Pres İğnesi: Göz Kuruluğu Olan Miyopi Hastaları için Geleneksel Bir Çin Tıbbı Tedavisi

Özet

Burada, kuru göz ile miyopi tedavisinde akupunktur operasyonunu standardize etmek için bir protokol sunuyoruz.

Özet

Miyopisi olan hastaların çoğunda göz kuruluğu vardır ve bu kuruluğun miyopili hastalarda oküler semptomları, miyopinin ilerlemesini ve yaşam kalitesini olumsuz yönde etkilediği gösterilmiştir. İğne batmasının miyopi ve kuru göz hastalarında semptomların giderilmesinde etkili olduğu gösterilmiştir. Pres iğnesi, uzun ömürlü, kullanımı kolay ve ucuz bir geleneksel Çin tıbbı tedavisidir. Miyopi ve kuru göz tedavisi için standart iğne batırma uygulaması çok önemlidir. Spesifik adımlar arasında uygun akupunktur noktalarının seçilmesi, uygun iğnelerle delinmesi ve akupunktur noktalarında deriye veya deri altına sabitlenmesi, 2 gün gömülmesi, 1 gün dinlenmesi; Tedavi süresi 2 hafta sürer. Spesifik olarak, aşağıdaki göstergeler değerlendirildi: düzeltilmemiş görme keskinliği ve oküler yüzey hastalığı indeksi. Bu makale, miyopi ve kuru göz tedavisinde bir pres iğnesinin operasyonunun nasıl standardize edileceğini açıklayacaktır.

Giriş

Miyopi bir kırma kusurudur; Göz rahat bir uyum halindeyken, paralel ışık ışınları refraktif retinadan geçtikten sonra retinanın önünde odaklanır ve retina üzerinde net bir görüntü elde edilir ki bu durum miyopi olarak adlandırılır. Bu hastalığın ana belirtileri, yakın nesnelerin net görüşü ve uzak nesnelerin bulanık görüşüdür¹. Normal göz rahat bir duruma geçtiğinde, 5 m uzaklıktan gelen paralel ışık ışınları gözün kırma sisteminden geçer ve odak retinaya düşerek net bir görüntü oluşturur. Ancak miyop bir hasta 5 m uzaktaki bir cismi gördüğünde, paralel ışık ışınları göz küresinin kırma sisteminden geçtikten sonra retinanın önünde odaklanır, böylece görme bulanık olur. 5 m içinde yakındaki bir cisme bakarsanız, paralel ışık ışınları göz küresinin kırılma sisteminden geçtikten sonra retinaya odaklanacak ve daha net olacaktır. Son yıllarda sosyo-ekonomik ortamdaki hızlı değişimler, elektronik ekranların yaygın kullanımı ve rafine göz kullanım yöntemlerinin artması nedeniyle miyopi insidansı hızla artmıştır ve sosyal sağlık üzerinde ciddi bir etkisi olan genç yaş eğilimi göstermektedir.

İstatistiklere göre 2050 yılında dünyadaki miyop insan sayısı yaklaşık 5 milyara ulaşacak. Bilgisayarların ve akıllı telefonların yayılmasıyla birlikte, önceki yeni koronavirüs salgınının etkisiyle birleştiğinde, giderek daha fazla miyop hasta komorbid kuru göz semptomlarına sahip olmaya başlıyor². Çin'de yaklaşık 400 milyon insan kuru gözden muzdariptir ve miyopide kuru göz prevalansı emmetropi ve hipermetropiden önemli ölçüde daha yüksektir ve miyop ergenlerde kuru göz insidansı yaklaşık% 20'dir. Gözyaşı eksikliği ve gözyaşı filmi instabilitesi, kuru göze yol açan temel faktörlerdir ve miyopi hastalarında göz uzaması sırasında korneadaki değişiklikler ve artan göz kapağı boşluğu, eşit olmayan gözyaşı filmi dağılımına neden olarak gözyaşı filmi stabilitesinin azalmasına neden olabilir ve bu da kuru göz riskini artırır.

Kuru göz sendromu, gözyaşı filmi dengesizliği ve göz rahatsızlığı ile karakterizedir. Kornea konjonktival kuruluğunun kronik enflamatuar bir reaksiyonudur ve esas olarak dış ortama duyarlılık, yetersiz gözyaşı sıvısı ve yabancı göz hissi ile kendini gösterir. Kornea konjonktival lezyonlarına ve görme bozukluğuna yol açabilir ve daha sonra hastaların yaşam kalitesini ve görüşünü etkileyebilir³. Kuru gözün etiyolojisi karmaşıktır; Ana neden, gözyaşının anormal kalitesi, miktarı ve dinamiğidir, bu da gözyaşı filmi instabilitesine veya oküler yüzey mikro çevresinin dengesizliğine neden olur. Hastalığın spesifik başlangıcı, hastanın oküler yüzey gözyaşı filmi ozmotik basınç değişiklikleri, immün inflamatuar yanıt, gözyaşı filmi hiperoksidasyonu, nöropertezi ve apoptoz ile ilgilidir ve patolojik süreç MAPK, NF-κB, Wnt, TLR, PI3K/AKT ve diğer sinyal yollarını içerir ^4,5.

Geleneksel Çin tıbbı, miyopi hastalarında kuru gözün ana patogenezinin karaciğer ve böbrek yetmezliği olduğuna inanmaktadır. Sarı İmparator'un Neijing-Su Wen'inde, "beş iç organın ve altı iç organın gözlere sızdığı" kaydedilmiştir, bu da iç organların işlev bozukluğunun, gözleri nemlendirmek için yetersiz sıvı üretiminin veya zayıf infüzyonun önemli patojenezler olduğunu göstermektedir. Yinhai İnceliği açıkça belirtir: "Karaciğer ve böbrek eksikliğinden gözyaşları daha az sorumludur" - karaciğerin ana kanı gözün dış kısmıdır, karaciğer kanı yeterlidir ve karaciğer qi düzenlenir ve ince maddeler gözyaşı için gözün yüzeyine enjekte edilir. Böbreğin ana suyu sıvının kaynağıdır ve böbrek yeterlidir, böbrek qi doludur ve tüm vücudun kaynağı yeterlidir. Karaciğer ve böbrek özü ve kan homolog ve birbirine bağlıdır, bu nedenle karaciğer ve böbrek yetmezliği önemli bir patogenezdir⁶. Şu anda, kuru gözün klinik tedavisi esas olarak yapay gözyaşları, vitaminler, sinir büyüme faktörü ve kısa vadeli iyi etkileri olan termal nabız tedavisine dayanmaktadır, ancak uzun vadeli etkiler hala sınırlıdır. Geleneksel Çin tıbbı tedavisi esas olarak geleneksel Çin tıbbı, akupunktur, sıcak kompres fümigasyonu, kulak basıncı hapları vb. İyileştirici etkinin dayanıklılığı iyidir, ancak operasyon daha karmaşıktır ve hastanın uyumu güçlü değildir.

Pres iğnesi, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan, esas olarak yüz felci, uykusuzluk, dismenore ve diğer hastalıkların tedavisinde kullanılan ve son yıllarda giderek oftalmik hastalıklara doğru genişleyen, uzun süreli etki, kolay kullanım, düşük maliyet ve iyi hasta uyumu özellikleri ile bir tür intradermal akupunktur⁷. Spesifik olarak, özel bir küçük iğne (0.2-0.3 cm uzunluğunda) yerleştirilir ve uzun bir gömme süresi için akupunktur noktası bölgesine veya deri altına sabitlenir. İğneyi gömerken hemen bir hava hissi üretmeye gerek yoktur ve hava ancak iğne gömüldükten sonra ayarlanabilir. Bu terapi, akupunktur noktaları teorisini ve geleneksel Çin tıbbının cilt teorisini birleştirir, eski "uzun süre hareketsiz kalma" fikrini benimser, geleneksel akupunktur ve iplik gömmenin avantajlarını birleştirir ve uzun bir sürekli stimülasyon süresine sahiptir.

Pres iğneleri, yardımsız uzak görüşü iyileştirebilir, görsel yorgunluk durumunu iyileştirebilir, kırılmayı azaltabilir ve miyopi hastalarının eksenel büyümesini geciktirebilir, bu da klinik çalışmalarla doğrulanmıştır ^8,9,10. Pres iğnesi kuru gözü iyileştirebilir ve kuru gözü olan hastalarda gözyaşı filminin stabilitesini, gözyaşı sekresyonunu ve kornea epitel hasarının derecesini iyileştirmede tek başına sodyum hyaluronat göz damlasından daha iyidir 11,12,13. Kuru göz tedavisinde kulak basıncı fasulyesi, geleneksel Çin tıbbı atomizasyon fümigasyonu ve masaj ile birleştirilen pres iğnesinin etkisi daha önemlidir, bu da MAPK, NF-kB, Wnt, TLR ve PI3K / AKT gibi çoklu sinyal yollarının düzenlenmesi ile ilgili olabilir.

Geleneksel Çin tıbbındaki akupunktur noktaları ve dermatozoa teorisine dayanan bu çalışma, kuru göz semptomlarını iyileştirmeyi, görme fonksiyonunu ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan bir pres iğnesi ile tedavi edildi (Şekil 1). Pres iğnesi, uzun ömürlü, kullanımı kolay ve ucuz bir geleneksel Çin tıbbı tedavisidir. Özetlemek gerekirse, kuru göz ile miyopi tedavisi için akupunkturun doğru bir şekilde nasıl çalıştırılacağına dair standart bir şema önermek gerekir. Bu makale, miyopi hastalarında kuru gözü tedavi etmek için bir pres iğnesinin nasıl doğru şekilde kullanılacağını açıklamaktadır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Bu protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'ne bağlı bir hastane, Oftalmoloji Anabilim Dalı'nda klinik araştırma etiği için onaylanmıştır (etik kayıt numarası: KY2023001). Çevrenin temiz ve kirlilik içermediğinden, bol ışıklı ve sessiz bir ortam olduğundan emin olun. Bu yazıda gösterilen verileri kullanmak ve yayınlamak için hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Doktor hazırlığı

1. Hastanın temel bilgilerini kontrol edin. Hastanın Miyopi Önleme ve Kontrol Kılavuzlarında yer alan miyopi tanı kriterlerini karşıladığından ve kuru göze sahip olduğundan emin olun: (1) Hastanın uzakta bulanık gördüğünden, yakın görüşünün iyi olduğundan, erken aşamada genellikle dalgalanan uzak görüşe sahip olduğundan ve uzaktaki nesnelere bakarken gözlerini kıstığından emin olun; (2) Miyopiyi kırma yoluyla belirleyin ve derecesini belirleyin.
2. Aşağıdaki koşullara sahip hastaları hariç tutun: (1) Hareket hastalığı olan hastalar; (2) Cilt ülserleri; (3) Kötü kan şekeri kontrolü, zayıf kan basıncı kontrolü ve baş dönmesi olan hastalar; (4) Pıhtılaşma disfonksiyonu ve ciddi kalp yetmezliği olan hastalar; (5) Romatizmal kalp hastalığı, konjenital kalp hastalığı, böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği vb.; (6) Tedavi ile işbirliği yapmayan hastalar.
3. Tıbbi maske ve tıbbi şapka takın
4. Ellerinizi sabunlu su ve yedi aşamalı el yıkama yöntemiyle yıkayın, kuru tutun ve iğneyi almadan önce el dezenfektanı kullanın.
   NOT: El dezenfektanından sonra diğer maddelere dokunmaktan kaçının. İşlem öncesi ve sonrasında el yıkama yapılmalı, eller temiz tutulmalıdır.

