JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Lavman, şiddetli akut pankreatit (SAP) tedavisinde kullanılan bir tür geleneksel Çin tıbbı (TCM) tedavisidir. Terapi, sıvıyı bağırsakta tutmak için anüs yoluyla rektuma ve kolona bir TCM sıvısı damlatmayı ve bağırsak mukozasından emmeyi içerir. Bu çalışma, SAP hastaları için lavman prosedürünü standartlaştırmayı amaçlamaktadır.

Özet

Şiddetli akut pankreatit (SAP), yüksek mortalite oranları, çok sayıda komplikasyon ve tedavide aşırı zorluklar ile karakterizedir. Geleneksel Çin tıbbı (TCM) lavmanı, SAP'nin klinik ve deneysel çalışmalarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Pankreas fonksiyonunu korumada ve hastalığın ilerlemesini geciktirmede yararlı etkileri olduğu gösterilmiştir. TCM lavmanının prosedürü, çiğ raventin Çin tıbbi sıvısını (Rheum officinale Baill. DaHuang) anüsten rektum ve kolona kadar. Prosedürün temel adımları, bitkisel çözeltinin önceden kaynatılmasını, hastaların sol yatma pozisyonunda olmalarına yardımcı olmak için tek kullanımlık bir lavman kiti kullanılmasını, hastanın kalçasını 10 cm yükseltmeyi ve lavmanı 30-35 cm'lik anüsün içine dikkatlice yerleştirmeyi, damlama hızını 60-80 damla / dak olarak içerir. İlaç sıvı sıcaklığı, hastanın vücut sıcaklığına eşdeğer olmalıdır, tipik olarak 37-39 ° C arasındadır. Lavman operasyonunun sonu yavaş olmalı ve ekstübasyondan önce Tui na (masaj terapisi) uygulanmalıdır. İlaç sıvısı rektumda 1 saatten fazla tutulmalıdır. Bir lavman verildikten sonra, hastanın dışkısını ve karnını gözlemlemek ve karın belirti ve semptomlarının remisyonunu değerlendirmek önemlidir.

Giriş

Akut pankreatit (AP), pankreas ve çevre organlar üzerinde sindirim etkisi olan pankreas enzimlerinin anormal aktivasyonundan kaynaklanan lokal pankreatik inflamatuar yanıt ile karakterize akut bir abdominal hastalıktır1. Amerika Birleşik Devletleri'nde hastaneye yatış için en yaygın gastrointestinal nedenlerden biri olan akut pankreatit, dünya çapında artmaya devam ettiği için artan dikkat gerektirmektedir 2,3. Son on yılda, akut pankreatitin patofizyolojik mekanizmalarının anlaşılması 4,5,6 önemli adımlar atmıştır. Akut pankreatit vakalarının yaklaşık% 5-10'u ciddi organ disfonksiyonu ile ilişkilidir; bu tip pankreatit, şiddetli akut pankreatit (SAP)7 olarak tanımlanır. AP'nin erken dönem Batı medikal tedavisi genellikle sıvı tedavisi, analjezi, nütrisyonel destek ve nedene ve erken komplikasyonlara yönelik tedaviden oluşur. Bununla birlikte, Batı tıbbi tedavisi bu aşamada AP için spesifik ilaçlardan hala yoksundur 8,9,10.

Geleneksel Çin tıbbında (TCM), AP "karın ağrısı", "Pi Xin Tong" ve "pankreas ateşi" olarak adlandırılır. TCM lavman tedavisi, Zhang Zhong Jing'in Han Hanedanlığı11'deki "soğuk patojenik hastalıklar üzerine tez" den bal kaynatma yöntemine dayanan Çin tıbbında en çok kullanılan tedavilerden biridir. Klinik etkinliği, bağırsak sisteminde ülseratif kolit 12, hiperürisemi13, akut radyasyon proktiti 14, akut böbrek hasarı15 ve SARS-CoV-2 tedavisinde belgelenmiştir16.

Son yıllarda, TCM'li bir lavman (ravent 17,18, mirabilit 19 ve Qingyi kaynatma 20 ve Dachengqi kaynatma21 gibi bileşik preparatlar) SAP'nin klinik ve deneysel çalışmalarında yaygın olarak kullanılmıştır. Pankreas fonksiyonunu koruduğu, karın ağrısını ve karın distansiyonunu azalttığı ve hastalığın ilerlemesini geciktirdiği gösterilmiştir22,23. AP tanı ve tedavisi için 2021 Çin kılavuzları TCM lavman24'ü içerir. Bununla birlikte, TCM lavmanının SAP hastalarına nasıl uygulanması gerektiği açık değildir. Bu nedenle, TCM lavmanını gerçekleştirmek için bir protokol sunuyoruz ve SAP hastalarının tedavisinde etnik ilaçların bileşenlerini ve mekanizmalarını araştırmak için güçlü bir yöntem sağlıyoruz25.

Protokol

Klinik protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü Yönetim Komitesi tarafından onaylanmıştır (Kayıt numarası: KY20221005). Deneysel prosedürler, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi'nin yönergelerine uygun olarak gerçekleştirildi. Operasyon için bilgilendirilmiş onam formu imzalayan hastaların rızası gereklidir. Operatör, lavmanı uygulamadan önce rektumun anatomisini anlamalı ve anatomik ek açıklamalara bakmalıdır (bkz. Şekil 3).

1. Operatörün terapi öncesi hazırlığı

  1. Başlıca semptomları olan hastaları dahil edin (yani, kalıcı epigastrik ağrı).
  2. Aşağıdaki durumlara sahip hastaları hariç tutun: gastrointestinal kanama, hamilelik, ciddi kardiyovasküler hastalık, arteriyovenöz tümör, hemipleji, inme, kardiyopulmoner-serebral yetmezlik, şiddetli kolon ülseri veya enfarktüsü, fıtık, karın cerrahisi, bağırsak yapışıklığı olan hastalar, ileokektomi, megakolon hastalığı ve kanama veya perforasyon, bağırsak cerrahisi olan hastalar, diyaliz, içgüdüsel hipertansiyonu olan hastalar, katatonik kalp hastalığı veya şiddetli hemoroid.
  3. Perianal cildin kırılması ve ravent alerjisi öyküsü olan hastaları hariç tutun.
  4. Hastaların psikiyatrik bozuklukları olmadığından ve tedavi ile aktif olarak işbirliği yapabildiklerinden emin olun.

2. Hastaların tedavi öncesi hazırlığı

  1. Ameliyattan önce hastanın hem dışkıyı hem de idrarı temizlemesini sağlayın.
  2. Hastalara şişlik, dolgunluk ve hafif ağrı gibi lokalize duyumlar yaşamanın normal olduğu konusunda bilgi verin.
  3. Hastaların dışkılama meydana gelirse veya rahatsızlık varsa derhal bilgilendirmelerini sağlayın.
    NOT: Lavman çözeltisi 1 saatten fazla tutulmalıdır, çünkü uzun bekletme süresi ilaç emilimini kolaylaştırır26.

3. Kaynatılmış tıbbi sıvının hazırlanması

NOT: TCM Chengdu Üniversitesi Hastanesi ham ravent27 (Rheum officinale Baill. DaHuang) (Şekil 1).

  1. Otomatik kaynatma ve paketleme makinesine 30 g ham ravent ve 200 mL su ekleyin.
  2. Kaynatın ve sonra 5 dakika pişirin.
  3. Dokumasız filtre paketiyle (24 mm x 30 mm) filtreleyin.
  4. Kalıntıyı dokunmamış filtre paketi ile temizleyin ve kalan sıvıyı 37-39 ° C'ye soğutun.

