JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

חוקן הוא סוג של טיפול ברפואה סינית מסורתית (TCM) המשמש לטיפול בדלקת לבלב חריפה חמורה (SAP). הטיפול כולל החדרת נוזל TCM לתוך פי הטבעת והמעי הגס דרך פי הטבעת כדי לשמור על הנוזל במעי, סופג דרך רירית המעי. מחקר זה נועד לתקנן את הליך החוקן עבור חולי SAP.

Abstract

דלקת לבלב חריפה חמורה (SAP) מאופיינת בשיעורי תמותה גבוהים, סיבוכים רבים וקשיים קיצוניים בטיפול. חוקן רפואה סינית מסורתית (TCM) נמצא בשימוש נרחב במחקרים קליניים וניסיוניים של SAP. הוכח שיש לו השפעות מועילות בהגנה על תפקוד הלבלב ובעיכוב התקדמות המחלה. ההליך של חוקן TCM הוא לחורר את הנוזל הרפואי הסיני של ריבס גולמי (Rheum officinale Baill. DaHuang) מפי הטבעת לתוך פי הטבעת והמעי הגס. השלבים הבסיסיים של ההליך כוללים הרתחת התמיסה הצמחית מראש, שימוש בערכת חוקן חד פעמית כדי לסייע למטופלים לנקוט בתנוחת שכיבה שמאלית, הרמת הירך של המטופל 10 ס"מ, והחדרה זהירה בזהירות של החוקן 30-35 ס"מ לפי הטבעת, במהירות טפטוף של 60-80 טיפות לדקה. טמפרטורת נוזל התרופה צריכה להיות שווה לטמפרטורת הגוף של המטופל, בדרך כלל בין 37-39 מעלות צלזיוס. סוף פעולת החוקן צריך להיות איטי, ו Tui na (טיפול עיסוי) צריך להיות מנוהל לפני extubation. נוזל התרופה צריך להישמר פי הטבעת במשך יותר מ 1 שעות. לאחר הנפקת חוקן, חיוני להתבונן בצואה ובבטן של המטופל, ולהעריך את הפוגה של סימני בטן ותסמינים.

Introduction

דלקת לבלב חריפה (AP) היא מחלת בטן חריפה, המאופיינת בתגובה דלקתית מקומית של הלבלב כתוצאה מהפעלה לא תקינה של אנזימי לבלב בעלי השפעה עיכול על הלבלב והאיברים הסובבים אותו1. כאחת הסיבות הנפוצות ביותר לאשפוז במערכת העיכול בארצות הברית, דלקת לבלב חריפה דורשת תשומת לב מוגברת ככל שהיא ממשיכה לעלות ברחבי העולם 2,3. בעשור האחרון, הבנת המנגנונים הפתופיזיולוגיים של דלקת לבלב חריפה עשתה צעדים משמעותיים 4,5,6. כ 5%-10% מהמקרים של דלקת לבלב חריפה קשורים לתפקוד איברים חמור; סוג זה של דלקת לבלב מוגדר כדלקת לבלב חריפה חמורה (SAP)7. הטיפול הרפואי המערבי המוקדם של AP מורכב בדרך כלל מטיפול בנוזלים, שיכוך כאבים, תמיכה תזונתית וטיפול בגורם ובסיבוכים מוקדמים. עם זאת, טיפול רפואי מערבי עדיין חסר תרופות ספציפיות עבור AP בשלב זה 8,9,10.

ברפואה הסינית המסורתית (TCM), AP מכונה "כאבי בטן", "פי שין טונג" ו"קדחת הלבלב". טיפול בחוקן TCM הוא אחד הטיפולים הנפוצים ביותר ברפואה הסינית, שראשיתו בשיטת מרתח הדבש מתוך "המסה על מחלות פתוגניות קרות" של ג'אנג ג'ונג ג'ינג בשושלת האן11. יעילותו הקלינית מתועדת לטיפול בקוליטיס כיבית 12, היפרוריקמיה 13, פרוקטיטיס קרינה חריפה 14, פגיעה חריפה בכליות 15 ו- SARS-CoV-2 בדרכי העיכול 16.

בשנים האחרונות, חוקן עם TCM (ריבס17,18, mirabilite19, ותכשירים מורכבים כגון מרתח Qingyi 20 ומרתח Dachengqi21) נעשה שימוש נרחב במחקרים קליניים וניסיוניים של SAP. הוכח כי הוא מגן על תפקוד הלבלב, מפחית כאבי בטן והתנפחות בטן, ומעכב את התקדמות המחלה22,23. ההנחיות הסיניות לשנת 2021 לאבחון וטיפול ב-AP כוללות חוקן TCM24. עם זאת, לא ברור כיצד יש לתת את חוקן ה-TCM לחולי SAP. לכן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע חוקן TCM, המספק שיטה רבת עוצמה לחקר המרכיבים והמנגנונים של תרופות אתניות בטיפול בחולי SAP25.

Protocol

הפרוטוקול הקליני אושר על ידי הוועדה המנהלית של המחלקה לרפואה קריטית, בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (מספר שיא: KY20221005). הליכים ניסיוניים בוצעו בהתאם להנחיות בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית. הסכמת המטופלים, שחתמו על טופס הסכמה מדעת, נדרשת לצורך הניתוח. המפעיל צריך להבין את האנטומיה של פי הטבעת לפני מתן החוקן ולהסתכל על הביאורים האנטומיים (ראו איור 3).

1. הכנה טרום טיפולית של המפעיל

  1. כלול חולים עם תסמינים עיקריים (כלומר, כאב אפיגסטרי מתמשך).
  2. לא לכלול חולים עם התנאים הבאים: דימום במערכת העיכול, הריון, מחלות לב וכלי דם חמורות, גידול עורקי, המיפלגיה, שבץ, אי ספיקת לב ריאה-מוח, כיב מעי גס חמור או אוטם, בקע, ניתוח בטן, חולים עם הידבקויות מעיים, ileocectomy, מחלת megacolon ודימום או ניקוב, חולים עם ניתוח מעיים, דיאליזה, חולים עם יתר לחץ דם אינסטינקטיבי, מחלת לב קטטונית, או טחורים חמורים.
  3. לא לכלול חולים עם שבירה של העור perianal והיסטוריה של אלרגיה ריבס.
  4. ודא שלמטופלים אין הפרעות פסיכיאטריות והם יכולים לשתף פעולה באופן פעיל עם הטיפול.

2. הכנה טרום טיפולית של המטופלים

  1. יש את המטופל לחסל הן צואה ושתן לפני הניתוח.
  2. ליידע את המטופלים כי האם זה נורמלי לחוות תחושות מקומיות כגון נפיחות, מלאות, וכאב קל.
  3. בקש מהמטופלים להודיע מייד אם מתרחשת עשיית צרכים או אם יש אי נוחות.
    הערה: תמיסת החוקן צריכה להישמר במשך יותר מ 1 שעות, כמו זמן שימור ארוך מקל על ספיגת התרופה26.

3. הכנת נוזל מרפא decocted

הערה: בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו של TCM סיפק את הריבס הגולמי27 (Rheum officinale Baill. דה-הואנג) (איור 1).

  1. הוסף 30 גרם של ריבס גולמי ו 200 מ"ל מים למכונת מרתח אוטומטית ואריזה.
  2. מרתיחים, ולאחר מכן מבשלים במשך 5 דקות.
  3. סנן באריזת מסנן לא ארוג (24 מ"מ x 30 מ"מ).
  4. יש להסיר את השאריות עם אריזת המסנן הלא ארוג ולקרר את שאריות הנוזל ל-37-39°C.

