АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

Клизма — это тип терапии традиционной китайской медицины (ТКМ), используемый для лечения тяжелого острого панкреатита (SAP). Терапия включает в себя закапывание жидкости ТКМ в прямую кишку и толстую кишку через задний проход, чтобы удерживать жидкость в кишечнике, всасываясь через слизистую оболочку кишечника. Это исследование направлено на стандартизацию процедуры клизмы для пациентов с САП.

Аннотация

Тяжелый острый панкреатит (САП) характеризуется высокими показателями смертности, многочисленными осложнениями и чрезвычайными трудностями в лечении. Клизма традиционной китайской медицины (ТКМ) широко используется в клинических и экспериментальных исследованиях SAP. Было продемонстрировано, что он оказывает благотворное влияние на защиту функции поджелудочной железы и задерживает прогрессирование заболевания. Процедура клизмы ТКМ заключается в перфузии китайской лекарственной жидкости сырого ревеня (Rheum officinale Baill. DaHuang) из заднего прохода в прямую кишку и толстую кишку. Основные этапы процедуры включают в себя предварительное кипячение травяного раствора, использование одноразового набора для клизмы, чтобы помочь пациентам принять левое положение лежа, поднятие бедра пациента на 10 см и осторожное введение клизмы на 30-35 см в задний проход со скоростью капельницы 60-80 капель в минуту. Температура лекарственной жидкости должна быть эквивалентна температуре тела пациента, обычно в пределах 37-39 ° C. Окончание операции клизмы должно быть медленным, а туйна (массажная терапия) должна быть назначена перед экстубацией. Жидкость препарата следует держать в прямой кишке более 1 ч. После проведения клизмы важно наблюдать за калом и животом пациента, а также оценивать ремиссию абдоминальных признаков и симптомов.

Введение

Острый панкреатит (АП) - это острое заболевание брюшной полости, характеризующееся местной воспалительной реакцией поджелудочной железы из-за аномальной активации ферментов поджелудочной железы, которые оказывают пищеварительное действие на поджелудочную железу и окружающие органы1. Как одна из наиболее распространенных желудочно-кишечных причин госпитализации в Соединенных Штатах, острый панкреатит требует повышенного внимания, поскольку он продолжает расти во всем мире 2,3. За последнее десятилетие в понимании патофизиологических механизмов острого панкреатита были достигнуты значительные успехи 4,5,6. Около 5-10% случаев острого панкреатита связаны с тяжелой дисфункцией органов; этот тип панкреатита определяется как тяжелый острый панкреатит (SAP)7. Раннее западное медикаментозное лечение АП обычно состоит из инфузионной терапии, анальгезии, нутритивной поддержки и лечения причины и ранних осложнений. Тем не менее, западная медицина по-прежнему не имеет специфических препаратов для лечения АП на этой стадии 8,9,10.

В традиционной китайской медицине (ТКМ) АП называют «болью в животе», «Пи Синь Тонг» и «лихорадкой поджелудочной железы». Терапия клизмой ТКМ является одним из наиболее часто используемых методов лечения в китайской медицине, восходящим к методу медового отвара из «трактата о простудных патогенных заболеваниях» Чжан Чжун Цзина в11 династии Хань. Его клиническая эффективность документально подтверждена при лечении язвенного колита 12, гиперурикемии 13, острого лучевого проктита 14, острого повреждения почек 15 и SARS-CoV-2 в кишечном тракте 16.

В последние годы в клинических и экспериментальных исследованиях САП широко используется клизма с ТКМ (ревень17,18, мирабилит19 и составные препараты, такие как отварЦинъи 20 и отварДачэнци 21). Было показано, что он защищает функцию поджелудочной железы, уменьшает боль в животе и вздутие живота, а также задерживает прогрессирование заболевания22,23. Китайские рекомендации 2021 года по диагностике и лечению АП включают клизмуТКМ 24. Однако неясно, как следует вводить клизму ТКМ пациентам с САП. Таким образом, мы представляем протокол выполнения клизмы ТКМ, обеспечивающий мощный метод исследования компонентов и механизмов этнических препаратов при лечении пациентов с САП25.

протокол

Клинический протокол был одобрен Административным комитетом отделения интенсивной терапии больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (номер записи: KY20221005). Экспериментальные процедуры проводились в соответствии с рекомендациями больницы Чэндуского университета традиционной китайской медицины. Для проведения операции требуется согласие пациентов, подписавших форму информированного согласия. Оператор должен понимать анатомию прямой кишки перед введением клизмы и смотреть на анатомические аннотации (см. рис. 3).