4. Operasyonel prosedür

  1. Hastanın temel bilgilerini (isim, yaş, hastane numarası) kontrol edin, hastanın durumunu doğrulayın ve yeniden değerlendirin. Bir lavmanın sürecini ve avantajlarını hastaya açıklayın, bu sırada tam olarak anlayabildiklerinden ve rahatlayabildiklerinden emin olun.
  2. Oda sıcaklığını düzenler (18-28 ° C).
  3. Gerekli tüm öğeleri hazırlayın (Şekil 2 ve Malzeme Tablosu). Son kullanma tarihlerini kontrol edin ve başucuna getirin.
  4. Tüm kapıları ve pencereleri kapatın. Hastaların gereksiz yere maruz kalmadığından ve sıcak tutulduğundan emin olun.
  5. Ellerinizi yıkayın ve kurutun, tek kullanımlık eldivenler giyin ve yatağın yanında bir termometre kullanarak lavman sıvısının sıcaklığını ölçün.
  6. Hastanın sol lateral dekübit pozisyonunu almasına yardımcı olun (gerekirse, duruma göre sağ lateral dekübit pozisyonunu seçin). Anüsü tamamen açıkta bırakın, tedavi kağıdının merkezini kalçaların altına yerleştirin ve kalçaları 10 cm yükseltmek için bir yastık kullanın (Şekil 3).
  7. Anal kanalın ön ucunu parafin yağı ile yağlayın, parafin yağını anüsten boşaltın ve anüsü açığa çıkarın.
  8. Sıvı ilacın sıcaklığını, hastanın vücut sıcaklığına (37-39 ° C) dakikada 60-80 damla damlama hızında eşdeğer olacak şekilde ayarlayın ve sıvı seviyesinin anüsten 35 cm'yi geçmemesini sağlayın.
  9. Tıpa klipsini (tek kullanımlık lavman kitinin bir parçası) kapatın ve sıvıyı asılı torbaya (tek kullanımlık lavman kitinin bir parçası) dökün.
  10. Hastaya anal kanalı yerleştirirken nefes almak için ağzını açmasını, anüsü gevşetmesini ve anal kanalın düzgün bir şekilde yerleştirilmesini kolaylaştırmasını söyleyin.
  11. Anüs kanalını 30-35cm28 plastik hortumla (tek kullanımlık lavman kitinin bir parçası) yerleştirin, durdurucu klipsi açın ve sıvıyı yavaşça damlatın (damlama hızı hastanın durumuna bağlıdır) 15 ila 20 dakika boyunca damlatın.
    NOT: Plastik hortum tıkanmışsa, tıpa klipsini hemen kapatın ve tıkanıklığını kaldırmak için basınçlı mesaneyi (tek kullanımlık lavman kitinin bir parçası) sıkın.
  12. İnfüzyon sırasında, hastanın toleransını sürekli izleyin ve sorgulayın. Rahatsızlık veya rahatlık durumunda infüzyon hızını ayarlayın ve gerekirse infüzyonu durdurun.
  13. Plastik hortumun ekstübasyonundan önce anüs çevresindeki kasları gevşetmek için genel Tui na (dairesel bir hareketle hafifçe ileri geri yoğurmak için parmak uçlarını perianal cilde yerleştirin) uygulayın (Şekil 2A)29.
  14. İlacı uyguladıktan sonra, plastik hortumu anal kanaldan kelepçeleyin ve çıkarın.
    NOT: Çin bitkisel lavmanı için dozaj 200 mL'yi geçmemelidir.
  15. Anüsü gazlı bezle hafifçe ovalayarak perianal cildin kurutulmasına yardımcı olun. Hastanın rahat bir yatış pozisyonu almasına ve kalçaları yükseltmesine yardımcı olun.
    NOT: Hastanın nabzı yavaşsa, soluk bir yüz, soğuk terleme, şiddetli karın ağrısı ve çarpıntı varsa, derhal operasyonu durdurun ve bir doktora başvurun.

5. Ameliyat sonrası bakım

  1. Hala rahatlarsa hastanın sol lateral pozisyonda yatmasını sağlayın.
  2. Hastayı dinlendirin. Temiz çarşaflar kullanmalarını, anüsü kuru ve temiz tutmalarını ve sıvı aktıktan hemen sonra yatak çarşaflarını değiştirmelerini tavsiye edin.
  3. Lavmandan sonra anüsten sıvı akışını gözlemleyin. Lavmanın başarısını belirlemek için dışkının şeklini, rengini, hacmini ve kokusunu gözlemleyin.
  4. Hastaya dışkıyı rahatlatmak için aşırı güç kullanmamasını tavsiye edin ve sağlık personelini herhangi bir kabızlık konusunda derhal bilgilendirin.
  5. Hastanın semptomlarını, sıcaklığını, kan basıncını, nabzını, kalp atış hızını ve solunumu gözlemleyin.

Sonuçlar

Bu çalışmada hasta tekrarlayan epigastrik ağrı nedeniyle başvurdu. Tanı kriterleri30'a göre hastaya SAP tanısı konuldu. Hasta bu protokolle tedavi edildikten sonra, belirgin bir terapötik etki vardı31.

84 yaşında bir kadın olan Hasta A'ya ilk kez 2 Mayıs 2019'da teşhis kondu. Hasta tekrarlayan epigastrik distansiyon ve ağrı şikayeti ile başvurdu. Klinik testler serum amilazının 509 U/L (Referans değerler: 35-135 U/L) ve id...

Tartışmalar

AP, SAP'ye ilerleyebilen inflamatuar bir hastalıktır. Çok sayıda çalışmaya göre, SAP, son on yılda azalan mortalite ile birlikte, mortalitenin %10'dan azdan %85'e kadar yükselmesiyle bağlantılı yıkıcı bir hastalıktır33. SAP, hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler ve derhal ve etkili bir şekilde tedavi edilmezse ölüme bile yol açabilir. Agresif ve etkili erken tedavi klinik öneme sahiptir34.

Çin bitkisel lavma...

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu çalışma, Sichuan Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi Geleneksel Çin Tıbbı Özel Araştırma Projesi (2021MS417) tarafından desteklenmiştir.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Automatic decoction machine packaging machineTaizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., LtdGPJ13(1+1)
Care turning pillowsHengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory20220902R
Disposable enema deviceYangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.20220502B
Disposable glovesJiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.AEM/ST-AZ
Disposable medical kitZhende Medical Supplies Co., Ltd.20211220
Disposable treatment sheetXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-38
Medical gauzepadXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-02B
Medical nursing padHefei Mattel Care Products Co., LtdCND502
Non-woven Filter PackageChengdu New Medical and Health Products Factory20192183#(C)
Paraffin oilShandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.180801
Raw rhubarbSichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd21120104
ThermometerShenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.TP300

Referanslar

  1. Boxhoorn, L., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 396 (10252), 726-734 (2020).
  2. Xiao, A. Y., et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 1 (1), 45-55 (2016).
  3. Mederos, M. A., Reber, H. A., Girgis, M. D. Acute pancreatitis: A review. JAMA. 325 (4), 382-390 (2021).
  4. Lee, P. J., Papachristou, G. I. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 16 (8), 479-496 (2019).
  5. Pu, W., et al. A 5-year retrospective cohort study: epidemiology, etiology, severity, and outcomes of acute pancreatitis. Pancreas. 49 (9), 1161-1167 (2020).
  6. Lankisch, P. G., Apte, M., Banks, P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 386 (9988), 85-96 (2015).
  7. Garg, P. K., Singh, V. P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 156 (7), 2008-2023 (2019).
  8. Moggia, E., et al. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), (2017).
  9. Szatmary, P., et al. Acute pancreatitis: Diagnosis and treatment. Drugs. 82 (12), 1251-1276 (2022).
  10. Leppaniemi, A., et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. 13 (14), 27 (2019).
  11. Zhang, J. J., Zhang, Z. Z. Analysis on the characteristics of prescriptions recorded in Treatise on febrile diseases in treating constipation. Clinical Journal of Chinese Medicine. 8, 279 (2016).
  12. Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 42, 101278 (2021).
  13. Chen, Q., Ma, L., Akebaier, W. Clinical study on treatment of hyperuricaemia by retention enema of Chinese herbal medicine combined with allopurinol. Chinese Journal of Integrative Medicine. 15 (6), 431-434 (2009).
  14. Gao, J., et al. Changrui enema inhibits inflammation-induced angiogenesis in acute radiation proctitis by regulating NF-κB and VEGF. Acta Cirurgica Brasileira. 35 (5), 202000502 (2020).
  15. Lu, H., et al. Shenshuaikang enema, a Chinese herbal remedy, inhibited hypoxia and reoxygenation-induced apoptosis in renal tubular epithelial cells by inhibiting oxidative damage-dependent JNK/Caspase-3 signaling pathways using network pharmacology. Evidence-Based Complementary and Alternative. 2020, 9457101 (2020).
  16. Dai, Y., et al. Traditional Chinese medicine enema therapy in a patient with a confirmed negative SARS-CoV-2 test in the respiratory tract but positive in the intestinal tract: A case report. Frontiers in Public Health. 9, 687283 (2021).
  17. Wan, B., Fu, H., Yin, J., Xu, F. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 49 (11), 1375-1384 (2014).
  18. Yao, P., Cui, M., Li, Y., Deng, Y. Y., Wu, H. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis. Pancreas. 44 (5), 799-804 (2015).
  19. Wang, Y., Zhang, X., Li, C. Applying hot compresses with rhubarb and mirabilite to reduce pancreatic leakage occurrence in the treatment of severe acute pancreatitis. Iranian Journal of Public Health. 46 (1), 136-138 (2017).
  20. Wang, G. Y., et al. Qingyi decoction attenuates intestinal epithelial cell injury via the calcineurin/nuclear factor of activated T-cells pathway. World Journal of Gastroenterology. 28 (29), 3825-3837 (2022).
  21. Wen, Y., et al. Chaiqin chengqi decoction alleviates severity of acute pancreatitis via inhibition of TLR4 and NLRP3 inflammasome: Identification of bioactive ingredients via pharmacological sub-network analysis and experimental validation. Phytomedicine. 79, 153328 (2020).
  22. Li, J., Zhang, S., Zhou, R., Zhang, J., Li, Z. F. Perspectives of traditional Chinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 23 (20), 3615-3623 (2017).
  23. Yang, C., et al. Traditional Chinese medicine formulas alleviate acute pancreatitis: Pharmacological activities and mechanisms. Pancreas. 50 (10), 1348-1356 (2021).
  24. Li, F., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Journal of Pancreatology. 4 (2), 67-75 (2021).
  25. Li, J. H., et al. Research progress on the comprehensive treatment of acute pancreatitis with traditional Chinese medicine. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 31 (3), 549-551 (2022).
  26. Liu, M., L, Z., Wang, Y., Zeng, M., Chen, N. Nursing experience of traditional Chinese medicine enema in patients with acute pancreatitis. World Latest Medicine Information. 18 (1), 186 (2018).
  27. Wang, Q., Yi, F., Peng, X., Li, D., Lu, Q. Effects of Dahuang (rhubarb) retention enema on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 25 (3), 518-519 (2016).
  28. Zhang, Y., Lv, X. Y., Li, H. Application of modified rhubarb retention enema in the treatment of severe acute pancreatitis. Practical Clinical Medicine. 15 (10), 86-88 (2014).
  29. Lai, X. H., et al. Nursing of patients with acute severe pancreatitis undergoing traditional Chinese medicine retention enema. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 21 (6), 1022 (2012).
  30. Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1), 102-111 (2013).
  31. Zhang, S. S., et al. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine. 32 (9), 4087-4088 (2017).
  32. Shen, J. B., Wang, Z. I. Clinical study of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of severe acute pancreas. The Chinese Journal of Clinical Pharmacology. 31 (18), 1831-1833 (2015).
  33. Zerem, E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World Journal of Gastroenterology. 20 (38), 13879-13892 (2014).
  34. Yadav, D., Lowenfels, A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 144 (6), 1252-1261 (2013).
  35. Wentao, F., et al. Research progress on the clinical application of traditional Chinese medicine enema. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 15 (8), 1565-1568 (2020).
  36. Cao, Y. J., et al. Advances in bio-active constituents, pharmacology and clinical applications of rhubarb. Chinese Medicine. 12, 36 (2017).
  37. Chen, X., Valente, J. F., Alexander, J. W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis. Pancreas. 18 (1), 39-46 (1999).
  38. Le, J., et al. Pharmacology, toxicology, and metabolism of sennoside A, a medicinal plant-derived natural compound. Frontiers in Pharmacology. 12, 714586 (2021).
  39. Wang, X., et al. Salidroside, a phenyl ethanol glycoside from Rhodiola crenulata, orchestrates hypoxic mitochondrial dynamics homeostasis by stimulating Sirt1/p53/Drp1 signaling. Journal of Ethnopharmacology. 293, 115278 (2022).
  40. Hou, Y., et al. Salidroside intensifies mitochondrial function of CoCl2-damaged HT22 cells by stimulating PI3K-AKT-MAPK signaling pathway. Phytomedicine. 109, 154568 (2023).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

Geri ekmeSay 191

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır