Agulha de pressão: uma terapia de medicina tradicional chinesa para pacientes com miopia com olho seco

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para padronizar o funcionamento da acupuntura no tratamento da miopia com olho seco.

Resumo

A maioria dos pacientes com miopia tem olho seco, o que demonstrou afetar adversamente os sintomas oculares, a progressão da miopia e a qualidade de vida em pacientes com miopia. O formigamento com agulha demonstrou ser eficaz no alívio dos sintomas em pacientes com miopia e olho seco. A agulha de prensa é um tratamento de medicina tradicional chinesa de longa duração, fácil de operar e barato. A prática padrão de inserção de agulha é muito importante para o tratamento da miopia e do olho seco. As etapas específicas incluem selecionar os pontos de acupuntura apropriados, perfurá-los com agulhas apropriadas e fixá-los na pele ou subcutaneamente nos pontos de acupuntura, enterrá-los por 2 dias, descansar por 1 dia; O curso do tratamento dura 2 semanas. Especificamente, foram avaliados os seguintes indicadores: acuidade visual não corrigida e índice de doença da superfície ocular. Este artigo explicará como padronizar o funcionamento de uma agulha de prensa no tratamento da miopia e do olho seco.

Introdução

A miopia é um erro de refração; Quando o olho está em um estado relaxado de ajuste, os raios de luz paralelos são focados na frente da retina depois de passar pela retina refrativa, resultando em uma imagem clara na retina, que é chamada de miopia. As principais manifestações desta doença são a visão clara de objetos próximos e a visão turva de objetos distantes¹. Quando o olho normal se ajusta a um estado relaxado, os raios de luz paralelos a 5 m de distância passam pelo sistema refrativo do olho e o foco recai sobre a retina, formando uma imagem nítida. No entanto, quando um paciente míope vê um objeto distante a 5 m de distância, os raios de luz paralelos são focados na frente da retina depois de passar pelo sistema de refração do globo ocular, de modo que a visão ficará turva. Se você olhar para um objeto próximo a 5 m, os raios de luz paralelos serão focados na retina depois de passar pelo sistema de refração do globo ocular e ficarão mais claros. Devido às rápidas mudanças no ambiente socioeconômico nos últimos anos, ao uso generalizado de telas eletrônicas e ao aumento de métodos refinados de uso dos olhos, a incidência de miopia aumentou rapidamente e está mostrando uma tendência de idade mais jovem, o que tem um sério impacto na saúde social.

Segundo as estatísticas, o número de pessoas míopes no mundo chegará a quase 5 bilhões em 2050. Com a disseminação de computadores e smartphones, juntamente com o impacto do novo surto anterior de coronavírus, mais e mais pacientes míopes estão começando a ter sintomas de olho seco comórbidos². Quase 400 milhões de pessoas na China sofrem de olho seco, e a prevalência de olho seco na miopia é significativamente maior do que na emetropia e hipermetropia, e a incidência de olho seco em adolescentes míopes é de cerca de 20%. A deficiência lacrimal e a instabilidade do filme lacrimal são fatores-chave que levam ao olho seco, e alterações na córnea e aumento do espaço palpebral durante o alongamento do olho em pacientes com miopia podem causar distribuição desigual do filme lacrimal, resultando em diminuição da estabilidade do filme lacrimal, o que aumenta o risco de olho seco.

A síndrome do olho seco é caracterizada por um desequilíbrio do filme lacrimal e desconforto ocular. É uma reação inflamatória crônica de secura conjuntival da córnea, que se manifesta principalmente pela sensibilidade ao ambiente externo, fluido lacrimal insuficiente e sensação de olho estranho. Pode levar a lesões conjuntivais da córnea e deficiência visual, afetando a qualidade de vida e a visão dos pacientes³. A etiologia do olho seco é complexa; A principal causa é a qualidade, quantidade e dinâmica anormais das lágrimas, resultando em instabilidade do filme lacrimal ou desequilíbrio do microambiente da superfície ocular. O início específico da doença está relacionado às alterações da pressão osmótica do filme lacrimal da superfície ocular do paciente, resposta inflamatória imune, hiperoxidação do filme lacrimal, neuroparestesia e apoptose, e o processo patológico envolve MAPK, NF-κB, Wnt, TLR, PI3K/AKT e outras vias de sinalização ^4,5.