1. Предтерапевтическая подготовка оператора

  1. Включите пациентов с основными симптомами (т.е. постоянной болью в эпигастрии).
  2. Исключить пациентов со следующими состояниями: желудочно-кишечное кровотечение, беременность, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, артериовенозная опухоль, гемиплегия, инсульт, сердечно-легочно-мозговая недостаточность, тяжелая язва толстой кишки или инфаркт, грыжа, абдоминальная хирургия, пациенты с кишечными спайками, илеокэктомия, болезнь мегаколон и кровотечение или перфорация, пациенты с кишечной хирургией, диализом, пациенты с инстинктивной гипертензией, кататонической болезнью сердца или тяжелым геморроем.
  3. Исключить пациентов с ломкостью перианальной кожи и аллергией на ревень в анамнезе.
  4. Убедитесь, что у пациентов нет психических расстройств и они могут активно сотрудничать с лечением.

2. Предтерапевтическая подготовка пациентов

  1. Попросите пациента удалить как стул, так и мочу перед операцией.
  2. Сообщите пациентам, что нормально испытывать локализованные ощущения, такие как отек, полнота и легкая боль.
  3. Попросите пациентов незамедлительно уведомить о возникновении дефекации или дискомфорте.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Раствор клизмы следует выдерживать более 1 ч, так как длительное время выдержки облегчает всасывание препарата26.

3. Приготовление отварной лечебной жидкости

ПРИМЕЧАНИЕ: Больница Чэндуского университета ТКМ поставила сырой ревень27 (Rheum officinale Baill. DaHuang) (рис. 1).

  1. Добавьте 30 г сырого ревеня и 200 мл воды в автоматическую отварно-упаковочную машину.
  2. Вскипятить, а затем варить на медленном огне 5 минут.
  3. Фильтр с нетканым фильтрующим пакетом (24 мм x 30 мм).
  4. Удалите остатки с помощью нетканого фильтрующего пакета и охладите оставшуюся жидкость до 37-39 °C.

4. Порядок работы

  1. Проверьте основную информацию пациента (имя, возраст, номер больницы), проверьте состояние пациента и повторно оцените его. Объясните пациенту процесс и преимущества клизмы, убедившись, что он может полностью понять и расслабиться во время нее.
  2. Отрегулируйте температуру в помещении (18-28 °C).
  3. Подготовьте все необходимые предметы (рисунок 2 и Таблица материалов). Проверьте сроки годности и поднесите их к прикроватной тумбочке.
  4. Закройте все двери и окна. Следите за тем, чтобы пациенты не подвергались ненужному воздействию и находились в тепле.
  5. Вымойте и высушите руки, наденьте одноразовые перчатки и измерьте температуру жидкости для клизмы с помощью термометра рядом с кроватью.
  6. Помогите пациенту принять левое боковое положение пролежня (при необходимости выберите правильное положение бокового пролежня в зависимости от состояния). Полностью обнажив задний проход, поместите центр лечебного листа под ягодицы и с помощью подушки приподнимите ягодицы на 10 см (рисунок 3).
  7. Смазать передний конец анального канала парафиновым маслом, слить парафиновое масло из заднего прохода и обнажить задний проход.
  8. Отрегулируйте температуру жидкого лекарства так, чтобы она была эквивалентна температуре тела пациента (37-39 °C) со скоростью капельного введения 60-80 капель в минуту, следя за тем, чтобы уровень жидкости не превышал 35 см от заднего прохода.
  9. Закройте зажим пробки (часть одноразового набора для клизмы) и вылейте жидкость в подвесной мешок (часть одноразового набора для клизмы).
  10. Попросите пациента открыть рот, чтобы дышать при введении анального канала, чтобы расслабить анус и облегчить плавное введение анального канала.
  11. Вставьте в анальный канал 30-35 см28 пластиковым шлангом (часть одноразового набора для клизмы), откройте зажим пробки и медленно капайте жидкость (скорость капания зависит от состояния пациента) в течение 15-20 минут.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если пластиковый шланг заблокирован, немедленно закройте зажим пробки и сожмите мочевой пузырь под давлением (часть одноразового набора для клизмы), чтобы разблокировать его.
  12. Во время инфузии постоянно контролируйте и спрашивайте о переносимости пациента. Отрегулируйте скорость инфузии в случае дискомфорта или удобства и при необходимости прекратите инфузию.
  13. Выполните общее Tui na (положите кончики пальцев на перианальную кожу, чтобы аккуратно размять вперед и назад круговыми движениями), чтобы расслабить мышцы вокруг ануса, перед экстубацией пластикового шланга (рис. 2A)29.
  14. После введения лекарства зажмите и извлеките пластиковый шланг из анального канала.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Дозировка для китайской травяной клизмы не должна превышать 200 мл.
  15. Помогите пациенту высушить перианальную кожу, аккуратно протерев задний проход марлей. Помогите пациенту принять удобное положение лежа и приподнять ягодицы.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если у пациента вялый пульс, бледное лицо, холодное потоотделение, сильная боль в животе и сердцебиение, немедленно прекратите операцию и обратитесь к врачу.

