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要約

浣腸は、重度の急性膵炎(SAP)の治療に使用される伝統的な漢方薬(TCM)療法の一種です。治療では、TCM液を肛門から直腸と結腸に注入して、液体を腸内に保ち、腸粘膜から吸収します。この研究は、SAP患者の浣腸手順を標準化することを目的としています。

要約

重症急性膵炎(SAP)は、高い死亡率、多数の合併症、および治療の極度の困難を特徴としています。伝統的な漢方薬(TCM)浣腸は、SAPの臨床的および実験的研究で広く利用されています。膵臓機能を保護し、病気の進行を遅らせるのに有益な効果があることが実証されています。TCM浣腸の手順は、生のルバーブの漢方薬液を灌流することです(Rheum officinale Baill。DaHuang)肛門から直腸および結腸へ。手順の基本的な手順には、事前にハーブ溶液を沸騰させること、使い捨ての浣腸キットを使用して患者が左に横たわる姿勢をとるのを支援すること、患者の腰を10 cm上げること、および浣腸を肛門に30〜35 cm、滴下速度60〜80滴/分で慎重に挿入することが含まれます。薬の液体温度は、患者の体温と同等で、通常は37〜39°Cである必要があります。 浣腸手術の終了は遅く、抜管前にトゥイナ(マッサージ療法)を投与する必要があります。薬液は直腸に1時間以上保管する必要があります。浣腸をした後、患者の糞便と腹部を観察し、腹部の徴候と症状の寛解を評価することが不可欠です。

概要

急性膵炎(AP)は急性腹部疾患であり、膵臓および周囲の臓器に消化作用を有する膵酵素の異常な活性化による局所的な膵臓炎症反応を特徴とする1。米国で入院する最も一般的な胃腸の理由の1つとして、急性膵炎は世界中で増加し続けているため、ますます注意する必要があります2,3。過去10年間で、急性膵炎の病態生理学的メカニズムの理解は大きな進歩を遂げました4,5,6。急性膵炎の症例の約5%〜10%が重度の臓器機能障害に関連しています。このタイプの膵炎は、重度の急性膵炎(SAP)7として定義されます。APの初期の西洋医学治療は、一般的に輸液療法、鎮痛、栄養サポート、および原因と初期の合併症の治療で構成されています。しかし、西洋医学は、この段階ではまだAPに対する特定の薬を欠いています8,9,10。

伝統的な中国医学(TCM)では、APは「腹痛」、「ピシントン」、「膵熱」と呼ばれます。TCM浣腸療法は、漢方薬で最も使用されている治療法の1つであり、漢王朝11の張中京の「風邪病原性疾患に関する論文」の蜂蜜煎じ薬法にまでさかのぼります。その臨床効果は、腸管における潰瘍性大腸炎12、高尿酸血症13、急性放射線直腸炎14、急性腎障害15、およびSARS-CoV-2の治療に文書化されています16。

近年、TCM(ルバーブ17,18、ミラビライト19、および清義煎じ薬20およびダチェンチー煎じ薬21などの化合物製剤)による浣腸がSAPの臨床および実験的研究に広く利用されている。膵臓機能を保護し、腹痛と腹部膨満を軽減し、病気の進行を遅らせることが示されています22,23。APの診断と治療に関する2021年の中国のガイドラインには、TCM浣腸24が含まれています。しかし、TCM浣腸をSAP患者にどのように投与すべきかは不明である。したがって、我々は、TCM浣腸を行うためのプロトコルを提示し、SAP患者25の治療における民族薬の成分およびメカニズムを調査するための強力な方法を提供する。

プロトコル

臨床プロトコルは、成都中医薬大学病院クリティカルケア医学科の管理委員会によって承認されています(記録番号:KY20221005)。実験手順は、成都中医薬大学病院のガイドラインに従って実施した。手術には、インフォームドコンセントフォームに署名した患者の同意が必要です。オペレーターは、浣腸を行う前に直腸の解剖学的構造を理解し、解剖学的注釈を確認する必要があります( 図3を参照)。

1.オペレーターの治療前準備

  1. 主な症状(すなわち、持続性上腹部痛)のある患者を含めます。.
  2. 胃腸出血、妊娠、重度の心血管疾患、動静脈腫瘍、片麻痺、脳卒中、心肺脳不全、重度の結腸潰瘍または梗塞、ヘルニア、腹部手術、腸癒着、回盲切除術、巨大結腸疾患および出血または穿孔、腸外科手術、透析、本能性高血圧、緊張病性心疾患、または重度の痔核の患者。
  3. 肛門周囲の皮膚の破損およびルバーブに対するアレルギーの病歴を有する患者を除外する。
  4. 患者に精神疾患がなく、積極的に治療に協力できることを確認してください。

2.患者の治療前準備

  1. 手術前に患者に便と尿の両方を除去してもらいます。
  2. 腫れ、膨満感、軽度の痛みなどの局所的な感覚を経験するのは正常であることを患者に知らせます。
  3. 排便が発生した場合、または不快感がある場合は、患者に速やかに通知してもらいます。.
    注:浣腸液は、保持時間が長いため薬物の吸収が容易になるため、1時間以上保持する必要があります26。

3.デコクト薬液の調製

注:TCMの成都大学病院は、生のルバーブ27 (Rheum officinale Baill)を供給しました。大黄)(図1)。

  1. 30 gの生ルバーブと200 mLの水を自動煎じ薬および包装機に加えます。
  2. 沸騰させてから5分間煮ます。
  3. 不織布フィルターパッケージ(24 mm x 30 mm)でろ過します。
  4. 不織布フィルターパッケージで残留物を取り除き、残りの液体を37〜39°Cに冷却します。

4. 操作手順

  1. 患者さんの基本情報(氏名、年齢、病院番号)を確認し、患者さんの状態を確認し、再評価します。浣腸のプロセスと利点を患者に説明し、浣腸中に完全に理解してリラックスできることを確認します。
  2. 室温(18〜28°C)を調整します。
  3. 必要なアイテムをすべて準備します(図2 と 資料表)。賞味期限を確認し、ベッドサイドにお持ちください。
  4. すべてのドアと窓を閉じます。患者が不必要にさらされず、暖かく保たれていることを確認してください。
  5. 手を洗って乾かし、使い捨て手袋を着用し、ベッドの横にある温度計を使用して浣腸液の温度を測定します。
  6. 患者が左外側褥瘡位をとるのを支援します(必要に応じて、状態に基づいて右外側褥瘡位置を選択します)。アナルを完全に露出させ、施術シートの中央をお尻の下に置き、枕を使ってお尻を10cm持ち上げます(図3)。
  7. 肛門管の前端をパラフィンオイルで潤滑し、肛門からパラフィンオイルを排出し、肛門を露出させます。
  8. 液面が肛門から35cmを超えないように、毎分60〜80滴の滴下速度で患者の体温(37〜39°C)に相当するように薬液の温度を調整します。
  9. ストッパークリップ(使い捨て浣腸キットの一部)を閉じ、液体を吊り下げバッグ(使い捨て浣腸キットの一部)に注ぎます。
  10. 肛門管を挿入するときに口を開けて呼吸し、肛門をリラックスさせ、肛門管のスムーズな挿入を促進するように患者に指示します。
  11. プラスチックホース(使い捨て浣腸キットの一部)で肛門管を30〜35 cm 28に挿入し、ストッパークリップを開き、液体を15〜20 分間ゆっくりと滴下します(滴下速度は患者の状態によって異なります)。
    注意: プラスチックホースが詰まっている場合は、すぐにストッパークリップを閉じ、加圧された膀胱(使い捨て浣腸キットの一部)を絞ってブロックを解除します。
  12. 注入中は、常に患者の耐性を監視し、問い合わせてください。不快感や利便性がある場合は注入速度を調整し、必要に応じて注入を中止してください。.
  13. プラスチックホースを抜管する前に、一般的なトゥイナ(肛門周囲の皮膚に指先を置き、円を描くように前後に優しくこねる)を実行して、肛門の周りの筋肉をリラックスさせます(図2A)29。
  14. 薬を投与した後、肛門管からプラスチックホースをクランプして取り外します。
    注:漢方浣腸の投与量は200mLを超えてはなりません。
  15. 肛門をガーゼで優しくこすることによって、患者が肛門周囲の皮膚を乾燥させるのを助けます。患者が快適な横臥位になり、お尻を上げるのを助けます。
    注:脈拍が鈍い、顔が青白く、冷や汗をかき、激しい腹痛、動悸がある場合は、すぐに手術を中止し、医師に連絡してください。

5.術後ケア

  1. 患者がまだ快適な場合は、患者を左横向きに寝かせます。
  2. 患者を休ませます。清潔なシーツを使用し、肛門を乾いた清潔に保ち、液体が流れたらすぐにシーツを交換するようにアドバイスします。
  3. 浣腸後の肛門からの体液の流れを観察します。便の形、色、量、匂いを観察して、浣腸の成功を判断します。
  4. 便を和らげるために過度の力を加えないように患者にアドバイスし、便秘がある場合はすぐに医療スタッフに通知します。.
  5. 患者の症状、体温、血圧、脈拍数、心拍数、呼吸を観察します。

結果

本研究では上腹部痛を多発し入院した.診断基準30によれば、患者はSAPと診断された。患者がこのプロトコールで治療された後、顕著な治療効果があった31。

患者Aは84歳の女性で、2019年5月2日に初めて診断されました。患者は心窩部膨満と痛みを繰り返し訴えた。臨床試験の結果、血清アミラーゼは509 U/L(参考値:35-135 U/L)、尿中アミラー?...

ディスカッション

APはSAPに進行する可能性のある炎症性疾患です。多くの研究によると、SAPは、ここ10年間で死亡率が低下しているにもかかわらず、10%未満から85%までの範囲の死亡率に関連する壊滅的な病気です33。SAPは患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、迅速かつ効果的に治療しないと死に至る可能性さえあります。積極的かつ効果的な早期治療は臨床的に重要です34?...

開示事項

著者は開示するものは何もありません。

謝辞

この研究は、四川省中医薬管理局の漢方薬特別研究プロジェクト(2021MS417)の支援を受けました。

資料

NameCompanyCatalog NumberComments
Automatic decoction machine packaging machineTaizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., LtdGPJ13(1+1)
Care turning pillowsHengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory20220902R
Disposable enema deviceYangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd.20220502B
Disposable glovesJiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd.AEM/ST-AZ
Disposable medical kitZhende Medical Supplies Co., Ltd.20211220
Disposable treatment sheetXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-38
Medical gauzepadXinxiang Huakang Eisai Co., LtdHK-02B
Medical nursing padHefei Mattel Care Products Co., LtdCND502
Non-woven Filter PackageChengdu New Medical and Health Products Factory20192183#(C)
Paraffin oilShandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd.180801
Raw rhubarbSichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd21120104
ThermometerShenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd.TP300

参考文献

  1. Boxhoorn, L., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 396 (10252), 726-734 (2020).
  2. Xiao, A. Y., et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 1 (1), 45-55 (2016).
  3. Mederos, M. A., Reber, H. A., Girgis, M. D. Acute pancreatitis: A review. JAMA. 325 (4), 382-390 (2021).
  4. Lee, P. J., Papachristou, G. I. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 16 (8), 479-496 (2019).
  5. Pu, W., et al. A 5-year retrospective cohort study: epidemiology, etiology, severity, and outcomes of acute pancreatitis. Pancreas. 49 (9), 1161-1167 (2020).
  6. Lankisch, P. G., Apte, M., Banks, P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 386 (9988), 85-96 (2015).
  7. Garg, P. K., Singh, V. P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 156 (7), 2008-2023 (2019).
  8. Moggia, E., et al. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), (2017).
  9. Szatmary, P., et al. Acute pancreatitis: Diagnosis and treatment. Drugs. 82 (12), 1251-1276 (2022).
  10. Leppaniemi, A., et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. 13 (14), 27 (2019).
  11. Zhang, J. J., Zhang, Z. Z. Analysis on the characteristics of prescriptions recorded in Treatise on febrile diseases in treating constipation. Clinical Journal of Chinese Medicine. 8, 279 (2016).
  12. Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 42, 101278 (2021).
  13. Chen, Q., Ma, L., Akebaier, W. Clinical study on treatment of hyperuricaemia by retention enema of Chinese herbal medicine combined with allopurinol. Chinese Journal of Integrative Medicine. 15 (6), 431-434 (2009).
  14. Gao, J., et al. Changrui enema inhibits inflammation-induced angiogenesis in acute radiation proctitis by regulating NF-κB and VEGF. Acta Cirurgica Brasileira. 35 (5), 202000502 (2020).
  15. Lu, H., et al. Shenshuaikang enema, a Chinese herbal remedy, inhibited hypoxia and reoxygenation-induced apoptosis in renal tubular epithelial cells by inhibiting oxidative damage-dependent JNK/Caspase-3 signaling pathways using network pharmacology. Evidence-Based Complementary and Alternative. 2020, 9457101 (2020).
  16. Dai, Y., et al. Traditional Chinese medicine enema therapy in a patient with a confirmed negative SARS-CoV-2 test in the respiratory tract but positive in the intestinal tract: A case report. Frontiers in Public Health. 9, 687283 (2021).
  17. Wan, B., Fu, H., Yin, J., Xu, F. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 49 (11), 1375-1384 (2014).
  18. Yao, P., Cui, M., Li, Y., Deng, Y. Y., Wu, H. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis. Pancreas. 44 (5), 799-804 (2015).
  19. Wang, Y., Zhang, X., Li, C. Applying hot compresses with rhubarb and mirabilite to reduce pancreatic leakage occurrence in the treatment of severe acute pancreatitis. Iranian Journal of Public Health. 46 (1), 136-138 (2017).
  20. Wang, G. Y., et al. Qingyi decoction attenuates intestinal epithelial cell injury via the calcineurin/nuclear factor of activated T-cells pathway. World Journal of Gastroenterology. 28 (29), 3825-3837 (2022).
  21. Wen, Y., et al. Chaiqin chengqi decoction alleviates severity of acute pancreatitis via inhibition of TLR4 and NLRP3 inflammasome: Identification of bioactive ingredients via pharmacological sub-network analysis and experimental validation. Phytomedicine. 79, 153328 (2020).
  22. Li, J., Zhang, S., Zhou, R., Zhang, J., Li, Z. F. Perspectives of traditional Chinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 23 (20), 3615-3623 (2017).
  23. Yang, C., et al. Traditional Chinese medicine formulas alleviate acute pancreatitis: Pharmacological activities and mechanisms. Pancreas. 50 (10), 1348-1356 (2021).
  24. Li, F., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Journal of Pancreatology. 4 (2), 67-75 (2021).
  25. Li, J. H., et al. Research progress on the comprehensive treatment of acute pancreatitis with traditional Chinese medicine. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 31 (3), 549-551 (2022).
  26. Liu, M., L, Z., Wang, Y., Zeng, M., Chen, N. Nursing experience of traditional Chinese medicine enema in patients with acute pancreatitis. World Latest Medicine Information. 18 (1), 186 (2018).
  27. Wang, Q., Yi, F., Peng, X., Li, D., Lu, Q. Effects of Dahuang (rhubarb) retention enema on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 25 (3), 518-519 (2016).
  28. Zhang, Y., Lv, X. Y., Li, H. Application of modified rhubarb retention enema in the treatment of severe acute pancreatitis. Practical Clinical Medicine. 15 (10), 86-88 (2014).
  29. Lai, X. H., et al. Nursing of patients with acute severe pancreatitis undergoing traditional Chinese medicine retention enema. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 21 (6), 1022 (2012).
  30. Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1), 102-111 (2013).
  31. Zhang, S. S., et al. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine. 32 (9), 4087-4088 (2017).
  32. Shen, J. B., Wang, Z. I. Clinical study of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of severe acute pancreas. The Chinese Journal of Clinical Pharmacology. 31 (18), 1831-1833 (2015).
  33. Zerem, E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World Journal of Gastroenterology. 20 (38), 13879-13892 (2014).
  34. Yadav, D., Lowenfels, A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 144 (6), 1252-1261 (2013).
  35. Wentao, F., et al. Research progress on the clinical application of traditional Chinese medicine enema. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 15 (8), 1565-1568 (2020).
  36. Cao, Y. J., et al. Advances in bio-active constituents, pharmacology and clinical applications of rhubarb. Chinese Medicine. 12, 36 (2017).
  37. Chen, X., Valente, J. F., Alexander, J. W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis. Pancreas. 18 (1), 39-46 (1999).
  38. Le, J., et al. Pharmacology, toxicology, and metabolism of sennoside A, a medicinal plant-derived natural compound. Frontiers in Pharmacology. 12, 714586 (2021).
  39. Wang, X., et al. Salidroside, a phenyl ethanol glycoside from Rhodiola crenulata, orchestrates hypoxic mitochondrial dynamics homeostasis by stimulating Sirt1/p53/Drp1 signaling. Journal of Ethnopharmacology. 293, 115278 (2022).
  40. Hou, Y., et al. Salidroside intensifies mitochondrial function of CoCl2-damaged HT22 cells by stimulating PI3K-AKT-MAPK signaling pathway. Phytomedicine. 109, 154568 (2023).

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