A medicina tradicional chinesa acredita que a principal patogênese do olho seco em pacientes com miopia é a insuficiência hepática e renal. No Neijing-Su Wen do Imperador Amarelo, está registrado que "os cinco órgãos internos e seis órgãos internos estão infiltrados nos olhos", o que mostra que a disfunção dos órgãos internos, a produção insuficiente do fluido para hidratar os olhos ou a infusão deficiente são patogêneses importantes. A Yinhai Subtlety afirma claramente: "As lágrimas são menos responsáveis pela deficiência do fígado e do rim" - o sangue principal do fígado é a parte externa do olho, o sangue do fígado é suficiente e o qi do fígado é regulado, e as substâncias sutis são injetadas na superfície do olho para as lágrimas. A água principal do rim é a fonte do fluido, e o rim é suficiente, o qi do rim está cheio e a fonte de todo o corpo é suficiente. A essência hepática e renal e o sangue são homólogos e interligados, de modo que a insuficiência hepática e renal é uma patogênese importante⁶. Atualmente, o tratamento clínico do olho seco é baseado principalmente em lágrimas artificiais, vitaminas, fator de crescimento nervoso e terapia de pulso térmico, que tem bons efeitos a curto prazo, mas os efeitos a longo prazo ainda são limitados. O tratamento da medicina tradicional chinesa baseia-se principalmente na administração interna da medicina tradicional chinesa, acupuntura, fumigação com compressa quente, pílulas de pressão auricular, etc. A durabilidade do efeito curativo é boa, mas a operação é mais complicada e a adesão do paciente não é forte.

A agulha de prensa é um tipo de acupuntura intradérmica, amplamente utilizada na prática clínica, utilizada principalmente para o tratamento de paralisia facial, insônia, dismenorreia e outras doenças, e tem se expandido gradativamente para doenças oftálmicas nos últimos anos, com as características de efeito duradouro, fácil operação, baixo custo e boa adesão do paciente⁷. Especificamente, uma pequena agulha especial (0,2-0,3 cm de comprimento) é inserida e fixada na área do ponto de acupuntura ou por via subcutânea por um longo período de enterro. Não há necessidade de produzir imediatamente uma sensação de ar ao enterrar a agulha, e o ar só pode ser ajustado depois que a agulha for enterrada. Esta terapia combina a teoria dos pontos de acupuntura e a teoria da pele da medicina tradicional chinesa, adota a antiga ideia de "ficar parado por muito tempo", combina as vantagens da acupuntura tradicional e da incorporação de fios e tem um longo período de estimulação contínua da pele, para atingir o objetivo de prevenir e tratar doenças.

As agulhas de prensa podem melhorar a visão à distância sem ajuda, melhorar o estado de fadiga visual, reduzir a refração e retardar o crescimento axial de pacientes com miopia, o que foi confirmado por estudos clínicos ^8,9,10. A agulha de pressão pode melhorar o olho seco e é melhor do que o colírio de hialuronato de sódio sozinho para melhorar a estabilidade do filme lacrimal, a secreção lacrimal e o grau de dano epitelial da córnea em pacientes com olho seco 11,12,13. O efeito da agulha de prensa combinada com feijão de pressão auricular, fumigação por atomização da medicina tradicional chinesa e massagem no tratamento do olho seco é mais significativo, o que pode estar relacionado à regulação de múltiplas vias de sinalização, como MAPK, NF-kB, Wnt, TLR e PI3K/AKT.