5. Послеоперационный уход

  1. Попросите пациента лечь в левое боковое положение, если ему все еще удобно.
  2. Дайте пациенту отдохнуть. Посоветуйте им использовать чистые простыни, держать анус сухим и чистым и менять простыни сразу после того, как потечет жидкость.
  3. Наблюдайте за оттоком жидкости из заднего прохода после клизмы. Наблюдайте за формой, цветом, объемом и запахом стула, чтобы определить успех клизмы.
  4. Посоветуйте пациенту не применять чрезмерную силу для облегчения стула и немедленно сообщите медицинскому персоналу о любых запорах.
  5. Наблюдайте за симптомами пациента, температурой, артериальным давлением, частотой пульса, частотой сердечных сокращений и дыханием.

Результаты

В этом исследовании пациент был госпитализирован из-за повторяющихся болей в эпигастрии. По30 диагностическим критериям пациенту был поставлен диагноз САП. После того, как пациент лечился по этому протоколу, был отмечен терапевтический эффект31.

Обсуждение

АП - это воспалительное заболевание, которое может прогрессировать до SAP. Согласно многочисленным исследованиям, СПД является разрушительным заболеванием, связанным со смертностью от менее 10% до 85%, хотя в последнее десятилетие смертность снижается33. SAP серьезно влияет на к...

Раскрытие информации

Авторам раскрывать нечего.

Благодарности

Эта работа была поддержана Специальным исследовательским проектом традиционной китайской медицины Сычуаньского управления традиционной китайской медицины (2021MS417).

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
Automatic decoction machine packaging machineTaizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., LtdGPJ13(1+1)
Care turning pillowsHengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory20220902R
Disposable enema deviceYangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.20220502B
Disposable glovesJiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.AEM/ST-AZ
Disposable medical kitZhende Medical Supplies Co., Ltd.20211220
Disposable treatment sheetXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-38
Medical gauzepadXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-02B
Medical nursing padHefei Mattel Care Products Co., LtdCND502
Non-woven Filter PackageChengdu New Medical and Health Products Factory20192183#(C)
Paraffin oilShandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.180801
Raw rhubarbSichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd21120104
ThermometerShenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.TP300

