento do enema TCM é perfundir o líquido medicinal chinês de ruibarbo cru (Rheum officinale Baill. DaHuang) do ânus para o reto e cólon. As etapas básicas do procedimento incluem ferver a solução de ervas com antecedência, usar um kit de enema descartável para ajudar os pacientes a tomar uma posição deitada à esquerda, elevar o quadril do paciente 10 cm e inserir cuidadosamente o enema 30-35 cm no ânus, com uma velocidade de gotejamento de 60-80 gotas/min. A temperatura do líquido do medicamento deve ser equivalente à temperatura corporal do doente, normalmente entre 37-39 °C. O final da operação de enema deve ser lento, e Tui na (massagem terapêutica) deve ser administrado antes da extubação. O líquido da medicação deve ser mantido no reto por mais de 1 h. Após a emissão de um enema, é essencial observar as fezes e o abdômen do paciente e avaliar a remissão dos sinais e sintomas abdominais.

Introdução

A pancreatite aguda (PA) é uma doença abdominal aguda, caracterizada por uma resposta inflamatória pancreática local a partir de uma ativação anormal de enzimas pancreáticas que têm efeito digestivo sobre o pâncreas e órgãos adjacentes1. Como uma das causas gastrointestinais mais prevalentes de hospitalização nos Estados Unidos, a pancreatite aguda requer atenção crescente à medida que continua a aumentar em todo o mundo 2,3. Na última década, o entendimento dos mecanismos fisiopatológicos da pancreatite aguda avançou significativamente4,5,6. Cerca de 5%-10% dos casos de pancreatite aguda estão associados a disfunção orgânica grave; esse tipo de pancreatite é definido como pancreatite aguda grave (PAS)7. O tratamento clínico precoce da PA geralmente consiste em fluidoterapia, analgesia, suporte nutricional e tratamento para a causa e complicações precoces. No entanto, o tratamento médico ocidental ainda carece de drogas específicas para PA nessa fase8,9,10.

Na medicina tradicional chinesa (MTC), a AP é referida como "dor abdominal", "Pi Xin Tong" e "febre pancreática". A terapia com enema TCM é um dos tratamentos mais utilizados na medicina chinesa, remontando ao método de decocção de mel do "tratado sobre doenças patogênicas do frio" de Zhang Zhong Jing na dinastia Han11. Sua eficácia clínica está documentada para o tratamento da colite ulcerativa 12, hiperuricemia 13, proctite aguda por radiação 14, lesão renal aguda 15 e SARS-CoV-2 no trato intestinal 16.

Nos últimos anos, um enema com MTC (ruibarbo 17,18, mirabilite 19 e preparações compostas como decocção Qingyi 20 e decocção Dachengqi 21) tem sido amplamente utilizado em estudos clínicos e experimentais da PAS. Demonstrou-se que protege a função pancreática, reduz a dor abdominal e a distensão abdominal e retarda a progressão da doença22,23. As diretrizes chinesas de 2021 para o diagnóstico e tratamento da AP incluem o enema24 da MTC. No entanto, não está claro como o enema da MTC deve ser administrado em pacientes com PAS. Portanto, apresentamos um protocolo para a realização do enema da MTC, fornecendo um método potente para investigar os componentes e mecanismos das drogas étnicas no tratamento de pacientes comPAS25.

Protocolo

O protocolo clínico foi aprovado pelo Comitê Administrativo do Departamento de Medicina Intensiva do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Número de registro: KY20221005). Os procedimentos experimentais foram realizados de acordo com as diretrizes do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. O consentimento dos pacientes, que assinaram um termo de consentimento informado, é necessário para a operação. O operador deve entender a anatomia do reto antes de administrar o enema e observar as anotações anatômicas (ver Figura 3).

1. Preparação pré-terapêutica do operador

  1. Incluir pacientes com sintomas principais (ou seja, dor epigástrica persistente).
  2. Excluir pacientes com as seguintes condições: sangramento gastrointestinal, gravidez, doença cardiovascular grave, tumor arteriovenoso, hemiplegia, acidente vascular cerebral, insuficiência cardiopulmonar-cerebral, úlcera ou infarto grave do cólon, hérnia, cirurgia abdominal, pacientes com aderências intestinais, ileocectomia, doença do megacólon e sangramento ou perfuração, pacientes com cirurgia intestinal, diálise, pacientes com hipertensão instintiva, doença cardíaca catatônica ou hemorroidas graves.
  3. Excluir pacientes com quebra da pele perianal e história de alergia ao ruibarbo.
  4. Garantir que os pacientes não tenham transtornos psiquiátricos e possam cooperar ativamente com o tratamento.

2. Preparo pré-terapêutico dos pacientes

  1. Peça ao paciente que elimine as fezes e a urina antes da operação.
  2. Informe aos pacientes que é normal experimentar sensações localizadas, como inchaço, plenitude e dor leve.
  3. Peça aos pacientes que notifiquem prontamente se ocorrer defecação ou se houver desconforto.
    OBS: A solução de enema deve ser retida por mais de 1 h, pois o longo tempo de retenção facilita a absorção do fármaco26.

3. Preparação do líquido medicinal decocado

NOTA: O Hospital da Universidade de Chengdu de TCM forneceu o ruibarbo bruto27 (Rheum officinale Baill. DaHuang) (Figura 1).

  1. Adicionar 30 g de ruibarbo cru e 200 mL de água à máquina automática de decocção e embalagem.
  2. Ferva e cozinhe por 5 min.
  3. Filtro com pacote de filtro não tecido (24 mm x 30 mm).
  4. Remova o resíduo com a embalagem do filtro não tecido e arrefeça o líquido restante a 37-39 °C.

4. Procedimento operacional

  1. Verifique as informações básicas do paciente (nome, idade, número do hospital), verifique a condição do paciente e reavalie-as. Explique o processo e as vantagens de um enema para o paciente, certificando-se de que ele possa entender e relaxar completamente durante ele.
  2. Regular a temperatura ambiente (18-28 °C).
  3. Prepare todos os itens necessários (Figura 2 e Tabela de Materiais). Verifique as datas de validade e leve-as à beira do leito.
  4. Feche todas as portas e janelas. Certifique-se de que os pacientes não sejam expostos desnecessariamente e sejam mantidos aquecidos.
  5. Lave e seque as mãos, coloque luvas descartáveis e meça a temperatura do líquido do enema usando um termômetro ao lado da cama.
  6. Auxiliar o paciente a assumir a posição de decúbito lateral esquerdo (se necessário, escolha a posição de decúbito lateral direito com base na condição). Exponha totalmente o ânus, coloque o centro da folha de tratamento sob as nádegas e use um travesseiro para elevar as nádegas em 10 cm (Figura 3).
  7. Lubrifique a extremidade frontal do canal anal com óleo de parafina, escorra o óleo de parafina do ânus e exponha o ânus.
  8. Ajuste a temperatura do medicamento líquido para ser equivalente à temperatura corporal do paciente (37-39 °C) a uma taxa de gotejamento de 60-80 gotas por minuto, garantindo que o nível líquido não exceda 35 cm do ânus.
  9. Feche o clipe da rolha (parte do kit de enema descartável) e despeje o líquido no saco suspenso (parte do kit de enema descartável).
  10. Instrua o paciente a abrir a boca para respirar ao inserir o canal anal, para relaxar o ânus e facilitar a inserção suave do canal anal.
  11. Insira o canal do ânus 30-35 cm 28 com a mangueira plástica (parte do kit de enema descartável), abra o clipe da rolha e goteje lentamente o líquido (a taxa de gotejamento depende da condição do paciente) por 15 a20 min.
    NOTA: Se a mangueira plástica estiver bloqueada, feche o clipe da rolha imediatamente e aperte a bexiga pressurizada (parte do kit de enema descartável) para desbloqueá-la.
  12. Durante a infusão, monitore e informe-se constantemente sobre a tolerância do paciente. Ajustar a velocidade de perfusão em caso de desconforto ou conveniência e interromper a perfusão, se necessário.
  13. Realizar Tui na geral (colocar as pontas dos dedos sobre a pele perianal para amassar suavemente para frente e para trás em movimento circular) para relaxar a musculatura ao redor do ânus, antes da extubação da mangueira plástica (Figura 2A)29.
  14. Após a administração da medicação, pinça e retire a mangueira plástica do canal anal.
    NOTA: A dosagem para enema de ervas chinesas não deve exceder 200 mL.
  15. Auxiliar o paciente na secagem da pele perianal esfregando suavemente o ânus com gaze. Ajudar o paciente a assumir uma posição confortável deitada e elevar as nádegas.
    NOTA: Se o paciente tiver um pulso lento, um rosto pálido, transpiração fria, dor abdominal intensa e palpitação, pare a operação imediatamente e entre em contato com um médico.

5. Cuidados pós-operatórios

  1. Peça ao paciente que fique deitado na posição lateral esquerda se ainda estiver confortável.
  2. Faça o paciente descansar. Aconselhe-os a usar lençóis limpos, manter o ânus seco e limpo e trocar os lençóis imediatamente após o fluxo de líquidos.
  3. Observe o fluxo de fluido do ânus após o enema. Observe a forma, cor, volume e cheiro das fezes, para determinar o sucesso do enema.
  4. Aconselhar o paciente a não usar força excessiva para aliviar as fezes e informar a equipe de saúde imediatamente sobre qualquer constipação.
  5. Observe os sintomas do paciente, temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência cardíaca e respiração.

Resultados

Neste estudo, a paciente foi internada por causa de dor epigástrica de repetição. De acordo com os critériosdiagnósticos 30, o paciente foi diagnosticado com PAS. Após o tratamento do paciente com esse protocolo, observou-se efeito terapêutico31.

A paciente A, do sexo feminino, 84 anos, foi diagnosticada pela primeira vez no dia 2 de maio de 2019. Queixava-se de distensão epigástrica e dor repetidas. Os testes clínicos mostraram que a a...

Discussão

A PA é uma doença inflamatória que pode evoluir para PAS. De acordo com numerosos estudos, a PAS é uma doença devastadora associada a uma mortalidade que varia de menos de 10% a até 85%, embora com mortalidade decrescente na última década33. A PAS afeta seriamente a qualidade de vida dos pacientes, podendo até levar à morte se não tratada de forma rápida e eficaz. O tratamento precoce agressivo e eficaz é de importância clínica34.

...

Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

Este trabalho foi apoiado pelo Projeto de Pesquisa Especial de Medicina Tradicional Chinesa da Administração de Sichuan de Medicina Tradicional Chinesa (2021MS417).

Materiais

NameCompanyCatalog NumberComments
Automatic decoction machine packaging machineTaizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., LtdGPJ13(1+1)
Care turning pillowsHengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory20220902R
Disposable enema deviceYangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.20220502B
Disposable glovesJiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.AEM/ST-AZ
Disposable medical kitZhende Medical Supplies Co., Ltd.20211220
Disposable treatment sheetXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-38
Medical gauzepadXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-02B
Medical nursing padHefei Mattel Care Products Co., LtdCND502
Non-woven Filter PackageChengdu New Medical and Health Products Factory20192183#(C)
Paraffin oilShandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.180801
Raw rhubarbSichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd21120104
ThermometerShenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.TP300

Referências

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