Com base na teoria dos pontos de acupuntura e dermatozoários na medicina tradicional chinesa, este estudo foi tratado com agulha de prensa (Figura 1), com o objetivo de melhorar os sintomas de olho seco, melhorar a função visual e a qualidade de vida. Uma agulha de prensa é um tratamento de medicina tradicional chinesa duradouro, fácil de operar e barato. Resumindo, é necessário propor um esquema padrão sobre como operar corretamente a acupuntura para o tratamento da miopia com olho seco. Este artigo explica como usar corretamente uma agulha de prensa para tratar o olho seco em pacientes com miopia.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocolo

Este protocolo foi aprovado para ética em ensaios clínicos no Departamento de Oftalmologia do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (número do registro de ética: KY2023001). Certifique-se de que o ambiente esteja limpo e livre de poluição, com muita luz e ambientes silenciosos. O consentimento informado foi obtido dos pacientes para usar e publicar os dados mostrados neste artigo.

1. Preparação do médico

1. Verifique as informações básicas do paciente. Certifique-se de que o paciente atenda aos critérios diagnósticos para miopia nas Diretrizes de Prevenção e Controle da Miopia e tenha olho seco: (1) Certifique-se de que o paciente tenha visão turva à distância, boa visão de perto, visão de longe frequentemente flutuante no estágio inicial e estrabismo ao olhar para objetos distantes; (2) Determine a miopia por refração e determine o grau.
2. Exclua pacientes com as seguintes condições: (1) Pacientes com enjôo; (2) Úlceras cutâneas; (3) Pacientes com controle inadequado do açúcar no sangue, controle inadequado da pressão arterial e tontura; (4) Pacientes com disfunção de coagulação e insuficiência cardíaca grave; (5) Doença cardíaca reumática, cardiopatia congênita, insuficiência renal, insuficiência hepática, etc.; (6) Pacientes que não cooperam com o tratamento.
3. Use uma máscara médica e um chapéu médico
4. Lave as mãos com água e sabão e o método de lavagem das mãos em sete etapas, mantenha-as secas e use desinfetante para as mãos antes de pegar a agulha.
   NOTA: Evite tocar em outros itens após a higienização das mãos. A lavagem das mãos deve ser realizada antes e depois do procedimento, e as mãos devem ser mantidas limpas.

2. Exame do paciente

1. Obtenha informações básicas do paciente: peça o nome do paciente, sexo, idade, número do médico, altura, peso, histórico médico anterior, queixa principal e outras informações básicas.
2. Teste a acuidade visual a olho nu do paciente.
   1. Peça ao paciente para estar a 5 m de distância do gráfico ocular; cubra um lado do olho.
   2. Identifique o "E" no gráfico do olho e verifique-o até que não seja mais reconhecível. Mantenha a direção da etiqueta de cima para baixo.
   3. Leia a notação decimal no lado esquerdo do gráfico do olho e julgue a acuidade visual do paciente com base na leitura do gráfico do olho.
   4. O outro olho é então avaliado usando o mesmo método. Uma pontuação inferior a 1,0 é considerada miopia em comparação com o Gráfico de Acuidade Visual Universal (UCVA).
3. Teste a pontuação da síndrome do olho seco do paciente.
   1. Certifique-se de que o paciente tenha um dos sintomas subjetivos, como olhos secos, sensação de corpo estranho, sensação de queimação, fadiga, desconforto, vermelhidão nos olhos e flutuações da visão.
   2. Verifique as condições correspondentes em relação à escala de índice de doenças da superfície ocular (OSDI): Você já experimentou fotofobia, sensação de corpo estranho, dor nos olhos, irritação ocular, visão turva ou perda de visão na última semana? Sempre aparecendo é 4 pontos, muitas vezes aparecendo é 3 pontos, metade do tempo aparecendo é 2 pontos, às vezes aparecendo é 1 ponto, nenhuma aparição é 0 pontos.
   3. Calcule a pontuação usando a equação: 0-12 é normal; 13-22 é classificado como olho seco leve; 23-32 para olho seco moderado; 33-100 é olho seco grave.
      Pontuação final =
   4. Se a pontuação UCVA do paciente for <1,0 e o OSDI for ≥13 pontos, execute a próxima etapa da terapia com agulha; caso contrário, suspenda a administração da agulha. Certifique-se de que a pele não esteja danificada e ulcerada.
4. Meça a pressão arterial do paciente.
   1. Deixe o paciente relaxar e descansar em silêncio por 5 a 10 minutos antes da medição.
   2. Prepare um esfigmomanômetro de mercúrio; Faça com que o paciente se sente com os pés apoiados e os cotovelos e antebraços confortavelmente posicionados aproximadamente paralelos ao coração.
   3. Ligue o monitor de pressão arterial e reduza a coluna de mercúrio a zero.
   4. Amarre o manguito do esfigmomanômetro acima da articulação do cotovelo do braço do paciente; Certifique-se de que um dedo ainda possa ser inserido entre o manguito e a pele.
   5. Coloque o estetoscópio na articulação do cotovelo onde há pulso arterial e, em seguida, aumente lentamente a pressão no monitor de pressão arterial até que o pulso dos vasos sanguíneos não possa ser ouvido através do estetoscópio. Agora esvazie lentamente: a pressão arterial sistólica é quando o primeiro som do pulso dos vasos sanguíneos é ouvido, enquanto a pressão arterial diastólica é quando nenhum som pode ser ouvido.
   6. Se a pressão arterial estiver normal (a pressão arterial sistólica for inferior a 90-140 mmHg, a pressão arterial diastólica for superior a 60-90 mmHg), execute a próxima etapa da terapia com agulha; caso contrário, suspenda a aplicação da agulha.
5. Detecte a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio do paciente.
   1. Prepare um oxímetro de encaixe, coloque o dedo indicador da mão esquerda ou direita no encaixe do oxímetro de encaixe e verifique se a luz infravermelha no grampo está acesa.
   2. Mantenha o dedo em contato total com o oxímetro de encaixe, mostrando o progresso do teste no visor. Depois de entrar no estado de detecção, mantenha os dedos em um estado estável.
   3. Assim que o resultado do teste for exibido no visor, retire o dedo. O %SpO2 na parte superior da tela é o índice de oxigênio no sangue e o Min na tela é a taxa de pulso.
   4. Se a frequência de pulso estiver normal (60-100 bpm (vezes/min)), execute a próxima etapa do tratamento com agulha; caso contrário, suspenda a aplicação da agulha.
6. Meça a frequência respiratória do paciente.
   1. Peça ao paciente para ficar quieto, sentado ou deitado para uma respiração calma.
   2. Observe o padrão de respiração da pessoa (respiração torácica ou abdominal) e coloque as mãos no peito ou abdômen.
   3. Conte com um relógio ou relógio e julgue a frequência respiratória por minuto observando a subida e descida do tórax ou da cavidade abdominal.
   4. Se a frequência respiratória estiver normal (12-20 respirações/min), execute a próxima etapa da terapia com agulhas; caso contrário, suspenda a aplicação da agulha.

3. Identificação e desinfecção de pontos de acupuntura

1. Deite o paciente na cama de tratamento em decúbito dorsal. Remova os óculos, se houver, para expor o rosto. Deixe o médico ficar do lado direito do paciente.
2. Siga o posicionamento do ponto de acupuntura: de acordo com o posicionamento padronizado do ponto de acupuntura, Cuanzhu (BL2), Yuyao (Ex-HN04), Sibai (ST2) (ver Figura 2).
   1. BL2: localize no rosto, pegue a depressão na borda interna das sobrancelhas (o meio das sobrancelhas, o entalhe supraorbital).
   2. Ex-HN04: localizar na testa, olhando para cima, a pupila está reta para cima; Pegue o meio das sobrancelhas.
   3. ST2: localize no rosto, os olhos são quadrados, a pupila está reta para baixo; Pegue a depressão do forame infraorbital.
      CUIDADO: Pergunte ao paciente se ele tem alergia ao álcool antes da desinfecção. Não deve ser usado por pessoas alérgicas ao álcool e ao aço inoxidável.
3. Tome álcool de desinfecção médica 75%, borrife 2-3x no ponto de acupuntura e limpe com um cotonete de desinfecção médica descartável de dentro para fora, de cima para baixo; O diâmetro da parte de desinfecção é de cerca de 2-3 cm. Aguarde a evaporação do álcool e certifique-se de que a parte operacional esteja seca.

4. Procedimentos de acupuntura

1. Verifique a agulha da prensa para garantir que está dentro do prazo de validade, abra a embalagem e verifique se a agulha da prensa está completa, sem danos ou deformações.
2. Acupuntura do ponto de acupuntura BL2: fixe a pele com o polegar e o indicador da mão esquerda, pegue a fita da agulha com uma pinça com a mão direita, mantenha a agulha estéril, aponte a ponta da agulha para o ponto de acupuntura, entre na pele a 45°, pressione a ponta da agulha completamente na pele e pressione a fita fixada com a mão esquerda (ver Figura 3).
   1. Se tocar no vaso sanguíneo, reduza o ângulo entre a agulha e a pele para evitar a inserção adicional da agulha no vaso sanguíneo.
3. Acupuntura o ponto de acupuntura Ex-HN04: siga o procedimento descrito na etapa 4.2 (veja a Figura 4).
4. Acupuntura o ponto de acupuntura ST2: siga o procedimento descrito na etapa 4.2 (consulte a Figura 5).
5. Pergunte ao paciente como ele se sente: pressione suavemente o dedo 3x para aplicar a agulha e pergunte ao paciente se há acidez, dormência, inchaço, dor e outras irritações. Se houver alguma sensação, deixe a agulha; Se não houver sensação, ajuste a direção da acupuntura até que haja sensação e, em seguida, deixe a agulha.
6. Remova a agulha após 2 dias, descanse por 1 dia e aplique os pontos de acupuntura acima novamente. Um curso de tratamento dura 2 semanas; Administre um total de 2 ciclos de tratamento. Realize compressões aproximadamente a cada 3 h durante o período de retenção, 3x ao dia, por ~ 1 min de cada vez.
7. Pegue a agulha: fixe a pele com o polegar e o indicador da mão esquerda, pegue a fita da agulha com uma pinça na mão direita, retire a agulha perpendicularmente à pele, pressione o orifício da agulha com um cotonete estéril após a remoção e desinfete-o localmente com um cotonete embebido em álcool.
8. Após a remoção da agulha, mantenha o paciente na sala de tratamento por 30 minutos antes de sair.
9. Avaliação da eficácia: após 1 ciclo (2 semanas), meça a visão a olho nu do paciente em relação à Tabela Internacional de Acuidade Visual Universal (UCVA) e avalie a melhora do escore de olho seco do paciente antes do próximo ciclo de tratamento.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Resultados

Neste estudo, um total de 8 pacientes que preencheram os critérios participaram e completaram o estudo, e nenhum deles recebeu alta ou foi excluído durante o processo. Os escores OSDI e UCVA foram usados como indicadores primários de avaliação para este estudo, com dados derivados dos escores nas escalas preenchidas pelos pacientes antes e após o tratamento. O autocontrole antes e após o tratamento foi comparado usando um teste t pareado.

Os escores OSDI dos pacientes antes e a...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussão

Como um antigo método de tratamento tradicional na China, a eficácia da acupuntura foi verificada na longa história de desenvolvimento, e vários resultados de pesquisas nos últimos anos provaram ainda mais a eficácia da acupuntura na melhoria da visão e dos sintomas de olho seco de pacientes com miopia. A eficácia desta terapia depende principalmente dos pontos de acupuntura escolhidos. Os estudos de Gao Hui¹⁴ e outros confirmaram que a terapia com acupuntura pode melhorar significativamen...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% Alcohol disinfectant	Kangpai (Jiangsu) Medical Technology Co., Ltd.	20230926
Disposable surgical masks	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20220401
Disposable treatment towels	Chengdu Mingsen medical equipment Co.,Ltd	20230824
Fingertip pulse oximeter	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20172201070
Medical disposable hat	Qingdao Hairun Medical Technology Co., Ltd	20190576
Medical tweezers	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	P0402311003
Mercury sphygmomanometer	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20152070947
Sterile medical disposable sterilized cotton swabs	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20210014
Sterile press needles for single-use	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233126
SPSS		Data analysis software