Ссылки

  1. Boxhoorn, L., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 396 (10252), 726-734 (2020).
  2. Xiao, A. Y., et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 1 (1), 45-55 (2016).
  3. Mederos, M. A., Reber, H. A., Girgis, M. D. Acute pancreatitis: A review. JAMA. 325 (4), 382-390 (2021).
  4. Lee, P. J., Papachristou, G. I. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 16 (8), 479-496 (2019).
  5. Pu, W., et al. A 5-year retrospective cohort study: epidemiology, etiology, severity, and outcomes of acute pancreatitis. Pancreas. 49 (9), 1161-1167 (2020).
  6. Lankisch, P. G., Apte, M., Banks, P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 386 (9988), 85-96 (2015).
  7. Garg, P. K., Singh, V. P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 156 (7), 2008-2023 (2019).
  8. Moggia, E., et al. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), (2017).
  9. Szatmary, P., et al. Acute pancreatitis: Diagnosis and treatment. Drugs. 82 (12), 1251-1276 (2022).
  10. Leppaniemi, A., et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. 13 (14), 27 (2019).
  11. Zhang, J. J., Zhang, Z. Z. Analysis on the characteristics of prescriptions recorded in Treatise on febrile diseases in treating constipation. Clinical Journal of Chinese Medicine. 8, 279 (2016).
  12. Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 42, 101278 (2021).
  13. Chen, Q., Ma, L., Akebaier, W. Clinical study on treatment of hyperuricaemia by retention enema of Chinese herbal medicine combined with allopurinol. Chinese Journal of Integrative Medicine. 15 (6), 431-434 (2009).
  14. Gao, J., et al. Changrui enema inhibits inflammation-induced angiogenesis in acute radiation proctitis by regulating NF-κB and VEGF. Acta Cirurgica Brasileira. 35 (5), 202000502 (2020).
  15. Lu, H., et al. Shenshuaikang enema, a Chinese herbal remedy, inhibited hypoxia and reoxygenation-induced apoptosis in renal tubular epithelial cells by inhibiting oxidative damage-dependent JNK/Caspase-3 signaling pathways using network pharmacology. Evidence-Based Complementary and Alternative. 2020, 9457101 (2020).
  16. Dai, Y., et al. Traditional Chinese medicine enema therapy in a patient with a confirmed negative SARS-CoV-2 test in the respiratory tract but positive in the intestinal tract: A case report. Frontiers in Public Health. 9, 687283 (2021).
  17. Wan, B., Fu, H., Yin, J., Xu, F. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 49 (11), 1375-1384 (2014).
  18. Yao, P., Cui, M., Li, Y., Deng, Y. Y., Wu, H. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis. Pancreas. 44 (5), 799-804 (2015).
  19. Wang, Y., Zhang, X., Li, C. Applying hot compresses with rhubarb and mirabilite to reduce pancreatic leakage occurrence in the treatment of severe acute pancreatitis. Iranian Journal of Public Health. 46 (1), 136-138 (2017).
  20. Wang, G. Y., et al. Qingyi decoction attenuates intestinal epithelial cell injury via the calcineurin/nuclear factor of activated T-cells pathway. World Journal of Gastroenterology. 28 (29), 3825-3837 (2022).
  21. Wen, Y., et al. Chaiqin chengqi decoction alleviates severity of acute pancreatitis via inhibition of TLR4 and NLRP3 inflammasome: Identification of bioactive ingredients via pharmacological sub-network analysis and experimental validation. Phytomedicine. 79, 153328 (2020).
  22. Li, J., Zhang, S., Zhou, R., Zhang, J., Li, Z. F. Perspectives of traditional Chinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 23 (20), 3615-3623 (2017).
  23. Yang, C., et al. Traditional Chinese medicine formulas alleviate acute pancreatitis: Pharmacological activities and mechanisms. Pancreas. 50 (10), 1348-1356 (2021).
  24. Li, F., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Journal of Pancreatology. 4 (2), 67-75 (2021).
  25. Li, J. H., et al. Research progress on the comprehensive treatment of acute pancreatitis with traditional Chinese medicine. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 31 (3), 549-551 (2022).
  26. Liu, M., L, Z., Wang, Y., Zeng, M., Chen, N. Nursing experience of traditional Chinese medicine enema in patients with acute pancreatitis. World Latest Medicine Information. 18 (1), 186 (2018).
  27. Wang, Q., Yi, F., Peng, X., Li, D., Lu, Q. Effects of Dahuang (rhubarb) retention enema on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 25 (3), 518-519 (2016).
  28. Zhang, Y., Lv, X. Y., Li, H. Application of modified rhubarb retention enema in the treatment of severe acute pancreatitis. Practical Clinical Medicine. 15 (10), 86-88 (2014).
  29. Lai, X. H., et al. Nursing of patients with acute severe pancreatitis undergoing traditional Chinese medicine retention enema. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 21 (6), 1022 (2012).
  30. Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1), 102-111 (2013).
  31. Zhang, S. S., et al. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine. 32 (9), 4087-4088 (2017).
  32. Shen, J. B., Wang, Z. I. Clinical study of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of severe acute pancreas. The Chinese Journal of Clinical Pharmacology. 31 (18), 1831-1833 (2015).
  33. Zerem, E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World Journal of Gastroenterology. 20 (38), 13879-13892 (2014).
  34. Yadav, D., Lowenfels, A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 144 (6), 1252-1261 (2013).
  35. Wentao, F., et al. Research progress on the clinical application of traditional Chinese medicine enema. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 15 (8), 1565-1568 (2020).
  36. Cao, Y. J., et al. Advances in bio-active constituents, pharmacology and clinical applications of rhubarb. Chinese Medicine. 12, 36 (2017).
  37. Chen, X., Valente, J. F., Alexander, J. W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis. Pancreas. 18 (1), 39-46 (1999).
  38. Le, J., et al. Pharmacology, toxicology, and metabolism of sennoside A, a medicinal plant-derived natural compound. Frontiers in Pharmacology. 12, 714586 (2021).
  39. Wang, X., et al. Salidroside, a phenyl ethanol glycoside from Rhodiola crenulata, orchestrates hypoxic mitochondrial dynamics homeostasis by stimulating Sirt1/p53/Drp1 signaling. Journal of Ethnopharmacology. 293, 115278 (2022).
  40. Hou, Y., et al. Salidroside intensifies mitochondrial function of CoCl2-damaged HT22 cells by stimulating PI3K-AKT-MAPK signaling pathway. Phytomedicine. 109, 154568 (2023).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

191

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены