Пресс-игла: традиционная китайская медицина для лечения пациентов с близорукостью и сухостью глаз

Резюме

Здесь мы представляем протокол стандартизации операции иглоукалывания в лечении близорукости при сухости глаз.

Аннотация

У большинства пациентов с близорукостью наблюдается сухость глаз, которая, как было показано, отрицательно влияет на глазные симптомы, прогрессирование миопии и качество жизни у пациентов с близорукостью. Было показано, что укол иглой эффективен в облегчении симптомов у пациентов с близорукостью и сухостью глаз. Пресс-игла – это долговечное, простое в эксплуатации и недорогое средство традиционной китайской медицины. Стандартная практика введения иглы очень важна для лечения близорукости и сухого глаза. Конкретные шаги включают в себя выбор подходящих акупунктурных точек, прокалывание их соответствующими иглами и фиксацию в коже или подкожно в акупунктурных точках, закапывание на 2 дня, отдых в течение 1 дня; Курс лечения длится в течение 2 недель. В частности, оценивались следующие показатели: нескорректированная острота зрения и индекс поверхностных заболеваний глаз. В этой статье мы расскажем, как стандартизировать работу пресс-иглы при лечении близорукости и сухого глаза.

Введение

Близорукость – это аномалия рефракции; Когда глаз находится в расслабленном состоянии адаптации, параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой после прохождения через рефракционную сетчатку, что приводит к четкому изображению на сетчатке, что называется близорукостью. Основными проявлениями этого заболевания являются четкое зрение близких объектов и нечеткое зрение удаленных объектов¹. Когда нормальный глаз настраивается на расслабленное состояние, параллельные световые лучи с расстояния 5 м проходят через преломляющую систему глаза, и фокус падает на сетчатку, формируя четкое изображение. Однако, когда пациент с близорукостью видит удаленный объект на расстоянии 5 м, параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой после прохождения через преломляющую систему глазного яблока, поэтому зрение будет размытым. Если вы смотрите на близкий объект в радиусе 5 м, параллельные световые лучи будут сфокусированы на сетчатке после прохождения через преломляющую систему глазного яблока, и она будет более четкой. В связи с быстрыми изменениями в социально-экономической среде в последние годы, широким распространением электронных экранов и увеличением числа усовершенствованных методов использования глаз, заболеваемость близорукостью стремительно растет, и наблюдается тенденция к более молодому возрасту, что оказывает серьезное влияние на социальное здоровье.

Согласно статистике, в 2050 году число близоруких людей в мире достигнет почти 5 миллиардов. С распространением компьютеров и смартфонов в сочетании с влиянием предыдущей вспышки нового коронавируса все больше и больше пациентов с близорукостью начинают иметь сопутствующие симптомы сухого глаза². Почти 400 миллионов человек в Китае страдают от синдрома сухого глаза, и распространенность синдрома сухого глаза при близорукости значительно выше, чем при эмметропии и дальнозоркости, а частота синдрома сухого глаза у подростков с близорукостью составляет около 20%. Дефицит слезы и нестабильность слезной пленки являются ключевыми факторами, которые приводят к сухости глаз, а изменения роговицы и увеличение пространства век во время удлинения глаза у пациентов с близорукостью могут вызвать неравномерное распределение слезной пленки, что приводит к снижению стабильности слезной пленки, что увеличивает риск сухого глаза.

Синдром сухого глаза характеризуется дисбалансом слезной пленки и дискомфортом в глазах. Это хроническая воспалительная реакция сухости конъюнктивы роговицы, которая в основном проявляется чувствительностью к внешней среде, недостаточным количеством слезной жидкости и ощущением инородного глаза. Это может привести к поражению конъюнктивы роговицы и ухудшению зрения, а затем повлиять на качество жизни и зрение пациентов³. Этиология сухого глаза сложная; Основной причиной является аномальное качество, количество и динамика разрывов, что приводит к нестабильности слезной пленки или дисбалансу микроокружения глазной поверхности. Специфическое начало заболевания связано с изменениями осмотического давления слезной пленки на поверхности глаза пациента, иммунной воспалительной реакцией, гиперокислением слезной пленки, нейропарестезией и апоптозом, а патологический процесс включает MAPK, NF-κB, Wnt, TLR, PI3K/AKT и другие сигнальные пути ^4,5.

Традиционная китайская медицина считает, что основным патогенезом синдрома сухого глаза у больных близорукостью является печеночная и почечная недостаточность. В «Нэйцзин-су вэнь» Жёлтого императора записано, что «пять внутренних органов и шесть внутренних органов инфильтрированы в глаза», что показывает, что дисфункция внутренних органов, недостаточное производство жидкости для увлажнения глаз или плохое вливание являются важными патогенезами. В «Иньхайской тонкости » ясно сказано: «Слезы в меньшей степени ответственны за недостаточность печени и почек» — основной кровью печени является наружная часть глаза, достаточно крови печени, а ци печени регулируется, а тонкие вещества вводятся на поверхность глаза для слез. Основная вода почки является источником жидкости, и почки достаточно, почка ци полна, и источник всего тела достаточен. Печень и почечная эссенция и кровь гомологичны и взаимосвязаны, поэтому печеночная и почечная недостаточность является важным патогенезом⁶. В настоящее время клиническое лечение синдрома сухого глаза в основном основано на искусственных слезах, витаминах, факторе роста нервов и термоимпульсной терапии, которая имеет хорошие краткосрочные эффекты, но долгосрочные эффекты все еще ограничены. Лечение традиционной китайской медициной в основном основано на внутреннем введении традиционной китайской медицины, иглоукалывании, фумигации горячим компрессом, таблетках для давления на ушную раковину и т.д. Стойкость лечебного эффекта хорошая, но операция более сложная, и податливость пациента не сильна.

Пресс-игла - это разновидность внутрикожной акупунктуры, которая широко используется в клинической практике, в основном используется для лечения паралича лицевого нерва, бессонницы, дисменореи и других заболеваний, и в последние годы постепенно распространилась на офтальмологические заболевания, с характеристиками длительного эффекта, простоты в эксплуатации, низкой стоимости и хорошей комплаентности пациента⁷. В частности, специальная маленькая игла (длиной 0,2-0,3 см) вводится и фиксируется в области акупунктурной точки или подкожно на длительный период захоронения. Нет необходимости сразу производить ощущение воздуха при закапывании иглы, а регулировать воздух можно только после того, как игла будет закопана. Эта терапия сочетает в себе теорию акупунктурных точек и кожную теорию традиционной китайской медицины, принимает древнюю идею «оставаться неподвижным в течение длительного времени», сочетает в себе преимущества традиционной акупунктуры и введения нитей, а также имеет длительный период непрерывной стимуляции кожи для достижения цели профилактики и лечения заболеваний.

Пресс-иглы могут улучшить зрение вдаль, улучшить состояние зрительной усталости, уменьшить рефракцию и задержать осевой рост пациентов с близорукостью, что было подтверждено клиническими исследованиями ^8,9,10. Нажимная игла может улучшить состояние сухого глаза и лучше, чем только глазные капли гиалуроната натрия, улучшает стабильность слезной пленки, секрецию слезы и степень повреждения эпителия роговицы у пациентов с сухостью глаз 11,12,13. Эффект пресс-иглы в сочетании с бобами для давления ушных раковин, традиционной китайской медициной, распылением, фумигацией и массажем при лечении сухого глаза более значителен, что может быть связано с регуляцией нескольких сигнальных путей, таких как MAPK, NF-kB, Wnt, TLR и PI3K/AKT.

Основываясь на теории акупунктурных точек и дерматозоидов в традиционной китайской медицине, это исследование лечилось с помощью пресс-иглы (рис. 1) с целью улучшения симптомов сухого глаза, улучшения зрительной функции и качества жизни. Пресс-игла – это долговечный, простой в эксплуатации и недорогой метод традиционной китайской медицины. Подводя итог, необходимо предложить стандартную схему, как правильно оперировать иглоукалыванием для лечения близорукости при сухости глаз. В этой статье объясняется, как правильно использовать пресс-иглу для лечения сухого глаза у пациентов с близорукостью.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Этот протокол был одобрен в соответствии с этикой клинических испытаний в отделении офтальмологии аффилированной больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (номер этической записи: KY2023001). Убедитесь, что окружающая среда чистая и незагрязняющая, с большим количеством света и тихой обстановкой. Было получено информированное согласие пациентов на использование и публикацию данных, представленных в данной статье.

1. Подготовка врача

1. Проверьте основную информацию о пациенте. Убедитесь, что пациент соответствует диагностическим критериям близорукости в Рекомендациях по профилактике и контролю близорукости и имеет сухость глаз: (1) Убедитесь, что у пациента нечеткое зрение вдаль, хорошее зрение вблизи, часто колеблющееся зрение вдаль на ранней стадии и прищуривание при взгляде на удаленные объекты; (2) Определите близорукость по рефракции и определите степень.
2. Исключите пациентов со следующими состояниями: (1) Пациенты с укачиванием; (2) Кожные язвы; (3) Пациенты с плохим контролем сахара в крови, плохим контролем артериального давления и головокружением; (4) Пациенты с нарушением свертываемости крови и тяжелой сердечной недостаточностью; (5) Ревматическая болезнь сердца, врожденный порок сердца, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т.д.; (6) Пациенты, которые не сотрудничают с лечением.
3. Носите медицинскую маску и медицинскую шапочку
4. Вымойте руки мыльной водой и используйте семиступенчатый метод мытья рук, держите их в сухости и используйте дезинфицирующее средство для рук перед тем, как взять иглу.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Не прикасайтесь к другим предметам после дезинфекции рук. Мытье рук необходимо проводить до и после процедуры, а руки нужно содержать в чистоте.

2. Осмотр пациента

1. Получите основную информацию о пациенте: спросите имя пациента, пол, возраст, номер врача, рост, вес, историю болезни, основную жалобу и другую основную информацию.
2. Проверьте остроту зрения пациента невооруженным глазом.
   1. Попросите пациента находиться на расстоянии 5 м от глазной карты; Закройте одну сторону глаза.
   2. Определите букву «Е» на глазной таблице и проверяйте ее до тех пор, пока она не станет неузнаваемой. Следите за направлением этикетки сверху вниз.
   3. Прочтите десятичную систему счисления в левой части глазной таблицы и оцените остроту зрения пациента на основе чтения глазной таблицы.
   4. Затем другой глаз оценивается с помощью того же метода. Оценка менее 1,0 считается близорукостью по сравнению с Универсальной таблицей остроты зрения (UCVA).
3. Проверьте оценку синдрома сухого глаза у пациента.
   1. Убедитесь, что у пациента есть один из субъективных симптомов, таких как сухость глаз, ощущение инородного тела, ощущение жжения, усталость, дискомфорт, покраснение глаз и колебания зрения.
   2. Проверьте соответствующие условия по шкале индекса заболеваний глазной поверхности (OSDI): испытывали ли вы светобоязнь, ощущение инородного тела, боль в глазах, раздражение глаз, помутнение зрения или потерю зрения на прошлой неделе? Всегда появляющийся - 4 очка, часто появляющийся - 3 очка, половина времени появляющийся - 2 очка, иногда появляющийся - 1 очко, отсутствие появления - 0 очков.
   3. Рассчитайте балл по формуле: 0-12 – это нормально; 13-22 классифицируется как легкая сухость глаз; 23-32 при умеренной сухости глаз; 33-100 – это сильная сухость глаз.
      Итоговый счет =
   4. Если балл пациента по шкале UCVA составляет <1,0, а OSDI — ≥13 баллов, выполните следующий этап иглотерапии; В противном случае приостановите введение иглы. Следите за тем, чтобы кожа не была повреждена и изъязвлена.
4. Измерьте артериальное давление пациента.
   1. Дайте пациенту расслабиться и спокойно отдохнуть в течение 5-10 минут перед измерением.
   2. Подготовьте ртутный сфигмоманометр; Попросите пациента сесть, расставив ступни ровно и удобно расположив локти и предплечья примерно параллельно сердцу.
   3. Включите тонометр и уменьшите столбик ртути до нуля.
   4. Завяжите манжету сфигмоманометра над локтевым суставом плеча пациента; Убедитесь, что один палец все еще может быть вставлен между манжетой и кожей.
   5. Поместите стетоскоп в локтевой сустав, где есть артериальный пульс, а затем медленно повышайте давление в тонометре до тех пор, пока пульс кровеносных сосудов не станет слышен через стетоскоп. Теперь медленно сдувайтесь: систолическое артериальное давление — это когда слышен первый звук пульса кровеносных сосудов, в то время как диастолическое артериальное давление — это когда звук не слышен.
   6. Если артериальное давление в норме (систолическое артериальное давление ниже 90-140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление выше 60-90 мм рт.ст.) проведите следующий этап иглотерапии; В противном случае приостановите применение иглы.
5. Определите частоту пульса пациента и сатурацию кислорода.
   1. Подготовьте клипсовый оксиметр, поместите указательный палец левой или правой руки в клипс-онометр и проверьте, включен ли инфракрасный свет в клипсе.
   2. Держите палец в полном контакте с оксиметром-клипсой, показывая ход теста на дисплее. После перехода в состояние обнаружения держите пальцы в стабильном состоянии.
   3. Как только результат теста отобразится на дисплее, выньте палец. %SpO2 в верхней части экрана дисплея — это индекс кислорода в крови, а Min на экране — частота пульса.
   4. Если частота пульса в норме (60-100 уд/мин) (раз/мин)), проведите следующий этап лечения иглой; В противном случае приостановите применение иглы.
6. Измерьте частоту дыхания пациента.
   1. Попросите пациента вести себя тихо, сидя или лежа ровно для спокойного дыхания.
   2. Наблюдайте за режимом дыхания человека (грудное дыхание или брюшное дыхание) и положите его руки на грудь или живот.
   3. Посчитайте с помощью часов или часов и оцените частоту дыхания в минуту, наблюдая за подъемом и опусканием грудной клетки или брюшной полости.
   4. Если частота дыхания в норме (12-20 вдохов/мин), выполните следующий этап иглотерапии; В противном случае приостановите применение иглы.

3. Идентификация и дезинфекция акупунктурных точек

1. Уложите пациента на лечебную кровать в лежачем положении. Снимите очки, если таковые имеются, чтобы обнажить лицо. Пусть врач встанет с правой стороны от пациента.
2. Соблюдайте положение акупунктурных точек: в соответствии со стандартизированным расположением акупунктурных точек, Цуаньчжу (BL2), Юйяо (Ex-HN04), Сибай (ST2) (см. рисунок 2).
   1. BL2: расположите на лице, займите углубление по внутреннему краю бровей (середина бровей, надглазничная выемка).
   2. Ex-HN04: расположите на лбу, смотрите прямо вверх, зрачок направлен прямо вверх; Возьмите середину бровей.
   3. СТ2: расположить на лице, глаза квадратные, зрачок прямой вниз; Возьмем, к примеру, углубление подглазничного отверстия.
      ВНИМАНИЕ: Перед дезинфекцией спросите пациента, есть ли у него аллергия на алкоголь. Его не следует использовать людям с аллергией на алкоголь и нержавеющую сталь.
3. Возьмите 75% медицинский дезинфицирующий спирт, распылите 2-3 раза в точку акупунктуры, и протрите одноразовым медицинским дезинфицирующим тампоном изнутри наружу, сверху вниз; Диаметр обеззараживающей части составляет около 2-3 см. Подождите, пока спирт испарится, и убедитесь, что рабочая часть сухая.

4. Процедуры иглоукалывания

1. Проверьте пресс-иглу, чтобы убедиться, что срок ее годности истек, откройте упаковку и убедитесь, что пресс-игла в сборе, без повреждений или деформаций.
2. Иглоукалывание акупунктурной точки BL2: зафиксировать кожу большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой захватить игольчатую ленту пинцетом, держать иглу стерильной, направить кончик иглы в точку акупунктуры, войти в кожу под углом 45°, полностью вдавить кончик иглы в кожу, а левой рукой прижать неподвижную ленту (см. рисунок 3).
   1. При прикосновении к кровеносному сосуду уменьшите угол между иглой и кожей, чтобы избежать дальнейшего введения иглы в кровеносный сосуд.
3. Иглоукалывание акупунктурной точки Ex-HN04: следуйте процедуре, описанной в шаге 4.2 (см. рисунок 4).
4. Иглоукалывание акупунктурной точки ST2: следуйте процедуре, описанной в шаге 4.2 (см. рисунок 5).
5. Спросите пациента, как он себя чувствует: осторожно нажмите на палец 3 раза, чтобы ввести иглу, и спросите пациента, есть ли у него кислинка, онемение, отек, боль и другие раздражения. Если есть какие-либо ощущения, оставьте иглу; Если ощущения нет, отрегулируйте направление иглоукалывания до тех пор, пока не появится ощущение, а затем оставьте иглу.
6. Извлеките иглу через 2 дня, отдохните 1 день, и снова примените вышеуказанные акупунктурные точки. Курс лечения длится 2 недели; Проводят в общей сложности 2 курса лечения. Выполняйте компрессии примерно каждые 3 часа в течение периода удержания, 3 раза в день, в течение ~1 минуты за один раз.
7. Возьмите иглу: зафиксируйте кожу большим и указательным пальцами левой руки, возьмите в правую руку игольчатую ленту с пинцетом, выньте иглу перпендикулярно коже, после извлечения прижмите отверстие иглы стерильным ватным тампоном, а местно продезинфицируйте спиртовым тампоном.
8. После извлечения иглы пациент должен находиться в процедурном кабинете в течение 30 минут, прежде чем уйти.
9. Оценка эффективности: после 1 курса (2 недели) измерьте зрение пациента невооруженным глазом в соответствии с Международной универсальной таблицей остроты зрения (UCVA) и оцените улучшение показателя сухого глаза пациента перед следующим курсом лечения.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

В этом исследовании приняли участие в общей сложности 8 пациентов, которые соответствовали критериям и завершили испытание, и ни один из них не был выписан или исключен в ходе процесса. Баллы OSDI и UCVA были использованы в качестве основных показателей оценки для этого исследования, при эт?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

Как древний традиционный метод лечения в Китае, эффективность иглоукалывания была проверена в долгой истории развития, и различные результаты исследований последних лет еще раз доказали эффективность иглоукалывания в улучшении зрения и симптомов сухого глаза у пациентов с близоруко...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% Alcohol disinfectant	Kangpai (Jiangsu) Medical Technology Co., Ltd.	20230926
Disposable surgical masks	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20220401
Disposable treatment towels	Chengdu Mingsen medical equipment Co.,Ltd	20230824
Fingertip pulse oximeter	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20172201070
Medical disposable hat	Qingdao Hairun Medical Technology Co., Ltd	20190576
Medical tweezers	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	P0402311003
Mercury sphygmomanometer	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20152070947
Sterile medical disposable sterilized cotton swabs	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20210014
Sterile press needles for single-use	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233126
SPSS		Data analysis software