Koronarangiographie während der ex-situ Herzperfusion im Schweinemodell

Zusammenfassung

Das Screening auf koronare Herzkrankheit könnte die Beschaffung von Spenderherzen mit erweiterten Kriterien erhöhen. Ein Protokoll zur Durchführung einer reproduzierbaren Koronarangiographie während einer ex-situ-Herzperfusion wird hierin in einem Schweinemodell beschrieben.

Zusammenfassung

Die Herztransplantation ist der Goldstandard bei der Behandlung von fortgeschrittener Herzinsuffizienz. Die Beschaffung von Spendern mit erweiterten Kriterien (ECD) nimmt aufgrund des aktuellen Organmangels zu. Die Koronarangiographie wird bei ECD mit einem Risiko für eine koronare Herzkrankheit empfohlen, aber nicht systematisch durchgeführt. Diese Herzen werden daher entweder für eine Transplantation abgelehnt oder ohne Screening auf koronare Herzkrankheit beschafft. Die Koronarangiographie während der normothermen ex-situ-Herzperfusion (NESP) könnte ein interessanter Ansatz sein, um die Rate der ECD-Beschaffung zu erhöhen und das Risiko eines primären Transplantatversagens ohne Koronarangiographie bei ECD zu verringern. Das vorliegende Protokoll zielt darauf ab, wesentliche Details sowie optimale Bildaufnahmen für die Koronarangiographie während der NESP bereitzustellen. Es wurden reproduzierbare angiographische Ansichten beobachtet, darunter eine für die rechte Koronararterie, zwei für die linke anteriore absteigende Arterie, zwei für die Zirkumflexarterie und eine Spinnenansicht. Eine kontinuierliche Laktatextraktion wurde bei allen Verfahren mit einer finalen medianen Konzentration von 1,10 mmol/l (0,61-1,75 mmol/l) zwei Stunden nach der Koronarangiographie beobachtet, was mit der Lebensfähigkeit des Myokards übereinstimmt. Das mediane Kontrastmittelvolumen, das für die Ex-situ-Bildgebung des isolierten perfundierten Herzens verwendet wurde, betrug 48 ml (38-108 ml). Dieses Protokoll war für die Bildgebung der Koronararterien reproduzierbar und beeinträchtigte die Lebensfähigkeit des Myokards während der NESP nicht.

Einleitung

Die Herztransplantation ist der Goldstandard bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz ^1,2. Diese Behandlung ist jedoch durch den aktuellen Organmangel eingeschränkt, was zu einer vermehrten Zuteilung von Spendern mit erweiterten Kriterien (ECD) führt, die häufiger einer koronaren Herzkrankheit (KHK) ausgesetzt sind. In Frankreich wird eine Koronarangiographie empfohlen, um das Risiko eines primären Transplantatversagens im Zusammenhang mit KHK zu verhindern, wenn das Alter des Spenders mehr als 55 Jahre oder 45 Jahre beträgt und zwei kardiovaskuläre Risikofaktoren

Protokoll

Alle Schweine erhielten eine humane Pflege in Übereinstimmung mit den "Grundsätzen der Labortierpflege", die von der National Society for Medical Research formuliert wurden, und dem "Leitfaden für die Pflege und Verwendung von Labortieren", der vom Institute of Laboratory Animal Resources erstellt und von den National Institutes of Health veröffentlicht wurde (Achte Auflage, 12910). National Academies Press, Washington, D.C., 2011). Dieses Studiendesign wurde vom französischen Forschungsministerium für die Verwendung von Tieren zu wissenschaftlichen Zwecken genehmigt (Protokoll APAFiS#23716-2020012112432923v1). Für die vorliegende Stu....

Diskussion

Diese Studie beschreibt zum ersten Mal ein Protokoll für die Koronarangiographie an einem isolierten schlagenden Herzen, ohne die metabolische Lebensfähigkeit des Myokards während der normothermischen Ex-situ-Herzperfusion (NESP) zu beeinträchtigen. Die Ansichten waren reproduzierbar und ermöglichten eine umfassende anatomische Analyse des Koronarnetzwerks. Das erforderliche Kontrastmittelvolumen betrug ca. 50 mL und überschritt selten 100 mL. Im Vergleich dazu ist das dur.......

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
3T Heater Cooler System	Liva Nova, Châtillon, France	IM-00727 A	Extracorporeal Heater Cooler device
4-0 polypropylene suture	Peters, bobigny, France	20S15B	sutures
5-0 polypropylene suture	Peters, bobigny, France	20S10B	sutures
Adenosine	Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands	9088309	Drugs for the ex-vivo perfusion
Adrenaline	Aguettant, Lyon, France	600040	Drugs for the ex-vivo perfusion
ADW software	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	ADW_IGS730/ M5173653	Software used for the coronary angiography visualization
Atracurium	Pfizer Holding France, Paris, France	582547	Drugs for the induction of the anesthesia
CG4 +	Abbott, Chicago, Ill, USA	03P85-25	Lactates and blood gas cartridge for the blood analyzer machine
CG8 +	Abbott, Chicago, Ill, USA	03P88-25	Ionogram cartridge for the blood analyzer machine
DeltaStream	Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France	MEH2C4024	Extracorporeal blood pump
Discovery IGS 7	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	Discovery IGS7.3 / M5173652	Angiography system for hybrid operating room
DLP Aortic Root Cannula	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	ref. 11012, 12.5 inch	Aortic Root Cannula
External pacemaker	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	5392	Pacemaker device
Fresinus Agilia injectomat	Fresenius vial , Brezins, France	018010/20640320	Syringe driver
Glucose 5%	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	3400891780017	Drugs for the priming solution
Haemonetics leukocyte filter	Haemonetics, Boston, Massachusetts, USA	RS1VAE	Leukocyte Filter
Heart Perfusion Set, Organ Care System	Transmedics, Andover, MA, USA	Ref#1200	Normothermic ex-vivo heart perfusion device, including, the perfusion module, pulmonary artery and aortic cannula
Intellivue MX550	Philips Healthcare, Suresnes, France	NA	Permanent monitoring system
Iomeron 350	Bracco imaging, Massy, France	3400933794606.00	Iomeprol contrast agent product
istat 1	Abbott, Chicago, Ill, USA	714336-03O	Blood Analyzer machine
Judkins Right 3.5	Boston Scientific,  Marlborough, Massachusetts, USA	H74934358202	Coronary angiography catheterization probe
Magnesium	Aguettant, Lyon, France	564 780-6	Drugs for the cardioplegia
Magnesium Sulfate	Aguettant, Lyon, France	600111	Drugs for the cardioplegia
Mannitol 20%	Macopharma, Mouvoux, France	3400891694567.00	Drugs for the cardioplegia
Methylprednisolone	Mylan S.A.S, Saint Priest, France	400005623	Drugs for the priming solution
MWI software	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	software used for the Ultrasound echocardiographic machine
Orotracheal probe	Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA	100/199/070	probe for the intubation during anesthesia
Potassium chloride 10%	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	3400892691527.00	Drugs for the cardioplegia
Propofol	Zoetis France, Malakoff, France	8083511	Drugs for the induction of the anesthesia
Quadrox-I small Adult Oxygenator	Getinge, Göteborg, Sweden	BE-HMO 50000	Extracorporeal blood oxygenator
Ringer solution	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	DKE2323	Drugs for the cardioplegia
Sodium Bicarbonate	Laboratoire Renaudin, itxassou, France	3701447	Drugs for the cardioplegia
Sodium chloride	Aguettant, Lyon, France	606726	Drugs for the priming solution
Swan Ganz Catheter	Merit Medical, south jordan, utah, USA	5041856	Right pressure and cardiac output probe
Tiletamine	Virbac France, Carros, France	3597132126021.00	Drugs for the induction of the anesthesia
Two staged Venous Cannula	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	91240, 32 french	Venous Cannula
Vivid E95 ultraSound Machine	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	Ultrasound echocardiographic machine
Xylocaïne 2%	Aspen, Reuil-malmaison, France	600550	Drugs for the cardioplegia
Zolazepam	Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA	31050522	EKG detection electrodes
Zolazepam	Virbac France, Carros, France	3597132126021.00	Drugs for the induction of the anesthesia