2. Hasta muayenesi

1. Temel hasta bilgilerini alın: hastanın adını, cinsiyetini, yaşını, doktor numarasını, boyunu, kilosunu, geçmiş tıbbi geçmişini, baş şikayetini ve diğer temel bilgileri isteyin.
2. Hastanın çıplak gözle görme keskinliğini test edin.
   1. Hastadan göz tablosundan 5 m uzakta olmasını isteyin; Gözün bir tarafını örtün.
   2. Göz grafiğindeki "E" harfini tanımlayın ve artık tanınmayacak hale gelene kadar kontrol edin. Etiketin yönünü yukarıdan aşağıya doğru tutun.
   3. Göz grafiğinin sol tarafındaki ondalık gösterimi okuyun ve göz grafiğinin okunmasına göre hastanın görme keskinliğini değerlendirin.
   4. Diğer göz daha sonra aynı yöntem kullanılarak değerlendirilir. 1.0'dan düşük bir puan, Evrensel Görme Keskinliği Tablosuna (UCVA) kıyasla miyopi olarak kabul edilir.
3. Hastanın kuru göz sendromu skorunu test edin.
   1. Hastanın kuru gözler, yabancı cisim hissi, yanma hissi, yorgunluk, rahatsızlık, göz kızarıklığı ve görme dalgalanmaları gibi öznel semptomlardan birine sahip olduğundan emin olun.
   2. Oküler yüzey hastalığı indeksi ölçeğine (OSDI) göre ilgili koşulları kontrol edin: Geçen hafta fotofobi, yabancı cisim hissi, göz ağrısı, göz tahrişi, bulanık görme veya görme kaybı yaşadınız mı? Her zaman görünen 4 puandır, sıklıkla görünen 3 puandır, görünen zamanın yarısı 2 puandır, bazen görünen 1 puandır, hiçbir görünüm 0 puandır.
   3. Denklemi kullanarak skoru hesaplayın: 0-12 normaldir; 13-22 hafif kuru göz olarak sınıflandırılır; Orta derecede kuru göz için 23-32; 33-100 derece şiddetli göz kuruluğudur.
      Final puanı =
   4. Hastanın UCVA skoru <1.0 ve OSDI ≥13 puan ise, iğne tedavisinin bir sonraki adımını gerçekleştirin; Aksi takdirde, iğne uygulamasını askıya alın. Cildin hasar görmediğinden ve ülserleşmediğinden emin olun.
4. Hastanın kan basıncını ölçün.
   1. Ölçümden önce hastanın 5-10 dakika rahatlamasına ve sessizce dinlenmesine izin verin.
   2. Bir cıva tansiyon aleti hazırlayın; Hastanın ayakları düz ve dirsekleri ve ön kolları kalbe yaklaşık olarak paralel olarak rahatça yerleştirilecek şekilde oturmasını sağlayın.
   3. Kan basıncı monitörünü açın ve cıva sütununu sıfıra indirin.
   4. Tansiyon aleti manşetini hastanın üst kolunun dirsek ekleminin üzerine bağlayın; Manşet ile cilt arasına hala bir parmağın sokulabildiğinden emin olun.
   5. Stetoskopu, arteriyel nabzın olduğu dirsek eklemine yerleştirin ve ardından kan damarlarının nabzı stetoskoptan duyulamayana kadar kan basıncı monitöründeki basıncı yavaşça yükseltin. Şimdi yavaşça söndürün: sistolik kan basıncı, kan damarlarının nabzının ilk sesinin duyulduğu zamandır, diyastolik kan basıncı ise sesin duyulmadığı zamandır.
   6. Kan basıncı normalse (sistolik kan basıncı 90-140 mmHg'den düşükse, diyastolik kan basıncı 60-90 mmHg'den yüksekse), iğne tedavisinin bir sonraki adımını gerçekleştirin; Aksi takdirde iğne uygulamasına ara veriniz.
5. Hastanın nabzını ve oksijen satürasyonunu tespit edin.
   1. Klipsli bir oksimetre hazırlayın, sol veya sağ elinizin işaret parmağını klipsli oksimetrenin klipsli içine koyun ve klipsli cihazdaki kızılötesi ışığın açık olup olmadığını kontrol edin.
   2. Testin ilerlemesini ekranda göstermek için parmağınızı klipsli oksimetre ile tam temas halinde tutun. Algılama durumuna girdikten sonra parmaklarınızı sabit durumda tutun.
   3. Test sonucu ekranda görüntülendikten sonra parmağınızı dışarı çekin. Ekranın üst kısmındaki %SpO2 kan oksijen indeksidir ve ekrandaki Min nabız hızıdır.
   4. Nabız hızı normalse (60-100 bpm (kez/dk)), iğne tedavisinin bir sonraki adımını gerçekleştirin; Aksi takdirde iğne uygulamasına ara veriniz.
6. Hastanın solunum hızını ölçün.
   1. Sakin nefes almak için hastadan sessiz olmasını, oturmasını veya düz yatmasını isteyin.
   2. Kişinin nefes alma düzenini (göğüs solunumu veya karın solunumu) gözlemleyin ve ellerini göğsün veya karın üzerine koyun.
   3. Bir saat veya saatle sayın ve göğüs veya karın boşluğunun yükselişini ve düşüşünü gözlemleyerek dakikadaki solunum hızını değerlendirin.
   4. Solunum hızı normalse (12-20 nefes/dk), iğne tedavisinin bir sonraki adımını gerçekleştirin; Aksi takdirde iğne uygulamasına ara veriniz.

3. Akupunktur noktalarının belirlenmesi ve dezenfeksiyonu

1. Hastayı tedavi yatağına sırtüstü pozisyonda düz bir şekilde yatırın. Yüzü ortaya çıkarmak için varsa gözlükleri çıkarın. Doktorun hastanın sağ tarafında durmasına izin verin.
2. Akupunktur noktası konumlandırmasını takip edin: standartlaştırılmış akupunktur noktası konumlandırmasına göre, Cuanzhu (BL2), Yuyao (Ex-HN04), Sibai (ST2) (bkz. Şekil 2).
   1. BL2: yüzü bulun, kaşların iç kenarındaki çöküntüyü alın (kaşların ortası, supraorbital çentik).
   2. Ex-HN04: alnına yerleştirin, dümdüz yukarı bakın, göz bebeği dümdüz yukarıdır; Kaşların ortasını alın.
   3. ST2: yüzün üzerinde bulun, gözler kare, göz bebeği düz aşağı; İnfraorbital foramenin depresyonunu ele alalım.
      DİKKAT: Dezenfeksiyondan önce hastaya alkol alerjisi olup olmadığını sorun. Alkol ve paslanmaz çeliğe alerjisi olanlar tarafından kullanılmamalıdır.
3. % 75 tıbbi dezenfeksiyon alkolü alın, akupunktur noktasına 2-3 kez püskürtün ve içeriden dışarıya, yukarıdan aşağıya tek kullanımlık bir tıbbi dezenfeksiyon çubuğu ile silin; Dezenfeksiyon parçasının çapı yaklaşık 2-3 cm'dir. Alkolün buharlaşmasını bekleyin ve çalışan parçanın kuru olduğundan emin olun.

4. Akupunktur işlemleri

1. Raf ömrü içinde olduğundan emin olmak için pres iğnesini kontrol edin, paketi açın ve pres iğnesinin hasar veya deformasyon olmadan eksiksiz olup olmadığını kontrol edin.
2. BL2 akupunktur noktası: sol elin baş parmağı ve işaret parmağı ile cildi sabitleyin, sağ elinizle cımbızla iğne bandını alın, iğneyi steril tutun, iğne ucunu akupunktur noktasına doğrultun, cilde 45 ° 'de girin, iğne ucunu tamamen cilde bastırın ve sabit bandı sol elinizle bastırın (bkz. Şekil 3).
   1. Kan damarına dokunursanız, iğnenin kan damarına daha fazla girmesini önlemek için iğne ile cilt arasındaki açıyı azaltın.
3. Ex-HN04 akupunktur noktasını akupunktur: adım 4.2'de belirtilen prosedürü izleyin (bkz. Şekil 4).
4. ST2 akupunktur noktasını akupunktur: adım 4.2'de belirtilen prosedürü izleyin (bkz. Şekil 5).
5. Hastaya nasıl hissettiğini sorun: iğneyi uygulamak için parmağınızı 3 kez hafifçe bastırın ve hastaya herhangi bir ekşilik, uyuşukluk, şişme, ağrı ve diğer tahriş olup olmadığını sorun. Herhangi bir his varsa, iğneyi bırakın; Duyum yoksa, duyum olana kadar akupunkturun yönünü ayarlayın ve ardından iğneyi bırakın.
6. 2 gün sonra iğneyi çıkarın, 1 gün dinlendirin ve yukarıdaki akupunktur noktalarını tekrar uygulayın. Bir tedavi süreci 2 hafta sürer; Toplam 2 kür tedavi uygulayın. Tutma süresi boyunca yaklaşık her 3 saatte bir, günde 3 kez, bir seferde ~ 1 dakika boyunca kompresyon yapın.
7. İğneyi alın: cildi sol elin baş parmağı ve işaret parmağı ile sabitleyin, sağ elinizdeki cımbızla iğne bandını alın, iğneyi cilde dik olarak çıkarın, çıkardıktan sonra iğne deliğine steril bir pamuklu çubukla bastırın ve alkollü bir bezle lokal olarak dezenfekte edin.
8. İğne çıkarıldıktan sonra, ayrılmadan önce hastayı 30 dakika tedavi odasında tutun.
9. Etkinlik değerlendirmesi: 1 kurstan (2 hafta) sonra, hastanın çıplak gözle görmesini Uluslararası Evrensel Görme Keskinliği Tablosuna (UCVA) göre ölçün ve bir sonraki tedavi sürecinden önce hastanın kuru göz skorunun iyileşmesini değerlendirin.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Bu çalışmada kriterlere uyan toplam 8 hasta çalışmaya katılarak çalışmayı tamamlamış ve süreç boyunca hiçbiri taburcu edilmedi veya dışlanmamıştır. OSDI ve UCVA skorları, bu çalışma için birincil değerlendirme göstergeleri olarak kullanıldı ve veriler, hastalar tarafından tedaviden önce ve sonra tamamlanan ölçeklerdeki skorlardan elde edildi. Tedavi öncesi ve sonrası kendi kendine kontrol, eşleştirilmiş bir t-testi kullanılarak karşılaştırıldı.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Çin'de eski bir geleneksel tedavi yöntemi olan akupunkturun etkinliği, uzun gelişim tarihi boyunca doğrulanmıştır ve son yıllarda yapılan çeşitli araştırma sonuçları, akupunkturun miyopi hastalarının görme ve kuru göz semptomlarını iyileştirmedeki etkinliğini daha da kanıtlamıştır. Bu tedavinin etkinliği esas olarak seçilen akupunktur noktalarına bağlıdır. Gao Hui¹⁴ ve diğerlerinin çalışmaları, akupunktur tedavisinin kuru göz semptomlarını önemli ölçüd...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% Alcohol disinfectant	Kangpai (Jiangsu) Medical Technology Co., Ltd.	20230926
Disposable surgical masks	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20220401
Disposable treatment towels	Chengdu Mingsen medical equipment Co.,Ltd	20230824
Fingertip pulse oximeter	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20172201070
Medical disposable hat	Qingdao Hairun Medical Technology Co., Ltd	20190576
Medical tweezers	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	P0402311003
Mercury sphygmomanometer	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20152070947
Sterile medical disposable sterilized cotton swabs	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20210014
Sterile press needles for single-use	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233126
SPSS		Data analysis software