4. נוהל תפעולי

  1. בדוק את המידע הבסיסי של המטופל (שם, גיל, מספר בית חולים), אמת את מצבו של המטופל והערך אותו מחדש. להסביר את התהליך ואת היתרונות של חוקן למטופל, לוודא שהם יכולים להבין לחלוטין ולהירגע במהלכו.
  2. לווסת את טמפרטורת החדר (18-28 מעלות צלזיוס).
  3. הכינו את כל הפריטים הדרושים (איור 2 וטבלת חומרים). בדקו את תאריכי התפוגה והביאו אותם לצד המיטה.
  4. סגור את כל הדלתות והחלונות. לוודא שהמטופלים אינם חשופים שלא לצורך ונשמרים חמים.
  5. שטפו וייבשו ידיים, לבשו כפפות חד פעמיות ומדדו את טמפרטורת נוזל החוקן באמצעות מדחום לצד המיטה.
  6. לסייע למטופל להניח את תנוחת הדקוביטוס הצידית השמאלית (במידת הצורך, בחר את תנוחת הדקוביטוס הצידית הימנית בהתאם למצב). חשפו את פי הטבעת באופן מלא, הניחו את מרכז יריעת הטיפול מתחת לישבן, והשתמשו בכרית כדי להגביה את הישבן ב-10 ס"מ (איור 3).
  7. לשמן את הקצה הקדמי של התעלה האנאלית עם שמן פרפין, לנקז את שמן פרפין מפי הטבעת, ולחשוף את פי הטבעת.
  8. להתאים את הטמפרטורה של התרופה הנוזלית להיות שווה לטמפרטורת הגוף של המטופל (37-39 ° C) בקצב טפטוף של 60-80 טיפות לדקה, להבטיח כי רמת הנוזל אינו עולה על 35 ס"מ מפי הטבעת.
  9. סוגרים את תפס הפקק (חלק מערכת החוקן החד פעמית) ויוצקים את הנוזלים לשקית התלייה (חלק מערכת החוקן החד פעמית).
  10. להנחות את המטופל לפתוח את פיו לנשום בעת החדרת התעלה האנאלית, להרפות את פי הטבעת ולהקל על החדרה חלקה של התעלה האנאלית.
  11. מכניסים את תעלת פי הטבעת 30-35 ס"מ28 עם צינור הפלסטיק (חלק מערכת החוקן החד פעמית), פותחים את תפס הפקק ומטפטפים באיטיות את הנוזל (קצב הטפטוף תלוי במצב המטופל) למשך 15 עד 20 דקות.
    הערה: אם צינור הפלסטיק חסום, סגור מיד את תפס הפקק וסחט את שלפוחית השתן בלחץ (חלק מערכת החוקן החד פעמית) כדי לפתוח את חסימתה.
  12. במהלך העירוי, כל הזמן לפקח ולשאול על הסובלנות של המטופל. התאם את קצב העירוי במקרה של אי נוחות או נוחות והפסיק את העירוי במידת הצורך.
  13. בצעו טואי נא כללי (הניחו את קצות האצבעות על העור הפריאנאלי כדי ללוש בעדינות קדימה ואחורה בתנועה סיבובית) כדי להרפות את השרירים סביב פי הטבעת, לפני הוצאת צינור הפלסטיק (איור 2A)29.
  14. לאחר מתן התרופה, מהדק והסר את צינור הפלסטיק מהתעלה האנאלית.
    הערה: המינון של חוקן צמחים סיני לא יעלה על 200 מ"ל.
  15. לסייע למטופל לייבש את העור perianal על ידי שפשוף עדין של פי הטבעת עם גזה. עזור למטופל להניח תנוחת שכיבה נוחה ולהרים את הישבן.
    הערה: אם למטופל יש דופק איטי, פנים חיוורות, זיעה קרה, כאבי בטן עזים ודפיקות לב, יש להפסיק את הניתוח מיד ולפנות לרופא.

5. טיפול לאחר הניתוח

  1. בקש מהמטופל לשכב במצב צדדי שמאלי אם הוא עדיין נוח.
  2. תן למטופל לנוח. יעץ להם להשתמש בסדינים נקיים, לשמור על פי הטבעת יבש ונקי, ולהחליף את הסדינים מיד לאחר זרימת נוזלים.
  3. שימו לב לזרימת נוזלים מפי הטבעת לאחר החוקן. התבונןבצורה, בצבע, בנפח ובריח של השרפרף, כדי לקבוע את הצלחת החוקן.
  4. לייעץ למטופל לא להשתמש בכוח מופרז כדי להקל על הצואה, וליידע את הצוות הרפואי מיד על כל עצירות.
  5. שימו לב לסימפטומים של המטופל, טמפרטורה, לחץ דם, קצב דופק, קצב לב ונשימה.

