Aguja de prensa: una terapia de medicina tradicional china para pacientes con miopía con ojo seco

Resumen

En este trabajo se presenta un protocolo para estandarizar el funcionamiento de la acupuntura en el tratamiento de la miopía con ojo seco.

Resumen

La mayoría de los pacientes con miopía tienen ojo seco, que se ha demostrado que afecta negativamente los síntomas oculares, la progresión de la miopía y la calidad de vida en pacientes con miopía. Se ha demostrado que el pinchazo con aguja es eficaz para aliviar los síntomas en pacientes con miopía y ojo seco. La aguja de prensa es un tratamiento de medicina tradicional china duradero, fácil de operar y económico. La práctica estándar de inserción de agujas es muy importante para el tratamiento de la miopía y el ojo seco. Los pasos específicos incluyen seleccionar los puntos de acupuntura apropiados, perforarlos con agujas apropiadas y fijarlos en la piel o subcutáneamente en los puntos de acupuntura, enterrarlos durante 2 días, descansar durante 1 día; El curso del tratamiento dura 2 semanas. En concreto, se evaluaron los siguientes indicadores: agudeza visual no corregida y el índice de enfermedad de la superficie ocular. En este artículo se explicará cómo estandarizar el funcionamiento de una aguja de prensado en el tratamiento de la miopía y el ojo seco.

Introducción

La miopía es un error de refracción; Cuando el ojo se encuentra en un estado relajado de adaptación, los rayos de luz paralelos se enfocan frente a la retina después de pasar a través de la retina refractiva, lo que da como resultado una imagen clara en la retina, lo que se denomina miopía. Las principales manifestaciones de esta enfermedad son la visión clara de los objetos cercanos y la visión borrosa de los objetos lejanos¹. Cuando el ojo normal se ajusta a un estado relajado, los rayos de luz paralelos a 5 m de distancia atraviesan el sistema refractivo del ojo y el foco cae en la retina, formando una imagen clara. Sin embargo, cuando un paciente miope ve un objeto distante a 5 m de distancia, los rayos de luz paralelos se enfocan frente a la retina después de pasar a través del sistema refractivo del globo ocular, por lo que la visión será borrosa. Si observa un objeto cercano a menos de 5 m, los rayos de luz paralelos se enfocarán en la retina después de pasar a través del sistema refractivo del globo ocular y será más claro. Debido a los rápidos cambios en el entorno socioeconómico en los últimos años, el uso generalizado de pantallas electrónicas y el aumento de métodos refinados de uso de los ojos, la incidencia de la miopía ha aumentado rápidamente y muestra una tendencia a la edad más joven, lo que tiene un grave impacto en la salud social.

Según las estadísticas, el número de personas miopes en el mundo alcanzará casi 5 mil millones en 2050. Con la propagación de las computadoras y los teléfonos inteligentes, junto con el impacto del brote anterior del nuevo coronavirus, cada vez más pacientes miopes comienzan a tener síntomas comórbidos de ojo seco². Casi 400 millones de personas en China sufren de ojo seco, y la prevalencia del ojo seco en la miopía es significativamente mayor que la de la emetropía y la hipermetropía, y la incidencia de ojo seco en adolescentes miopes es de aproximadamente el 20%. La deficiencia de lágrimas y la inestabilidad de la película lagrimal son factores clave que conducen al ojo seco, y los cambios en la córnea y el aumento del espacio de los párpados durante el alargamiento del ojo en pacientes con miopía pueden causar una distribución desigual de la película lagrimal, lo que resulta en una disminución de la estabilidad de la película lagrimal, lo que aumenta el riesgo de ojo seco.

El síndrome del ojo seco se caracteriza por un desequilibrio de la película lagrimal y molestias oculares. Es una reacción inflamatoria crónica de sequedad conjuntival corneal, que se manifiesta principalmente por sensibilidad al medio externo, líquido lagrimal insuficiente y sensación ocular extraña. Puede provocar lesiones conjuntivales corneales y discapacidad visual, y luego afectar la calidad de vida y la visión de los pacientes³. La etiología del ojo seco es compleja; La causa principal es la calidad, cantidad y dinámica anormales de las lágrimas, lo que resulta en inestabilidad de la película lagrimal o desequilibrio del microambiente de la superficie ocular. El inicio específico de la enfermedad está relacionado con los cambios en la presión osmótica de la película lagrimal de la superficie ocular del paciente, la respuesta inflamatoria inmunitaria, la hiperoxidación de la película lagrimal, la neuroparestesia y la apoptosis, y el proceso patológico involucra MAPK, NF-κB, Wnt, TLR, PI3K/AKT y otras vías de señalización ^4,5.

La medicina tradicional china cree que la principal patogenia del ojo seco en pacientes con miopía es la insuficiencia hepática y renal. En el Neijing-Su Wen del Emperador Amarillo, se registra que "los cinco órganos internos y los seis órganos internos están infiltrados en los ojos", lo que demuestra que la disfunción de los órganos internos, la producción insuficiente del líquido para hidratar los ojos o la mala infusión son patógenos importantes. La sutileza de Yinhai dice claramente: "Las lágrimas son menos responsables de la deficiencia de hígado y riñón": la sangre principal del hígado es la parte externa del ojo, la sangre del hígado es suficiente, y el qi del hígado está regulado, y las sustancias sutiles se inyectan en la superficie del ojo para las lágrimas. El agua principal del riñón es la fuente del líquido, y el riñón es suficiente, el qi del riñón está lleno y la fuente de todo el cuerpo es suficiente. La esencia hepática y renal y la sangre son homólogos e interconectados, por lo que la insuficiencia hepática y renal es una patogenia importante⁶. En la actualidad, el tratamiento clínico del ojo seco se basa principalmente en lágrimas artificiales, vitaminas, factor de crecimiento nervioso y terapia de pulso térmico, que tiene buenos efectos a corto plazo, pero los efectos a largo plazo aún son limitados. El tratamiento de la medicina tradicional china se basa principalmente en la administración interna de medicina tradicional china, acupuntura, fumigación con compresas calientes, píldoras de presión auricular, etcétera. La durabilidad del efecto curativo es buena, pero la operación es más complicada y el cumplimiento del paciente no es fuerte.

La aguja de prensa es un tipo de acupuntura intradérmica, que se usa ampliamente en la práctica clínica, principalmente para el tratamiento de la parálisis facial, el insomnio, la dismenorrea y otras enfermedades, y se ha expandido gradualmente a enfermedades oftálmicas en los últimos años, con las características de efecto duradero, fácil operación, bajo costo y buen cumplimiento del paciente⁷. En concreto, se inserta una pequeña aguja especial (de 0,2-0,3 cm de largo) y se fija en la zona del punto de acupuntura o por vía subcutánea durante un largo periodo de entierro. No es necesario producir inmediatamente una sensación de aire al enterrar la aguja, y el aire solo se puede ajustar después de enterrar la aguja. Esta terapia combina la teoría de los puntos de acupuntura y la teoría de la piel de la medicina tradicional china, adopta la antigua idea de "quedarse quieto durante mucho tiempo", combina las ventajas de la acupuntura tradicional y la incrustación de hilos, y tiene un largo período de estimulación continua de la piel, para lograr el propósito de prevenir y tratar enfermedades.

Las agujas de presión pueden mejorar la visión de lejos sin ayuda, mejorar el estado de fatiga visual, reducir la refracción y retrasar el crecimiento axial de los pacientes con miopía, lo que ha sido confirmado por estudios clínicos ^8,9,10. La aguja de presión puede mejorar el ojo seco y es mejor que las gotas oftálmicas de hialuronato de sodio solas para mejorar la estabilidad de la película lagrimal, la secreción lagrimal y el grado de daño epitelial corneal en pacientes con ojo seco 11,12,13. El efecto de la aguja de prensado combinado con la presión auricular, los frijoles de presión auricular, la atomización, la fumigación y el masaje en el tratamiento del ojo seco es más significativo, lo que puede estar relacionado con la regulación de múltiples vías de señalización como MAPK, NF-kB, Wnt, TLR y PI3K/AKT.

Basado en la teoría de los puntos de acupuntura y los dermatozoos en la medicina tradicional china, este estudio fue tratado con una aguja de presión (Figura 1), con el objetivo de mejorar los síntomas del ojo seco, mejorar la función visual y la calidad de vida. Una aguja de presión es un tratamiento de medicina tradicional china duradero, fácil de operar y económico. En resumen, es necesario plantear un esquema estándar sobre cómo operar correctamente la acupuntura para el tratamiento de la miopía con ojo seco. En este artículo se explica cómo utilizar correctamente una aguja de presión para tratar el ojo seco en pacientes con miopía.

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Protocolo

Este protocolo ha sido aprobado para la ética de los ensayos clínicos en el Departamento de Oftalmología del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu (número de registro ético: KY2023001). Asegúrese de que el entorno esté limpio y libre de contaminación, con mucha luz y un entorno tranquilo. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para utilizar y publicar los datos mostrados en este trabajo.

1. Preparación del médico

1. Revisa la información básica del paciente. Asegúrese de que el paciente cumpla con los criterios de diagnóstico para la miopía en las Pautas de prevención y control de la miopía y tenga ojo seco: (1) Asegúrese de que el paciente tenga visión borrosa a distancia, buena visión de cerca, visión de lejos a menudo fluctuante en la etapa temprana y entrecerrar los ojos al mirar objetos distantes; (2) Determine la miopía por refracción y determine el grado.
2. Excluir a los pacientes con las siguientes afecciones: (1) Pacientes con mareo por movimiento; (2) Úlceras cutáneas; (3) Pacientes con mal control del azúcar en la sangre, mal control de la presión arterial y mareos; (4) Pacientes con disfunción de la coagulación e insuficiencia cardíaca grave; (5) Cardiopatías reumáticas, cardiopatías congénitas, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, etcétera. (6) Pacientes que no cooperan con el tratamiento.
3. Use una mascarilla médica y un gorro médico
4. Lávese las manos con agua jabonosa y el método de lavado de manos de siete pasos, manténgalas secas y use desinfectante para manos antes de tomar la aguja.
   NOTA: Evite tocar otros artículos después de la desinfección de manos. Se debe lavar las manos antes y después del procedimiento, y las manos deben mantenerse limpias.

2. Examen del paciente

1. Obtenga información básica del paciente: pida el nombre del paciente, el sexo, la edad, el número de médico, la altura, el peso, los antecedentes médicos, la queja principal y otra información básica.
2. Evaluar la agudeza visual del paciente a simple vista.
   1. Pida al paciente que esté a 5 m de distancia de la tabla optométrica; Cubra un lado del ojo.
   2. Identifique la "E" en la tabla optométrica y revísela hasta que ya no sea reconocible. Mantenga la dirección de la etiqueta de arriba a abajo.
   3. Lea la notación decimal en el lado izquierdo de la tabla optométrica y juzgue la agudeza visual del paciente en función de la lectura de la tabla optométrica.
   4. A continuación, se evalúa el otro ojo utilizando el mismo método. Una puntuación inferior a 1,0 se considera miopía en comparación con la Tabla Universal de Agudeza Visual (UCVA).
3. Evalúe la puntuación del síndrome de ojo seco del paciente.
   1. Asegúrese de que el paciente tenga uno de los síntomas subjetivos, como ojos secos, sensación de cuerpo extraño, sensación de ardor, fatiga, malestar, enrojecimiento de los ojos y fluctuaciones de la visión.
   2. Verifique las condiciones correspondientes con la escala del índice de enfermedad de la superficie ocular (OSDI): ¿Ha experimentado fotofobia, sensación de cuerpo extraño, dolor ocular, irritación ocular, visión borrosa o pérdida de visión en la última semana? Siempre aparecer es 4 puntos, a menudo aparecer es 3 puntos, la mitad del tiempo que aparece es 2 puntos, a veces aparecer es 1 punto, ninguna aparición es 0 puntos.
   3. Calcule la puntuación utilizando la ecuación: 0-12 es normal; El 13-22 se clasifica como ojo seco leve; 23-32 para ojo seco moderado; 33-100 es ojo seco severo.
      Resultado final =
   4. Si la puntuación de la UCVA del paciente es de <1,0 y el OSDI es de ≥13 puntos, realice el siguiente paso de la terapia con agujas; de lo contrario, suspenda la administración de la aguja. Asegúrese de que la piel no esté dañada ni ulcerada.
4. Medir la presión arterial del paciente.
   1. Deje que el paciente se relaje y descanse tranquilamente durante 5-10 minutos antes de la medición.
   2. Prepare un esfigmomanómetro de mercurio; Haga que el paciente se siente con los pies planos y los codos y antebrazos colocados cómodamente aproximadamente paralelos al corazón.
   3. Encienda el monitor de presión arterial y baje la columna de mercurio a cero.
   4. Ate el manguito del esfigmomanómetro por encima de la articulación del codo de la parte superior del brazo del paciente; Asegúrese de que todavía se pueda insertar un dedo entre el brazalete y la piel.
   5. Coloque el estetoscopio en la articulación del codo donde hay un pulso arterial y luego aumente lentamente la presión en el monitor de presión arterial hasta que el pulso de los vasos sanguíneos no se pueda escuchar a través del estetoscopio. Ahora desinflarse lentamente: la presión arterial sistólica es cuando se escucha el primer sonido del pulso de los vasos sanguíneos, mientras que la presión arterial diastólica es cuando no se puede escuchar ningún sonido.
   6. Si la presión arterial es normal (la presión arterial sistólica es inferior a 90-140 mmHg, la presión arterial diastólica es superior a 60-90 mmHg), realice el siguiente paso de la terapia con agujas; de lo contrario, suspenda la aplicación de la aguja.
5. Detectar la frecuencia del pulso y la saturación de oxígeno del paciente.
   1. Prepare un oxímetro de clip, coloque el dedo índice de la mano izquierda o derecha en el clip del oxímetro de clip y verifique que la luz infrarroja del clip esté encendida.
   2. Mantenga el dedo en contacto completo con el oxímetro de clip, mostrando el progreso de la prueba en la pantalla. Después de entrar en el estado de detección, mantenga los dedos en un estado estable.
   3. Una vez que el resultado de la prueba se muestre en la pantalla, saque el dedo. El %SpO2 en la parte superior de la pantalla es el índice de oxígeno en sangre, y el mínimo en la pantalla es la frecuencia del pulso.
   4. Si la frecuencia del pulso es normal (60-100 lpm (veces/min)), realice el siguiente paso del tratamiento con aguja; de lo contrario, suspenda la aplicación de la aguja.
6. Medir la frecuencia respiratoria del paciente.
   1. Pida al paciente que esté en silencio, sentado o acostado para respirar con calma.
   2. Observe el patrón de respiración de la persona (respiración torácica o respiración abdominal) y coloque sus manos sobre el pecho o el abdomen.
   3. Cuente con un reloj o reloj y juzgue la frecuencia respiratoria por minuto observando el ascenso y descenso de la cavidad torácica o abdominal.
   4. Si la frecuencia respiratoria es normal (12-20 respiraciones/min), realice el siguiente paso de la terapia con agujas; de lo contrario, suspenda la aplicación de la aguja.

3. Identificación y desinfección de puntos de acupuntura

1. Acueste al paciente en posición supina sobre la cama de tratamiento. Quítese las gafas, si las hay, para exponer la cara. Deje que el médico se pare del lado derecho del paciente.
2. Siga la posición de los puntos de acupuntura: de acuerdo con la posición estandarizada de los puntos de acupuntura, Cuanzhu (BL2), Yuyao (Ex-HN04), Sibai (ST2) (ver Figura 2).
   1. BL2: ubicar en la cara, tomar la depresión en el borde interno de las cejas (el centro de las cejas, la muesca supraorbital).
   2. Ex-HN04: se ubica en la frente, mirando hacia arriba, la pupila está recta; Toma el centro de las cejas.
   3. ST2: se ubica en la cara, los ojos son cuadrados, la pupila está recta hacia abajo; Tomemos como ejemplo la depresión del agujero infraorbitario.
      PRECAUCIÓN: Pregúntele al paciente si tiene alergia al alcohol antes de la desinfección. No debe ser utilizado por personas alérgicas al alcohol y al acero inoxidable.
3. Tome alcohol de desinfección médica al 75%, rocíe 2-3 veces en el punto de acupuntura y limpie con un hisopo de desinfección médica desechable de adentro hacia afuera, de arriba a abajo; El diámetro de la pieza de desinfección es de unos 2-3 cm. Espere a que el alcohol se evapore y asegúrese de que la parte operativa esté seca.

4. Procedimientos de acupuntura

1. Revise la aguja de prensado para asegurarse de que esté dentro de la vida útil, abra el paquete y verifique si la aguja de prensado está completa, sin daños ni deformaciones.
2. Acupuntura el punto de acupuntura BL2: fije la piel con el pulgar y el índice de la mano izquierda, levante la cinta de la aguja con pinzas con la mano derecha, mantenga la aguja estéril, apunte la punta de la aguja al punto de acupuntura, ingrese la piel a 45°, presione la punta de la aguja completamente en la piel y presione la cinta fija con la mano izquierda (ver Figura 3).
   1. Si toca el vaso sanguíneo, reduzca el ángulo entre la aguja y la piel para evitar una mayor inserción de la aguja en el vaso sanguíneo.
3. Acupuntura el punto de acupuntura Ex-HN04: siga el procedimiento descrito en el paso 4.2 (ver Figura 4).
4. Acupuntura el punto de acupuntura ST2: siga el procedimiento descrito en el paso 4.2 (véase la figura 5).
5. Pregúntele al paciente cómo se siente: presione suavemente el dedo 3 veces para aplicar la aguja y pregúntele al paciente si hay acidez, entumecimiento, hinchazón, dolor y otra irritación. Si hay alguna sensación, deje la aguja; Si no hay sensibilidad, ajuste la dirección de la acupuntura hasta que haya sensibilidad y luego deje la aguja.
6. Retire la aguja después de 2 días, descanse durante 1 día y vuelva a aplicar los puntos de acupuntura anteriores. Un curso de tratamiento dura 2 semanas; Administrar un total de 2 ciclos de tratamiento. Realice compresiones aproximadamente cada 3 h durante el período de retención, 3 veces al día, durante ~ 1 minuto a la vez.
7. Tome la aguja: fije la piel con el pulgar y el índice de la mano izquierda, levante la cinta de la aguja con pinzas en la mano derecha, saque la aguja perpendicular a la piel, presione el orificio de la aguja con un hisopo de algodón estéril después de la extracción y desinféctelo localmente con un hisopo con alcohol.
8. Después de retirar la aguja, mantenga al paciente en la sala de tratamiento durante 30 minutos antes de irse.
9. Evaluación de la eficacia: después de 1 ciclo (2 semanas), medir la visión a simple vista del paciente con la Tabla Internacional Universal de Agudeza Visual (UCVA) y evaluar la mejora de la puntuación del ojo seco del paciente antes del siguiente ciclo de tratamiento.

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Resultados

En este estudio, participaron y completaron el ensayo un total de 8 pacientes que cumplían los criterios, y ninguno de ellos fue dado de alta o excluido durante el proceso. Se utilizaron las puntuaciones OSDI y UCVA como indicadores primarios de evaluación para este ensayo, con datos derivados de las puntuaciones de las escalas completadas por los pacientes antes y después del tratamiento. El autocontrol antes y después del tratamiento se comparó mediante una prueba t pareada.

En...

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Discusión

Como un antiguo método de tratamiento tradicional en China, la eficacia de la acupuntura se ha verificado en la larga historia de desarrollo, y varios resultados de investigación en los últimos años han demostrado aún más la efectividad de la acupuntura para mejorar la visión y los síntomas del ojo seco de los pacientes con miopía. La efectividad de esta terapia depende principalmente de los puntos de acupuntura elegidos. Los estudios de Gao Hui¹⁴ y otros han confirmado que la terapia de ...

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Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% Alcohol disinfectant	Kangpai (Jiangsu) Medical Technology Co., Ltd.	20230926
Disposable surgical masks	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20220401
Disposable treatment towels	Chengdu Mingsen medical equipment Co.,Ltd	20230824
Fingertip pulse oximeter	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20172201070
Medical disposable hat	Qingdao Hairun Medical Technology Co., Ltd	20190576
Medical tweezers	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	P0402311003
Mercury sphygmomanometer	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20152070947
Sterile medical disposable sterilized cotton swabs	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20210014
Sterile press needles for single-use	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233126
SPSS		Data analysis software