A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

בדיקות סקר למחלת עורקים כליליים עשויות להגדיל את רכישת הלבבות התורמים עם קריטריונים מורחבים. פרוטוקול לביצוע אנגיוגרפיה כלילית הניתנת לשחזור במהלך זילוח לב ex-situ מתואר כאן במודל חזירי.

Abstract

השתלת לב היא הטיפול הסטנדרטי זהב לאי ספיקת לב מתקדמת. הרכש של תורמי קריטריונים מורחבים (ECD) גדל בשל המחסור הנוכחי באיברים. אנגיוגרפיה כלילית מומלצת ב- ECD בסיכון למחלת עורקים כליליים אך אינה מבוצעת באופן שיטתי. לבבות אלה, אם כן, נדחים להשתלה או נרכשים ללא בדיקת סקר למחלת עורקים כליליים. אנגיוגרפיה כלילית במהלך זילוח לב נורמותרמי ex-situ (NESP) יכולה להיות גישה מעניינת כדי לשפר את קצב רכישת ECD ולהפחית את הסיכון לכשל השתל הראשוני בהיעדר אנגיוגרפיה כלילית ב- ECD. הפרוטוקול הנוכחי נועד לספק פרטים חומריים יחד עם תצוגות הדמיה אופטימליות לאנגיוגרפיה כלילית במהלך NESP. נצפו תצוגות אנגיוגרפיות ניתנות לשחזור, כולל אחת המוקדשת לעורק הכלילי הימני, שתיים לעורק היורד הקדמי השמאלי, שתיים לעורק ההיקפי ומבט עכביש. מיצוי לקטט רציף נצפה בכל ההליכים עם ריכוז חציוני סופי של 1.10 mmol / L (0.61-1.75 mmol / L) שעתיים לאחר אנגיוגרפיה כלילית, בקנה אחד עם כדאיות שריר הלב. נפח חומר הניגוד החציוני המשמש להדמיה ex-situ של הלב המבודד היה 48 מ"ל (38-108 מ"ל). פרוטוקול זה היה ניתן לשחזור עבור הדמיית עורקים כליליים ולא פגע בכדאיות שריר הלב במהלך NESP.

Introduction

השתלת לב היא הטיפול הסטנדרטי זהב לאי ספיקת לב מתקדמת 1,2. עם זאת, טיפול זה מוגבל על ידי המחסור הנוכחי באיברים, מה שמוביל להקצאה מוגברת של תורמי קריטריונים מורחבים (ECD), החשופים בתדירות גבוהה יותר למחלת עורקים כליליים (CAD). אנגיוגרפיה כלילית מומלצת בצרפת כדי למנוע את הסיכון לכשל השתל הראשוני הקשור ל- CAD אם גיל התורם גדול מ -55 שנים או 45 שנים עם שני גורמי סיכון קרדיווסקולריים3. למרות שאנגיוגרפיה כלילית מגדילה את הסיכוי לקבלת השתל ב -9%, הליך זה מבוצע רק ב -33% מהמקרים בצרפת4. לבבות מ- ECD בסיכון ל- CAD נדחים להשתלה או נרכשים לל....

Protocol

כל החזירים קיבלו טיפול הומני בהתאם ל"עקרונות הטיפול בחיות מעבדה" שנוסחו על ידי האגודה הלאומית למחקר רפואי ו"המדריך לטיפול ושימוש בחיות מעבדה" שהוכן על ידי המכון למשאבי חיות מעבדה ופורסם על ידי המכונים הלאומיים לבריאות (מהדורה שמינית, 12910. National Academies Press, וושינגטון די.סי., 2011). תכנון מחקר זה אושר על ידי משרד המחקר הצרפתי לשימוש בבעלי חיים למטרות מדעיות (פרוטוקול APAFiS#23716-2020012112432923v1). במחקר הנוכחי נעשה שימוש בשמונה חזירים זכרים לבנים גדולים (60 ק"ג, 6 חודשים). החיות שוכנו במשך שבוע לפני הניתוח עם קונג'נרים בטמפרטורת החדר עם שינוי אור יום-לילה. מזון ומים היו זמינים באופן חופשי. הריאגנטים והציוד ששימשו למחקר זה מ....

תוצאות

הפרוטוקול המתואר תוכנן לשחזור קל בפרקטיקה הקלינית. בוצעו שינויים מינימליים במודול הזמין עבור זילוח לב Normothermic Ex-situ (NESP). ההתאמות היחידות נעשו כדי לחבר את המודול למשאבת תמיכת חיים חוץ-גופית, מחמצן ויחידת קירור מחמם כדי להחליף את זילוח המכונה (MP).

שני הלי?.......

Discussion

מחקר זה מתאר, לראשונה, פרוטוקול לאנגיוגרפיה כלילית בלב פועם מבודד מבלי לפגוע בכדאיות המטבולית של שריר הלב במהלך זילוח לב נורמאמי Ex-situ (NESP). הדעות היו ניתנות לשחזור, ואפשרו ניתוח אנטומי מקיף של הרשת הכלילית. נפח סוכן הניגוד הנדרש היה כ -50 מ"ל ולעתים רחוקות עלה על 100 מ"ל. ל.......