תוצאות

במחקר זה, החולה התקבל בגלל כאב אפיגסטרי חוזר. על פי קריטריוני האבחון30, החולה אובחן עם SAP. לאחר שהמטופל טופל בפרוטוקול זה, הייתה השפעה טיפולית בולטת31.

מטופלת א', אישה בת 84, אובחנה לראשונה ב-2 במאי 2019. המטופל התלונן על התנפחות אפיגסטרית חוזרת ונשנית וכאב....

Discussion

AP היא מחלה דלקתית שיכולה להתקדם ל-SAP. על פי מחקרים רבים, SAP היא מחלה הרסנית הקשורה לתמותה הנעה בין פחות מ -10% ל -85%, אם כי עם ירידה בתמותה בעשור האחרון33. SAP פוגעת קשות באיכות החיים של המטופלים, ואף עלולה להוביל למוות אם לא תטופל במהירות וביעילות. טיפול מוקדם אגרסיבי ויעיל הוא בעל חשי?...

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

עבודה זו נתמכה על ידי פרויקט המחקר המיוחד של הרפואה הסינית המסורתית של מינהל סצ'ואן לרפואה סינית מסורתית (2021MS417).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Automatic decoction machine packaging machineTaizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., LtdGPJ13(1+1)
Care turning pillowsHengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory20220902R
Disposable enema deviceYangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.20220502B
Disposable glovesJiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.AEM/ST-AZ
Disposable medical kitZhende Medical Supplies Co., Ltd.20211220
Disposable treatment sheetXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-38
Medical gauzepadXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-02B
Medical nursing padHefei Mattel Care Products Co., LtdCND502
Non-woven Filter PackageChengdu New Medical and Health Products Factory20192183#(C)
Paraffin oilShandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.180801
Raw rhubarbSichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd21120104
ThermometerShenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.TP300

