Angiografía coronaria durante la perfusión cardíaca ex situ en un modelo porcino

Resumen

El cribado de la enfermedad de las arterias coronarias podría aumentar la obtención de corazones de donantes con criterios ampliados. En este trabajo se describe un protocolo para realizar una angiografía coronaria reproducible durante la perfusión cardíaca ex situ en un modelo porcino.

Resumen

El trasplante de corazón es el tratamiento de referencia para la insuficiencia cardíaca avanzada. La adquisición de donantes con criterio extendido (DIT) aumenta debido a la actual escasez de órganos. La angiografía coronaria se recomienda en la ECD con riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, pero no se realiza de forma sistemática. Por lo tanto, estos corazones se rechazan para el trasplante o se obtienen sin pruebas de detección de enfermedad de las arterias coronarias. La angiografía coronaria durante la perfusión cardíaca normotérmica ex situ (NESP) podría ser un enfoque interesante para mejorar la tasa de obtención de ECD y reducir el riesgo de fracaso del injerto primario en ausencia de angiografía coronaria en ECD. El presente protocolo tiene como objetivo proporcionar detalles materiales junto con vistas de imagen óptimas para la angiografía coronaria durante la NESP. Se observaron vistas angiográficas reproducibles, incluyendo una dedicada a la arteria coronaria derecha, dos para la arteria descendente anterior izquierda, dos para la arteria circunfleja y una vista de araña. Se observó extracción continua de lactato en todos los procedimientos con una mediana final de 1,10 mmol/L (0,61-1,75 mmol/L) dos horas después de la angiografía coronaria, lo que concuerda con la viabilidad miocárdica. La mediana del volumen del agente de contraste utilizado para la obtención de imágenes ex situ del corazón perfundido aislado fue de 48 mL (38-108 mL). Este protocolo fue reproducible para la imagen de las arterias coronarias y no afectó la viabilidad miocárdica durante la NESP.

Introducción

El trasplante cardíaco es el tratamiento de referencia para la insuficiencia cardíaca avanzada ^1,2. Sin embargo, este tratamiento se ve limitado por la actual escasez de órganos, lo que lleva a una mayor asignación de donantes de criterios ampliados (ECD), que están expuestos con mayor frecuencia a la enfermedad de las arterias coronarias (EAC). La angiografía coronaria está recomendada en Francia para prevenir el riesgo de fracaso primario del injerto relacionado con la EAC si la edad del donante es superior a 55 años o a 45 años con dos factores de riesgo cardiovascular

Protocolo

Todos los cerdos recibieron cuidados humanitarios de acuerdo con los "Principios del Cuidado de los Animales de Laboratorio" formulados por la Sociedad Nacional de Investigación Médica y la "Guía para el Cuidado y el Uso de los Animales de Laboratorio" preparada por el Instituto de Recursos de Animales de Laboratorio y publicada por los Institutos Nacionales de Salud (Octava Edición, 12910. National Academies Press, Washington, D.C., 2011). Este diseño de estudio fue aprobado por el Ministerio de Investigación francés para el uso de animales con fines científicos (protocolo APAFiS#23716-2020012112432923v1). Para el presente estudio se....

Discusión

Este estudio describe, por primera vez, un protocolo para la angiografía coronaria en un corazón latiendo aislado sin comprometer la viabilidad metabólica miocárdica durante la perfusión cardíaca Normothermic Ex-situ (NESP). Las vistas fueron reproducibles, lo que permitió un análisis anatómico completo de la red coronaria. El volumen de contrastante requerido fue de aproximadamente 50 mL y rara vez excedió los 100 mL. En comparación, el volumen medio utilizado para l.......

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
3T Heater Cooler System	Liva Nova, Châtillon, France	IM-00727 A	Extracorporeal Heater Cooler device
4-0 polypropylene suture	Peters, bobigny, France	20S15B	sutures
5-0 polypropylene suture	Peters, bobigny, France	20S10B	sutures
Adenosine	Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands	9088309	Drugs for the ex-vivo perfusion
Adrenaline	Aguettant, Lyon, France	600040	Drugs for the ex-vivo perfusion
ADW software	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	ADW_IGS730/ M5173653	Software used for the coronary angiography visualization
Atracurium	Pfizer Holding France, Paris, France	582547	Drugs for the induction of the anesthesia
CG4 +	Abbott, Chicago, Ill, USA	03P85-25	Lactates and blood gas cartridge for the blood analyzer machine
CG8 +	Abbott, Chicago, Ill, USA	03P88-25	Ionogram cartridge for the blood analyzer machine
DeltaStream	Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France	MEH2C4024	Extracorporeal blood pump
Discovery IGS 7	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	Discovery IGS7.3 / M5173652	Angiography system for hybrid operating room
DLP Aortic Root Cannula	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	ref. 11012, 12.5 inch	Aortic Root Cannula
External pacemaker	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	5392	Pacemaker device
Fresinus Agilia injectomat	Fresenius vial , Brezins, France	018010/20640320	Syringe driver
Glucose 5%	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	3400891780017	Drugs for the priming solution
Haemonetics leukocyte filter	Haemonetics, Boston, Massachusetts, USA	RS1VAE	Leukocyte Filter
Heart Perfusion Set, Organ Care System	Transmedics, Andover, MA, USA	Ref#1200	Normothermic ex-vivo heart perfusion device, including, the perfusion module, pulmonary artery and aortic cannula
Intellivue MX550	Philips Healthcare, Suresnes, France	NA	Permanent monitoring system
Iomeron 350	Bracco imaging, Massy, France	3400933794606.00	Iomeprol contrast agent product
istat 1	Abbott, Chicago, Ill, USA	714336-03O	Blood Analyzer machine
Judkins Right 3.5	Boston Scientific,  Marlborough, Massachusetts, USA	H74934358202	Coronary angiography catheterization probe
Magnesium	Aguettant, Lyon, France	564 780-6	Drugs for the cardioplegia
Magnesium Sulfate	Aguettant, Lyon, France	600111	Drugs for the cardioplegia
Mannitol 20%	Macopharma, Mouvoux, France	3400891694567.00	Drugs for the cardioplegia
Methylprednisolone	Mylan S.A.S, Saint Priest, France	400005623	Drugs for the priming solution
MWI software	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	software used for the Ultrasound echocardiographic machine
Orotracheal probe	Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA	100/199/070	probe for the intubation during anesthesia
Potassium chloride 10%	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	3400892691527.00	Drugs for the cardioplegia
Propofol	Zoetis France, Malakoff, France	8083511	Drugs for the induction of the anesthesia
Quadrox-I small Adult Oxygenator	Getinge, Göteborg, Sweden	BE-HMO 50000	Extracorporeal blood oxygenator
Ringer solution	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	DKE2323	Drugs for the cardioplegia
Sodium Bicarbonate	Laboratoire Renaudin, itxassou, France	3701447	Drugs for the cardioplegia
Sodium chloride	Aguettant, Lyon, France	606726	Drugs for the priming solution
Swan Ganz Catheter	Merit Medical, south jordan, utah, USA	5041856	Right pressure and cardiac output probe
Tiletamine	Virbac France, Carros, France	3597132126021.00	Drugs for the induction of the anesthesia
Two staged Venous Cannula	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	91240, 32 french	Venous Cannula
Vivid E95 ultraSound Machine	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	Ultrasound echocardiographic machine
Xylocaïne 2%	Aspen, Reuil-malmaison, France	600550	Drugs for the cardioplegia
Zolazepam	Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA	31050522	EKG detection electrodes
Zolazepam	Virbac France, Carros, France	3597132126021.00	Drugs for the induction of the anesthesia