Disclosures

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

Acknowledgements

אנו מודים לקרן Cœur Recherche ול- ADETEC על תמיכתם הכספית. ברצוננו גם להביע את תודתנו לצוות המעבדה של מארי לנלונגו על תרומתם לפרויקט זה: אנטואן אגאתון, לור אוברז', איימי אלמרס, קטרינה באסטוס דיאס, אנטואן גרוסה, אנסלמה לימוזין וסלימאן אדיר.

....

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
3T Heater Cooler SystemLiva Nova, Châtillon, FranceIM-00727 AExtracorporeal Heater Cooler device
4-0 polypropylene suturePeters, bobigny, France 20S15Bsutures
5-0 polypropylene suturePeters, bobigny, France 20S10Bsutures
AdenosineEfisciens BV, Rotterdam, Netherlands 9088309Drugs for the ex-vivo perfusion
AdrenalineAguettant, Lyon, France 600040Drugs for the ex-vivo perfusion
ADW softwareGeneral Electric Healthcare, Chicago, Ill, USAADW_IGS730/ M5173653Software used for the coronary angiography visualization
AtracuriumPfizer Holding France, Paris, France 582547Drugs for the induction of the anesthesia
CG4 +Abbott, Chicago, Ill, USA03P85-25Lactates and blood gas cartridge for the blood analyzer machine 
CG8 +Abbott, Chicago, Ill, USA03P88-25Ionogram cartridge for the blood analyzer machine 
DeltaStream Fresenius Medical Care, L’Arbresle, FranceMEH2C4024Extracorporeal blood pump
Discovery IGS 7General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USADiscovery IGS7.3 / M5173652Angiography system for hybrid operating room 
DLP Aortic Root CannulaMedtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USAref. 11012, 12.5 inchAortic Root Cannula
External pacemakerMedtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA5392Pacemaker device
Fresinus Agilia injectomatFresenius vial , Brezins, France018010/20640320Syringe driver 
Glucose 5%B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany3400891780017Drugs for the priming solution
Haemonetics leukocyte filterHaemonetics, Boston, Massachusetts, USARS1VAELeukocyte Filter 
Heart Perfusion Set, Organ Care SystemTransmedics, Andover, MA, USARef#1200Normothermic ex-vivo heart perfusion device, including, the perfusion module, pulmonary artery and aortic cannula
Intellivue MX550Philips Healthcare, Suresnes, FranceNAPermanent monitoring system 
Iomeron 350Bracco imaging, Massy, France3400933794606.00Iomeprol contrast agent product
istat 1Abbott, Chicago, Ill, USA714336-03OBlood Analyzer machine 
Judkins Right 3.5Boston Scientific,  Marlborough, Massachusetts, USAH74934358202 Coronary angiography catheterization probe 
MagnesiumAguettant, Lyon, France 564 780-6Drugs for the cardioplegia
Magnesium SulfateAguettant, Lyon, France 600111Drugs for the cardioplegia
Mannitol 20%Macopharma, Mouvoux, France3400891694567.00Drugs for the cardioplegia
Methylprednisolone Mylan S.A.S, Saint Priest, France 400005623Drugs for the priming solution
MWI software General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USANAsoftware used for the Ultrasound echocardiographic machine
Orotracheal probeSmiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA100/199/070probe for the intubation during anesthesia 
Potassium chloride 10% B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany3400892691527.00Drugs for the cardioplegia
PropofolZoetis France, Malakoff, France 8083511Drugs for the induction of the anesthesia
Quadrox-I small Adult OxygenatorGetinge, Göteborg, SwedenBE-HMO 50000Extracorporeal blood oxygenator
Ringer solutionB.Braun Melsungen AG, Melsungen, GermanyDKE2323Drugs for the cardioplegia
Sodium BicarbonateLaboratoire Renaudin, itxassou, France3701447Drugs for the cardioplegia
Sodium chlorideAguettant, Lyon, France 606726Drugs for the priming solution
Swan Ganz CatheterMerit Medical, south jordan, utah, USA  5041856Right pressure and cardiac output probe 
Tiletamine Virbac France, Carros, France 3597132126021.00Drugs for the induction of the anesthesia
Two staged Venous Cannula Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA91240, 32 frenchVenous Cannula
Vivid E95 ultraSound MachineGeneral Electric Healthcare, Chicago, Ill, USANAUltrasound echocardiographic machine
Xylocaïne 2%Aspen, Reuil-malmaison, France 600550Drugs for the cardioplegia
ZolazepamCardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA31050522EKG detection electrodes 
ZolazepamVirbac France, Carros, France 3597132126021.00Drugs for the induction of the anesthesia

References

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

ex situNormothermic ex situ

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved