Press Needle: una terapia di medicina tradizionale cinese per i pazienti affetti da miopia con occhio secco

Riepilogo

Qui presentiamo un protocollo per standardizzare il funzionamento dell'agopuntura nel trattamento della miopia con occhio secco.

Abstract

La maggior parte dei pazienti con miopia ha l'occhio secco, che ha dimostrato di influenzare negativamente i sintomi oculari, la progressione della miopia e la qualità della vita nei pazienti con miopia. La puntura dell'ago ha dimostrato di essere efficace nel fornire sollievo dai sintomi nei pazienti con miopia e occhio secco. L'ago a pressione è un trattamento di medicina tradizionale cinese di lunga durata, facile da usare ed economico. La pratica standard dell'inserimento dell'ago è molto importante per il trattamento della miopia e dell'occhio secco. I passaggi specifici includono la selezione dei punti di agopuntura appropriati, la perforazione con aghi appropriati e la loro fissazione nella pelle o per via sottocutanea nei punti di agopuntura, la loro interratura per 2 giorni, il riposo per 1 giorno; Il corso del trattamento dura 2 settimane. In particolare, sono stati valutati i seguenti indicatori: l'acuità visiva non corretta e l'indice di malattia della superficie oculare. Questo articolo spiegherà come standardizzare il funzionamento di un ago a pressione nel trattamento della miopia e dell'occhio secco.

Introduzione

La miopia è un errore di rifrazione; Quando l'occhio è in uno stato di regolazione rilassato, i raggi luminosi paralleli vengono focalizzati davanti alla retina dopo aver attraversato la retina rifrattiva, risultando in un'immagine chiara sulla retina, che si chiama miopia. Le principali manifestazioni di questa malattia sono la visione chiara degli oggetti vicini e la visione offuscata degli oggetti lontani¹. Quando l'occhio normale si adatta a uno stato rilassato, i raggi di luce paralleli provenienti da 5 m di distanza passano attraverso il sistema refrattivo dell'occhio e la messa a fuoco cade sulla retina, formando un'immagine chiara. Tuttavia, quando un paziente miope vede un oggetto distante a 5 m di distanza, i raggi di luce paralleli vengono focalizzati davanti alla retina dopo aver attraversato il sistema refrattivo del bulbo oculare, quindi la visione sarà offuscata. Se guardi un oggetto vicino entro 5 m, i raggi di luce paralleli saranno focalizzati sulla retina dopo aver attraversato il sistema refrattivo del bulbo oculare e saranno più chiari. A causa dei rapidi cambiamenti nell'ambiente socio-economico negli ultimi anni, dell'uso diffuso di schermi elettronici e dell'aumento di metodi di utilizzo degli occhi raffinati, l'incidenza della miopia è aumentata rapidamente e sta mostrando una tendenza all'età più giovane, che ha un grave impatto sulla salute sociale.

Secondo le statistiche, il numero di persone miopi nel mondo raggiungerà quasi i 5 miliardi nel 2050. Con la diffusione di computer e smartphone, unita all'impatto della precedente epidemia di nuovo coronavirus, sempre più pazienti miopi stanno iniziando ad avere sintomi di secchezza oculare in comorbidità². Quasi 400 milioni di persone in Cina soffrono di occhio secco e la prevalenza dell'occhio secco nella miopia è significativamente più alta di quella nell'emmetropia e nell'ipermetropia e l'incidenza dell'occhio secco negli adolescenti miopi è di circa il 20%. La carenza lacrimale e l'instabilità del film lacrimale sono fattori chiave che portano all'occhio secco e i cambiamenti nella cornea e l'aumento dello spazio palpebrale durante l'allungamento dell'occhio nei pazienti con miopia possono causare una distribuzione irregolare del film lacrimale, con conseguente diminuzione della stabilità del film lacrimale, che aumenta il rischio di occhio secco.

La sindrome dell'occhio secco è caratterizzata da uno squilibrio del film lacrimale e da un fastidio agli occhi. È una reazione infiammatoria cronica della secchezza congiuntivale corneale, che si manifesta principalmente con sensibilità all'ambiente esterno, liquido lacrimale insufficiente e sensazione di occhio estraneo. Può portare a lesioni congiuntivali corneali e compromissione della vista, e quindi influenzare la qualità della vita e la vista dei pazienti³. L'eziologia dell'occhio secco è complessa; La causa principale è la qualità, la quantità e la dinamica anormali delle lacrime, con conseguente instabilità del film lacrimale o squilibrio del microambiente della superficie oculare. L'insorgenza specifica della malattia è correlata alle variazioni della pressione osmotica del film lacrimale della superficie oculare del paziente, alla risposta infiammatoria immunitaria, all'iperossidazione del film lacrimale, alla neuroparestesia e all'apoptosi, e il processo patologico coinvolge MAPK, NF-κB, Wnt, TLR, PI3K/AKT e altre vie di segnalazione ^4,5.

La medicina tradizionale cinese ritiene che la principale patogenesi dell'occhio secco nei pazienti con miopia sia l'insufficienza epatica e renale. Nel Neijing-Su Wen dell'Imperatore Giallo, è registrato che "i cinque organi interni e i sei organi interni sono infiltrati negli occhi", il che dimostra che la disfunzione degli organi interni, l'insufficiente produzione di liquido per idratare gli occhi o la scarsa infusione sono patogenesi importanti. Yinhai Sottigliezza afferma chiaramente: "Le lacrime sono meno responsabili della carenza di fegato e reni": il sangue principale del fegato è la parte esterna dell'occhio, il sangue del fegato è sufficiente e il qi del fegato è regolato e le sostanze sottili vengono iniettate sulla superficie dell'occhio per le lacrime. L'acqua principale del rene è la fonte del fluido e il rene è sufficiente, il qi del rene è pieno e la fonte di tutto il corpo è sufficiente. L'essenza e il sangue del fegato e dei reni sono omologhi e interconnessi, quindi l'insufficienza epatica e renale è un'importante patogenesi⁶. Attualmente, il trattamento clinico dell'occhio secco si basa principalmente su lacrime artificiali, vitamine, fattore di crescita nervoso e terapia a impulsi termici, che ha buoni effetti a breve termine, ma gli effetti a lungo termine sono ancora limitati. Il trattamento della medicina tradizionale cinese si basa principalmente sulla somministrazione interna della medicina tradizionale cinese, dell'agopuntura, della fumigazione con impacchi caldi, delle pillole per la pressione auricolare, ecc. La durata dell'effetto curativo è buona, ma l'operazione è più complicata e la compliance del paziente non è forte.

L'ago a pressione è un tipo di agopuntura intradermica, ampiamente utilizzata nella pratica clinica, utilizzata principalmente per il trattamento di paralisi facciale, insonnia, dismenorrea e altre malattie e negli ultimi anni si è gradualmente estesa alle malattie oftalmiche, con le caratteristiche di effetto duraturo, facilità d'uso, basso costo e buona compliance del paziente⁷. Nello specifico, uno speciale ago di forma (lungo 0,2-0,3 cm) viene inserito e fissato nella zona dei punti di agopuntura o per via sottocutanea per un lungo periodo di interramento. Non è necessario produrre immediatamente un senso d'aria quando si seppellisce l'ago e l'aria può essere regolata solo dopo che l'ago è stato sepolto. Questa terapia combina la teoria dei punti di agopuntura e la teoria della pelle della medicina tradizionale cinese, adotta l'antica idea di "stare fermi per molto tempo", combina i vantaggi dell'agopuntura tradizionale e dell'incorporamento del filo e ha un lungo periodo di stimolazione continua della pelle, per raggiungere lo scopo di prevenire e curare le malattie.

Gli aghi a pressione possono migliorare la visione a distanza senza aiuto, migliorare lo stato di affaticamento visivo, ridurre la rifrazione e ritardare la crescita assiale dei pazienti con miopia, cosa che è stata confermata da studi clinici ^8,9,10. L'ago a pressione può migliorare l'occhio secco ed è migliore del solo collirio di ialuronato di sodio nel migliorare la stabilità del film lacrimale, la secrezione lacrimale e il grado di danno epiteliale corneale nei pazienti con occhio secco 11,12,13. L'effetto dell'ago a pressione combinato con fagioli a pressione auricolare, fumigazione dell'atomizzazione della medicina tradizionale cinese e massaggio nel trattamento dell'occhio secco è più significativo, il che può essere correlato alla regolazione di più vie di segnalazione come MAPK, NF-kB, Wnt, TLR e PI3K / AKT.

Sulla base della teoria dei punti di agopuntura e dei dermatozoi nella medicina tradizionale cinese, questo studio è stato trattato con un ago a pressione (Figura 1), con l'obiettivo di migliorare i sintomi dell'occhio secco, migliorare la funzione visiva e la qualità della vita. Un ago a pressione è un trattamento di medicina tradizionale cinese di lunga durata, facile da usare ed economico. Per riassumere, è necessario proporre uno schema standard su come utilizzare correttamente l'agopuntura per il trattamento della miopia con occhio secco. Questo articolo spiega come utilizzare correttamente un ago a pressione per trattare l'occhio secco nei pazienti con miopia.

Protocollo

Questo protocollo è stato approvato per l'etica degli studi clinici presso il Dipartimento di Oftalmologia, Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (numero di registrazione etica: KY2023001). Assicurati che l'ambiente sia pulito e privo di inquinamento, con molta luce e ambienti silenziosi. Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti per utilizzare e pubblicare i dati mostrati in questo articolo.

1. Preparazione del medico

1. Controllare le informazioni di base del paziente. Assicurarsi che il paziente soddisfi i criteri diagnostici per la miopia nelle linee guida per la prevenzione e il controllo della miopia e abbia l'occhio secco: (1) Assicurarsi che il paziente abbia una visione offuscata a distanza, una buona visione da vicino, una visione da lontano spesso fluttuante nella fase iniziale e strizzare gli occhi quando guarda oggetti distanti; (2) Determinare la miopia per rifrazione e determinare il grado.
2. Escludere i pazienti con le seguenti condizioni: (1) Pazienti con cinetosi; (2) Ulcere cutanee; (3) Pazienti con scarso controllo della glicemia, scarso controllo della pressione sanguigna e vertigini; (4) Pazienti con disfunzione della coagulazione e grave insufficienza cardiaca; (5) Cardiopatia reumatica, cardiopatia congenita, insufficienza renale, insufficienza epatica, ecc.; (6) Pazienti che non collaborano con il trattamento.
3. Indossare una maschera medica e un cappello medico
4. Lavarsi le mani con acqua saponata e il metodo di lavaggio delle mani in sette fasi, mantenerle asciutte e utilizzare un disinfettante per le mani prima di assumere l'ago.
   NOTA: Evitare di toccare altri oggetti dopo l'igienizzazione delle mani. Il lavaggio delle mani deve essere effettuato prima e dopo la procedura e le mani devono essere mantenute pulite.

2. Esame del paziente

1. Ottieni informazioni di base sul paziente: chiedi il nome del paziente, il sesso, l'età, il numero del medico, l'altezza, il peso, l'anamnesi medica, il reclamo principale e altre informazioni di base.
2. Testare l'acuità visiva ad occhio nudo del paziente.
   1. Chiedere al paziente di trovarsi a 5 m di distanza dalla tabella oculistica; Coprire un lato dell'occhio.
   2. Identifica la "E" sulla tabella oculistica e controllala fino a quando non è più riconoscibile. Mantieni la direzione dell'etichetta dall'alto verso il basso.
   3. Leggi la notazione decimale sul lato sinistro della tabella oculistica e giudica l'acuità visiva del paziente in base alla lettura della tabella oculistica.
   4. L'altro occhio viene quindi valutato con lo stesso metodo. Un punteggio inferiore a 1,0 è considerato miopia rispetto all'Universal Visual Acuity Chart (UCVA).
3. Testare il punteggio della sindrome dell'occhio secco del paziente.
   1. Assicurati che il paziente abbia uno dei sintomi soggettivi come secchezza oculare, sensazione di corpo estraneo, sensazione di bruciore, affaticamento, disagio, arrossamento degli occhi e fluttuazioni della vista.
   2. Controlla le condizioni corrispondenti rispetto alla scala dell'indice di malattia della superficie oculare (OSDI): hai sperimentato fotofobia, sensazione di corpo estraneo, dolore agli occhi, irritazione agli occhi, visione offuscata o perdita della vista nell'ultima settimana? Appare sempre è 4 punti, spesso appare è 3 punti, metà delle volte appare è 2 punti, a volte appare è 1 punto, nessuna apparizione è 0 punti.
   3. Calcola il punteggio usando l'equazione: 0-12 è normale; 13-22 è classificato come occhio secco lieve; 23-32 per occhio secco moderato; 33-100 è un grave occhio secco.
      Punteggio finale =
   4. Se il punteggio UCVA del paziente è <1.0 e l'OSDI è ≥13 punti, eseguire la fase successiva della terapia con ago; In caso contrario, sospendere la somministrazione dell'ago. Assicurarsi che la pelle non sia danneggiata e ulcerata.
4. Misurare la pressione sanguigna del paziente.
   1. Lasciare che il paziente si rilassi e riposi tranquillamente per 5-10 minuti prima della misurazione.
   2. Preparare uno sfigmomanometro a mercurio; Far sedere il paziente con i piedi piatti e i gomiti e gli avambracci posizionati comodamente approssimativamente paralleli al cuore.
   3. Accendi lo sfigmomanometro e porta la colonna di mercurio a zero.
   4. Legare il bracciale dello sfigmomanometro sopra l'articolazione del gomito della parte superiore del braccio del paziente; Assicurarsi che un dito possa ancora essere inserito tra il bracciale e la pelle.
   5. Inserire lo stetoscopio nell'articolazione del gomito dove c'è un polso arterioso, quindi aumentare lentamente la pressione nel misuratore di pressione sanguigna fino a quando il polso dei vasi sanguigni non può essere udito attraverso lo stetoscopio. Ora sgonfia lentamente: la pressione arteriosa sistolica è quando si sente il primo suono del polso dei vasi sanguigni mentre la pressione sanguigna diastolica è quando non si sente alcun suono.
   6. Se la pressione sanguigna è normale (la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 90-140 mmHg, la pressione arteriosa diastolica è superiore a 60-90 mmHg), eseguire il passaggio successivo della terapia con ago; In caso contrario, sospendere l'applicazione dell'ago.
5. Rileva la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno del paziente.
   1. Preparare un ossimetro a clip, inserire l'indice della mano sinistra o destra nel clip-on dell'ossimetro a clip e verificare che la luce a infrarossi nel clip-on sia accesa.
   2. Tenere il dito a pieno contatto con l'ossimetro a clip, mostrando l'andamento del test sul display. Dopo essere entrati nello stato di rilevamento, mantenere le dita in uno stato stabile.
   3. Una volta visualizzato il risultato del test sul display, estrarre il dito. La %SpO2 nella parte superiore dello schermo del display è l'indice di ossigeno nel sangue e il Min sullo schermo è la frequenza cardiaca.
   4. Se la frequenza cardiaca è normale (60-100 bpm (volte/min)), eseguire la fase successiva del trattamento con ago; In caso contrario, sospendere l'applicazione dell'ago.
6. Misurare la frequenza respiratoria del paziente.
   1. Chiedi al paziente di stare in silenzio, seduto o sdraiato per una respirazione calma.
   2. Osservare lo schema di respirazione della persona (respirazione toracica o respirazione addominale) e posizionare le mani sul petto o sull'addome.
   3. Conta con un orologio o un orologio e giudica la frequenza respiratoria al minuto osservando l'aumento e l'abbassamento del torace o della cavità addominale.
   4. Se la frequenza respiratoria è normale (12-20 respiri/min), eseguire la fase successiva della terapia con ago; In caso contrario, sospendere l'applicazione dell'ago.

3. Identificazione e disinfezione dei punti di agopuntura

1. Sdraiare il paziente sul lettino di trattamento in posizione supina. Rimuovere gli occhiali, se presenti, per esporre il viso. Lascia che il medico stia sul lato destro del paziente.
2. Seguire il posizionamento del punto di agopuntura: secondo il posizionamento standardizzato dei punti di agopuntura, Cuanzhu (BL2), Yuyao (Ex-HN04), Sibai (ST2) (vedi Figura 2).
   1. BL2: localizzare sul viso, prendere la depressione sul bordo interno delle sopracciglia (il centro delle sopracciglia, la tacca sopraorbitale).
   2. Ex-HN04: localizzare sulla fronte, guardando verso l'alto, la pupilla è dritta verso l'alto; Prendi il centro delle sopracciglia.
   3. ST2: localizza sul viso, gli occhi sono quadrati, la pupilla è dritta verso il basso; Prendiamo la depressione del forame infraorbitale.
      ATTENZIONE: Chiedere al paziente se ha un'allergia all'alcol prima della disinfezione. Non deve essere utilizzato da chi è allergico all'alcol e all'acciaio inossidabile.
3. Prelevare alcol disinfettante medico al 75%, spruzzare 2-3 volte nel punto di agopuntura e pulire con un tampone disinfettante medico monouso dall'interno verso l'esterno, dall'alto verso il basso; Il diametro della parte di disinfezione è di circa 2-3 cm. Attendere che l'alcol evapori e assicurarsi che la parte operativa sia asciutta.

4. Procedure di agopuntura

1. Controllare l'ago della pressa per assicurarsi che rientri nella durata di conservazione, aprire la confezione e verificare se l'ago della pressa è completo, senza danni o deformazioni.
2. Agopuntura il punto di agopuntura BL2: fissare la pelle con il pollice e l'indice della mano sinistra, raccogliere il nastro dell'ago con una pinzetta con la mano destra, mantenere l'ago sterile, puntare la punta dell'ago sul punto di agopuntura, entrare nella pelle a 45°, premere completamente la punta dell'ago nella pelle e premere il nastro fisso con la mano sinistra (vedi Figura 3).
   1. Se si tocca il vaso sanguigno, ridurre l'angolo tra l'ago e la pelle per evitare un ulteriore inserimento dell'ago nel vaso sanguigno.
3. Agopuntura l'agopunto Ex-HN04: seguire la procedura descritta al punto 4.2 (vedi Figura 4).
4. Agopuntura del punto ST2: seguire la procedura descritta al punto 4.2 (vedi Figura 5).
5. Chiedi al paziente come si sente: premi delicatamente il dito 3 volte per applicare l'ago e chiedi al paziente se c'è acidità, intorpidimento, gonfiore, dolore e altre irritazioni. Se c'è qualche sensazione, lasciare l'ago; Se non c'è sensazione, regolare la direzione dell'agopuntura fino a quando non c'è sensazione, quindi lasciare l'ago.
6. Rimuovere l'ago dopo 2 giorni, riposare per 1 giorno e applicare nuovamente i punti di agopuntura di cui sopra. Un ciclo di trattamento dura 2 settimane; somministrare un totale di 2 cicli di trattamento. Eseguire compressioni circa ogni 3 ore durante il periodo di ritenzione, 3 volte al giorno, per ~1 minuto alla volta.
7. Prendi l'ago: fissa la pelle con il pollice e l'indice della mano sinistra, raccogli il nastro dell'ago con una pinzetta nella mano destra, estrai l'ago perpendicolarmente alla pelle, premi il foro dell'ago con un batuffolo di cotone sterile dopo la rimozione e disinfettalo localmente con un tampone imbevuto di alcol.
8. Dopo aver rimosso l'ago, tenere il paziente nella sala di trattamento per 30 minuti prima di andarsene.
9. Valutazione dell'efficacia: dopo 1 ciclo (2 settimane), misurare la visione ad occhio nudo del paziente rispetto all'International Universal Visual Acuity Chart (UCVA) e valutare il miglioramento del punteggio dell'occhio secco del paziente prima del successivo ciclo di trattamento.

Risultati

In questo studio, un totale di 8 pazienti che soddisfacevano i criteri hanno partecipato e completato lo studio, e nessuno di loro è stato dimesso o escluso durante il processo. I punteggi OSDI e UCVA sono stati utilizzati come indicatori di valutazione primari per questo studio, con i dati derivati dai punteggi sulle scale completate dai pazienti prima e dopo il trattamento. L'autocontrollo prima e dopo il trattamento è stato confrontato utilizzando un test t accoppiato.

I punteggi...

Discussione

Essendo un antico metodo di trattamento tradizionale in Cina, l'efficacia dell'agopuntura è stata verificata nella lunga storia dello sviluppo e vari risultati di ricerca negli ultimi anni hanno ulteriormente dimostrato l'efficacia dell'agopuntura nel migliorare la vista e i sintomi dell'occhio secco dei pazienti con miopia. L'efficacia di questa terapia dipende principalmente dai punti di agopuntura scelti. Gli studi di Gao Hui¹⁴ e altri hanno confermato che la terapia di agopuntura può miglior...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% Alcohol disinfectant	Kangpai (Jiangsu) Medical Technology Co., Ltd.	20230926
Disposable surgical masks	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20220401
Disposable treatment towels	Chengdu Mingsen medical equipment Co.,Ltd	20230824
Fingertip pulse oximeter	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20172201070
Medical disposable hat	Qingdao Hairun Medical Technology Co., Ltd	20190576
Medical tweezers	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	P0402311003
Mercury sphygmomanometer	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20152070947
Sterile medical disposable sterilized cotton swabs	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20210014
Sterile press needles for single-use	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233126
SPSS		Data analysis software