References

  1. Boxhoorn, L., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 396 (10252), 726-734 (2020).
  2. Xiao, A. Y., et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 1 (1), 45-55 (2016).
  3. Mederos, M. A., Reber, H. A., Girgis, M. D. Acute pancreatitis: A review. JAMA. 325 (4), 382-390 (2021).
  4. Lee, P. J., Papachristou, G. I. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 16 (8), 479-496 (2019).
  5. Pu, W., et al. A 5-year retrospective cohort study: epidemiology, etiology, severity, and outcomes of acute pancreatitis. Pancreas. 49 (9), 1161-1167 (2020).
  6. Lankisch, P. G., Apte, M., Banks, P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 386 (9988), 85-96 (2015).
  7. Garg, P. K., Singh, V. P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 156 (7), 2008-2023 (2019).
  8. Moggia, E., et al. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), (2017).
  9. Szatmary, P., et al. Acute pancreatitis: Diagnosis and treatment. Drugs. 82 (12), 1251-1276 (2022).
  10. Leppaniemi, A., et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. 13 (14), 27 (2019).
  11. Zhang, J. J., Zhang, Z. Z. Analysis on the characteristics of prescriptions recorded in Treatise on febrile diseases in treating constipation. Clinical Journal of Chinese Medicine. 8, 279 (2016).
  12. Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 42, 101278 (2021).
  13. Chen, Q., Ma, L., Akebaier, W. Clinical study on treatment of hyperuricaemia by retention enema of Chinese herbal medicine combined with allopurinol. Chinese Journal of Integrative Medicine. 15 (6), 431-434 (2009).
  14. Gao, J., et al. Changrui enema inhibits inflammation-induced angiogenesis in acute radiation proctitis by regulating NF-κB and VEGF. Acta Cirurgica Brasileira. 35 (5), 202000502 (2020).
  15. Lu, H., et al. Shenshuaikang enema, a Chinese herbal remedy, inhibited hypoxia and reoxygenation-induced apoptosis in renal tubular epithelial cells by inhibiting oxidative damage-dependent JNK/Caspase-3 signaling pathways using network pharmacology. Evidence-Based Complementary and Alternative. 2020, 9457101 (2020).
  16. Dai, Y., et al. Traditional Chinese medicine enema therapy in a patient with a confirmed negative SARS-CoV-2 test in the respiratory tract but positive in the intestinal tract: A case report. Frontiers in Public Health. 9, 687283 (2021).
  17. Wan, B., Fu, H., Yin, J., Xu, F. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 49 (11), 1375-1384 (2014).
  18. Yao, P., Cui, M., Li, Y., Deng, Y. Y., Wu, H. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis. Pancreas. 44 (5), 799-804 (2015).
  19. Wang, Y., Zhang, X., Li, C. Applying hot compresses with rhubarb and mirabilite to reduce pancreatic leakage occurrence in the treatment of severe acute pancreatitis. Iranian Journal of Public Health. 46 (1), 136-138 (2017).
  20. Wang, G. Y., et al. Qingyi decoction attenuates intestinal epithelial cell injury via the calcineurin/nuclear factor of activated T-cells pathway. World Journal of Gastroenterology. 28 (29), 3825-3837 (2022).
  21. Wen, Y., et al. Chaiqin chengqi decoction alleviates severity of acute pancreatitis via inhibition of TLR4 and NLRP3 inflammasome: Identification of bioactive ingredients via pharmacological sub-network analysis and experimental validation. Phytomedicine. 79, 153328 (2020).
  22. Li, J., Zhang, S., Zhou, R., Zhang, J., Li, Z. F. Perspectives of traditional Chinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 23 (20), 3615-3623 (2017).
  23. Yang, C., et al. Traditional Chinese medicine formulas alleviate acute pancreatitis: Pharmacological activities and mechanisms. Pancreas. 50 (10), 1348-1356 (2021).
  24. Li, F., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Journal of Pancreatology. 4 (2), 67-75 (2021).
  25. Li, J. H., et al. Research progress on the comprehensive treatment of acute pancreatitis with traditional Chinese medicine. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 31 (3), 549-551 (2022).
  26. Liu, M., L, Z., Wang, Y., Zeng, M., Chen, N. Nursing experience of traditional Chinese medicine enema in patients with acute pancreatitis. World Latest Medicine Information. 18 (1), 186 (2018).
  27. Wang, Q., Yi, F., Peng, X., Li, D., Lu, Q. Effects of Dahuang (rhubarb) retention enema on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 25 (3), 518-519 (2016).
  28. Zhang, Y., Lv, X. Y., Li, H. Application of modified rhubarb retention enema in the treatment of severe acute pancreatitis. Practical Clinical Medicine. 15 (10), 86-88 (2014).
  29. Lai, X. H., et al. Nursing of patients with acute severe pancreatitis undergoing traditional Chinese medicine retention enema. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 21 (6), 1022 (2012).
  30. Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1), 102-111 (2013).
  31. Zhang, S. S., et al. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine. 32 (9), 4087-4088 (2017).
  32. Shen, J. B., Wang, Z. I. Clinical study of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of severe acute pancreas. The Chinese Journal of Clinical Pharmacology. 31 (18), 1831-1833 (2015).
  33. Zerem, E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World Journal of Gastroenterology. 20 (38), 13879-13892 (2014).
  34. Yadav, D., Lowenfels, A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 144 (6), 1252-1261 (2013).
  35. Wentao, F., et al. Research progress on the clinical application of traditional Chinese medicine enema. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 15 (8), 1565-1568 (2020).
  36. Cao, Y. J., et al. Advances in bio-active constituents, pharmacology and clinical applications of rhubarb. Chinese Medicine. 12, 36 (2017).
  37. Chen, X., Valente, J. F., Alexander, J. W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis. Pancreas. 18 (1), 39-46 (1999).
  38. Le, J., et al. Pharmacology, toxicology, and metabolism of sennoside A, a medicinal plant-derived natural compound. Frontiers in Pharmacology. 12, 714586 (2021).
  39. Wang, X., et al. Salidroside, a phenyl ethanol glycoside from Rhodiola crenulata, orchestrates hypoxic mitochondrial dynamics homeostasis by stimulating Sirt1/p53/Drp1 signaling. Journal of Ethnopharmacology. 293, 115278 (2022).
  40. Hou, Y., et al. Salidroside intensifies mitochondrial function of CoCl2-damaged HT22 cells by stimulating PI3K-AKT-MAPK signaling pathway. Phytomedicine. 109, 154568 (2023).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

191

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved