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El protocolo que aquí se presenta es el método estándar de la ablación con catéter robótico RCS en el departamento de cardiología, Charité - Universitätsmedizin Berlín, Campus Virchow. El protocolo y el análisis de los procedimientos y resultados de los pacientes fue aprobado por el comité de ética local de la Charité - Universitätsmedizin Berlín. 1. El sistema de catéter remoto (RCS) <ol><li> Fije el brazo robótico para la mesa de operaciones, tal como se describe antes de las 7 (Figura 1). NOTA: La RCS consta de un manipulador remoto catéter, que es un brazo robótico que se puede mover por control remoto. </li><li> Coloque el catéter de ablación en la estación de acoplamiento de la RCS. Manipular el catéter con el uso de un mando a distancia, mientras que el médico que opera queda fuera del campo de radiación 7. Advance, retirar, rotar y desviar el catéter con el uso de la RCS. </li></ol> 2. Pre-ablación Preparación <ol><li> Coloque al paciente en la mesa de operaciones e inducir la sedación profunda con midazolam (0,03 mg / kg en bolo) y Propofol (infusión continua de 4 mg / kg / h). </li><li> Colocar una sonda de temperatura en el esófago para medir la temperatura de esófago y evitar lesiones de esófago. </li><li> Adjuntar ECG y los electrodos de superficie de 12 derivaciones del sistema de 3D-Mapping al cuerpo del paciente. </li><li> Antes de iniciar el procedimiento de asegurar que el siguiente material está listo. <ol><li> Una aguja transeptal (71 cm) y un 8,5 F SL0 vaina con guía. A 6 F y 7 F 25 cm vaina. A decapolar y un catéter de diagnóstico streerable circular. Un catéter de ablación irrigado abierto y un generador de ablación. </li><li> Además, aseguran que una jeringa contraste y una bandeja pericardiocentesis están disponibles para el tratamiento agudo de complicaciones. </li></ol></li><li> Coloque el brazo robótico del sistema en un campo estéril y listo para usar. Conecte el cont remoto de manorodillo para el brazo robótico (Figura 1). </li><li> Obtener acceso venosa mediante punción venosa bilateral con un F 6, 7 F y 8,5 F vaina y colocar un catéter de diagnóstico decapolar en el seno coronario (CS). </li><li> Realizar la punción transeptal bajo guía fluoroscópica utilizando un 8,5 F vaina larga SLO y una aguja transeptal 71 cm. </li><li> Después de la punción trans-septal, retire la aguja e introducir un alambre guía a través de la vaina de trans-septal en la vena pulmonar superior izquierda. Luego retroceder la vaina en la vena cava inferior. </li><li> Coloque una F vaina larga SRO 8.5 con un cable en la aurícula izquierda (AI), usando el alambre de guía a la fosa oval y el LA (&quot;one-punción, doble acceso&quot; -technique). Avanzar un catéter de ablación-irrigado abierto con una punta de 3,5 mm con la medida de fuerza de contacto a través de la vaina SR0 a la LA. </li><li> Administre heparina con una tasa de 15 UI / kg / h después de un bolo de 140 UI / kg para mantener un tiempo de coagulación activado (TCA) entre 300 y 350 seg durante todo el procedimiento. </li><li> Una vez que el catéter de ablación ha entrado en la LA, introducir la vaina en la AI también. Retire el alambre guía y el dilatador de la vaina SLO y colocar el catéter de ablación en el ventrículo izquierdo. Realizar LA angiografía sobre la funda, mientras que utilizando el catéter de ablación para la estimulación ventricular alta tasa para mejorar el contraste opacificación (LA angiografía se muestra en la Figura 2A). </li><li> Avanzar un catéter de mapeo circular a través de la larga vaina en el LA (catéter de mapeo circular se muestra en la Figura 2B). </li><li> Realizar una reconstrucción anatómica 3-D de la LA con el uso de un sistema de cartografía y el catéter de mapeo circular. Crear una reconstrucción 3-D-anatómica de la LA moviendo el catéter circular en la superficie interior de la LA, todos los cuatro PVs y la orejuela auricular izquierda, mientras se utiliza un sistema de mapeo computarizado para el registro del movimiento en relación con una electrodo de referencia (complete 3-D-mapa se muestra en la Figura 2C y D). </li><li> Coloque el catéter de mapeo circular en la VP superior derecha para registrar potenciales fotovoltaicos y confirme bloqueo de la conducción después de PVI. Dibuje de nuevo el catéter de ablación desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda (posición de destino de ambos catéteres se muestran en la Figura 2B). </li><li> Coloque la RCS con una cubierta estéril. Coloque el mango del catéter de ablación en el brazo robótico del sistema amigo. </li></ol> 3. Procedimiento de ablación <ol><li> Realizar la ablación con catéter de ablación circunferencial como amplia antral (WACA) usando una temperatura máxima de 43 ° C y una potencia máxima de 35 W (septal) o 25 W (pared posterior) respectivamente ad una velocidad de flujo de 17 ml / min. Manipular el catéter de ablación a través del brazo robótico con el uso de un control remoto desde fuera del campo de radiación. </li><li> Realizar la ablación mediante la creación de lesiones punto por punto todo el ostia PV izquierda y derecha. Medida de fuerza de contacto during ablación. Utilice la reducción de la amplitud del electrograma local de grabado en la punta del catéter de ablación, la eliminación o la disociación de los electrogramas de PV en el catéter circular y el bloque de entrada / salida como criterios de valoración de ablación. </li><li> Marque cada punto de ablación en la reconstrucción 3-D. </li><li> Confirmar bloqueo de conducción para cada PV mediante el registro de los potenciales en el catéter de mapeo circular dentro del PV (bloque de entrada) y por el ritmo desde el interior del PV sin captura de la aurícula (bloque de salida). </li></ol> 4. Procedimiento posterior a la ablación y la recuperación del paciente <ol><li> Deje de Propofol infusión y retire todos los catéteres. </li><li> Mida el tiempo de coagulación activado (TCA) y administrar 3.000 IE protamina si ACT&gt; 300 s antes de la extracción de las vainas. Quite las vainas y realizar la compresión manual en el sitio de punción durante 10 minutos y hasta que deje de hemorragias. Coloque un vendaje compresivo en la ingle y aconsejar al paciente que se quedó inmóvil durante 8 horas. </li><li> Patie Transferenciant a una unidad de paso hacia abajo y vigilar durante 4 horas y hasta que responda plenamente. </li><li> Administre heparina de bajo peso molecular como anticoagulante hasta el alta. Comience la anticoagulación oral (warfarina o un anticoagulante oral directa) en el día después del procedimiento. </li><li> Realizar la ecocardiografía transtorácica en el día después de que el procedimiento que se describe antes del 17. Descartar derrame pericárdico y determinar la función valvular y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo 17. </li></ol>

<ol>
	<li>Camm, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2012+focused+update+of+the+ESC+Guidelines+for+the+management+of+atrial+fibrillation:+An+update+of+the+2010+ESC+Guidelines+for+the+management+of+atrial+fibrillation+*+Developed+with+the+special+contribution+of+the+European+Heart+Rhythm+Association.">2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation * Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association.</a> Eur Heart J. 33 (21), 2719-2747 (2012).</li><li>Calkins, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HRS/EHRA/ECAS+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+recommendations+for+patient+selection,+procedural+techniques,+patient+management+and+follow-up,+definitions,+endpoints,+and+research+trial+design.">HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design.</a> J Interv Card Electrophysiol. 33, 171-257 (2012).</li><li>Ouyang, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recovered+pulmonary+vein+conduction+as+a+dominant+factor+for+recurrent+atrial+tachyarrhythmias+after+complete+circular+isolation+of+the+PVs:+lessons+from+double+Lasso+technique.">Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolation of the PVs: lessons from double Lasso technique.</a> Circulation. 111, 127-135 (2005).</li><li>Reddy, V. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+catheter-tissue+contact+force+results+in+late+pv+reconnection&#8212;initial+results+from.">Low catheter-tissue contact force results in late pv reconnection&#8212;initial results from.</a> EFFICAS I. Heart Rhythm. 8, S26 (2011).</li><li>Nguyen, B. L., Merino, J. L., Gang, E. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remote+Navigation+for+Ablation+Procedures+&#8211;+A+New+Step+Forward+in+the+Treatment+of+Cardiac+Arrhythmias.">Remote Navigation for Ablation Procedures &#8211; A New Step Forward in the Treatment of Cardiac Arrhythmias.</a> European Cardiology. 6, 50-56 (2010).</li><li>Malcolme-Lawes, L. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+assistance+and+general+anaesthesia+improve+catheter+stability+and+increase+signal+attenuation+during+atrial+fibrillation+ablation.">Robotic assistance and general anaesthesia improve catheter stability and increase signal attenuation during atrial fibrillation ablation.</a> Europace. 15 (1), 41-47 (2013).</li><li>Wutzler, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+ablation+of+atrial+fibrillation+with+a+new+remote+catheter+system.">Robotic ablation of atrial fibrillation with a new remote catheter system.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 215-219 (2014).</li><li>Datino, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+safety+and+feasibility+of+arrhythmia+ablation+using+the+Amigo+Robotic+Remote+Catheter+System+versus+manual+ablation.">Comparison of the safety and feasibility of arrhythmia ablation using the Amigo Robotic Remote Catheter System versus manual ablation.</a> Am J Cardiol. 113 (5), 827-831 (2014).</li><li>Khan, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+experience+with+a+novel+robotic+remote+catheter+system:+Amigo&#8482;+mapping+trial.">First experience with a novel robotic remote catheter system: Amigo&#8482; mapping trial.</a> J Interv Card Electrophysiol. 37 (2), 121-129 (2013).</li><li>Hocini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+pulmonary+vein+disconnection+after+anatomical+ablation+for+atrial+fibrillation:+consequences+of+wide+atrial+encircling+of+the+pulmonary+veins.">Prevalence of pulmonary vein disconnection after anatomical ablation for atrial fibrillation: consequences of wide atrial encircling of the pulmonary veins.</a> Eur Heart J. 26 (7), 696-704 (2005).</li><li>Morillo, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation+vs+antiarrhythmic+drugs+as+first-line+treatment+of+paroxysmal+atrial+fibrillation+(RAAFT-2):+a+randomized+trial.">Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): a randomized trial.</a> JAMA. 311 (7), 692-700 (2014).</li><li>Rillig, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+iatrogenic+atrial+septal+defect+after+a+single-puncture,+double-transseptal+approach+for+pulmonary+vein+isolation+using+a+remote+robotic+navigation+system:+results+from+a+prospective+study.">Persistent iatrogenic atrial septal defect after a single-puncture, double-transseptal approach for pulmonary vein isolation using a remote robotic navigation system: results from a prospective study.</a> Europace. 12 (3), 331-336 (2010).</li><li>Hliv&#225;k, P., Ml&#269;ochov&#225;, H., Peichl, P., Cih&#225;k, R., Wichterle, D., Kautzner, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+navigation+in+catheter+ablation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+midterm+efficacy+and+predictors+of+postablation+arrhythmia+recurrences.">Robotic navigation in catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: midterm efficacy and predictors of postablation arrhythmia recurrences.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 22 (5), 534-540 (2011).</li><li>Saliba, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+ablation+using+a+robotic+catheter+remote+control+system:+initial+human+experience+and+long-term+follow-up+results.">Atrial fibrillation ablation using a robotic catheter remote control system: initial human experience and long-term follow-up results.</a> J Am Coll Cardiol. 51 (25), 2407-2411 (2008).</li><li>Haldar, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Contact+force+sensing+technology+identifies+sites+of+inadequate+contact+and+reduces+acute+pulmonary+vein+reconnection:+a+prospective+case+control+study.">Contact force sensing technology identifies sites of inadequate contact and reduces acute pulmonary vein reconnection: a prospective case control study.</a> Int J Cardiol. 168 (2), 1160-1166 (2013).</li><li>Tilz, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unexpected+high+incidence+of+esophageal+injury+following+pulmonary+vein+isolation+using+robotic+navigation.">Unexpected high incidence of esophageal injury following pulmonary vein isolation using robotic navigation.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 21 (8), 853-858 (2010).</li><li>Hahn, R. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+Performing+a+Comprehensive+Transesophageal+Echocardiographic+Examination:+Recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Guidelines for Performing a Comprehensive Transesophageal Echocardiographic Examination: Recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. (1), 21-68 (2014).</li></ol>

Free access to this article was sponsored by Catheter Robotics, Inc. Alexander Wutzler has received moderate lecture fees from Biotronik and travel grants from Boston Scientific. Leif-Hendrik Boldt has received moderate lecture fees from Catheter Robotics, St. Jude Medical and Boston Scientific.

Se ha informado el grupo de Haissaguerre que antral PVI es un tratamiento curativo para la FA paroxística 1,2,10. Datos más recientes compararon PVI con el tratamiento médico en la FA paroxística y encontraron a una menor tasa de recurrencia de FA después de PVI en comparación con el tratamiento antiarrítmico tras 2 años de seguimiento 11. Sin embargo, como los autores del estudio concluyen RAAFT-2, las tasas de recurrencia después de los dos tipos de tratamiento son altas 11. Por lo tanto, la mejora de la técnica es necesario. Se ha discutido antes, que el control del catéter manual puede dar lugar a movimientos de catéter inexactas 5,7. Por tanto, es de interés clínico, si la ablación con el uso de un brazo robótico es factible y eficaz. Por otro lado, el aumento de la estabilidad podría dar lugar a complicaciones graves como la perforación de la pared cardiaca y lesión de las estructuras adyacentes. En un estudio publicado anteriormente, se fue demostrado que el mapeo de la aurícula izquierda y PVIcon el RCS es factible y eficaz. Sin complicación mayor se observó 7, lo que confirma los resultados publicados anteriormente sobre la seguridad de la ablación robótico 12,13. Operador exposición fluoroscopia es significativamente inferior sin disminución de las tasas de éxito de procedimiento 7. El primer paso fundamental es la punción trans-septal. Hay un riesgo significativo de perforación de la pared auricular y taponamiento cardíaco, así como daño a la aorta. Punción se debe realizar en la fosa oval bajo guía fluoroscópica y con un catéter CS como hito para minimizar el riesgo. El siguiente paso crítico es el 3-D-reconstrucción. La precisión de la imagen 3-D depende de la anatomía del paciente, la estabilidad del catéter y la inmovilización del paciente. Por lo tanto, suficiente sedación del paciente es crucial para evitar artefactos de movimiento y crear una imagen fiable. El tercer paso crítico es la aplicación de las lesiones de ablación. Optima estabilidad del catéter y el contacto de la pared debe ser achieved. Una de las principales ventajas de las RCS (en comparación con otros sistemas robóticos) es que es posible cambiar a la ablación manual durante el procedimiento y de vuelta a la ablación robótico. Esto puede ser muy útil en caso de anomalías anatómicas o estructuras difíciles (por ejemplo, un ostium común de PV izquierda). El operador puede realizar la ablación de forma manual en las zonas difíciles y utilizar los RCS para los sitios de ablación restantes. Por lo tanto, el cambio de robótica para la ablación manual podría ser una solución para las situaciones difíciles durante el procedimiento. Como se mencionó antes, la medición de la fuerza de contacto podría añadir información valiosa para el operador 7. En el caso que aquí se presenta, fuerza de contacto y contacto con el tejido del catéter con el uso de el sistema de mapeo se evalúan. La fuerza de contacto de mapeo podría aumentar aún más la eficacia y la seguridad del procedimiento 14. Es importante señalar, que a pesar de los EE.UU.e de RCS ciertas etapas del procedimiento todavía tiene que llevarse a cabo de forma manual, como la perforación y colocación del catéter de mapeo circular dentro de las venas pulmonares trans-septal. Sin embargo, esas medidas generalmente pueden llevarse a cabo de forma rápida y no requieren mucho tiempo de fluoroscopia. Por otra parte, la retroalimentación táctil es deficiente durante la ablación con catéter robótico. El médico tiene que confiar en la reconstrucción 3-D fluoroscopia y medición de la fuerza de contacto. Los estudios sobre el uso de la medición de la fuerza de contacto durante la ablación AF han demostrado que la retroalimentación táctil es de un valor muy limitado para la estimación de la fuerza de contacto 15. Por lo tanto, la medición de la fuerza de contacto se considera superior a la retroalimentación táctiles en términos de eficacia. Sin embargo, el valor de retroalimentación táctil para los puntos finales de seguridad (por ejemplo, la prevención de la perforación de la pared auricular) es menos clara, ya que la incidencia de la perforación es mucho menor que la incidencia de recurrencia de FA debido a la reconexión PV. Theoretcamente, la medición de la fuerza de contacto también debería impedir excesivamente alto vigor y perforación de la pared. Un estudio anterior encontró una incidencia relativamente alta de las lesiones esofágicas tras la ablación robótico AF 16. A pesar de que se utilizó un sistema robótico diferente y no fuerza de contacto se midió los resultados del estudio de Tilz et al. Puede al menos en parte se aplican a las RCS utilizados en el protocolo. Los grandes ensayos prospectivos aleatorizados han desaparecido, pero numerosos estudios sobre la experiencia inicial con los RCS apoyan la opinión de que la ablación robótico con el RCS es seguro 7-9. Estamos aquí presentamos un protocolo para la ablación robótico de la FA. En contraste con estudios anteriores se utiliza un catéter con medición de fuerza de contacto para aumentar la seguridad y la eficacia del procedimiento. Operador exposición fluoroscopia puede reducirse significativamente. La estabilidad del catéter es más probable que se incrementó y los resultados son comparables a la ablación manual. Además, el cambio entre el manual de roboablación tic es fácil, lo cual es un aspecto único de la RCS. En conclusión, la ablación con el uso de la RCS puede en el futuro los procedimientos PVI optimizar, reducir la exposición a la radiación del operador y aumentar la precisión de la técnica. Por lo tanto, la ablación robótico con la RCS es un enfoque prometedor en el tratamiento de la FA.

AF es la arritmia cardiaca más común con una prevalencia de 1 - 2% en la población general. Los síntomas incluyen palpitaciones, mareos, disnea y reducción de la capacidad de ejercicio. Por otra parte, el riesgo de ictus se incrementa sustancialmente en pacientes con FA. Durante la última década, PVI ha convertido en una opción de tratamiento curativo establecido para los pacientes que sufren de la FA 1,2. El principio básico del PVI es la aplicación de las lesiones circulares alrededor del ostium PV con energía de radiofrecuencia (RF) para crear un bloqueo de la conducción eléctrica entre PV y la aurícula izquierda. Este bloqueo de la conducción evita la fibrilación auricular, que se activa por la actividad eléctrica irregular procedente de la PV. Sin embargo, se requiere que las lesiones transmural para lograr bloqueo de la conducción y la aplicación de las lesiones transmural puede ser un reto. Vuelva a la conducción y la recurrencia de la fibrilación auricular tras la ablación con catéter se producen en 20 - 40% de los casos 1,2. 3,4. Numerosas técnicas y enfoques de ablación se han desarrollado para mejorar la estabilidad con el catéter, streerability y el contacto catéter-tejido. Entre otros, los sistemas robóticos son de especial interés. Las ventajas y los principios de la ablación robótica se han discutido antes de 5-7. Estos sistemas pueden no sólo mejorar la estabilidad del catéter al minimizar los artefactos de manipulación del catéter manual, sino que también tienen la ventaja de la reducción de la exposición fluoroscopia para el operador ya que el sistema es operado por control remoto desde fuera del campo de radiación. Un novedoso sistema robótico con la maniobrabilidad del catéter remoto se ha introducido recientemente. Viabilidad y eficacia de este sistema para PVI y otros procedimientos electrofisiológicos, como AV-nodal-reingreso-tachcardia, vías accesorias o aleteo auricular y la fibrilación o ventriculataquicardias R ha sido evaluado 7-9. Se demostró una reducción significativa de la exposición fluoroscopia operador de comparación con la ablación manual, mientras que todos los demás parámetros de procedimiento y la tasa de éxito de 12 meses de seguimiento no fueron significativamente diferentes 7. Un procedimiento de mapeo de la aurícula izquierda y PVI con el uso de este nuevo sistema de catéter remoto se presenta aquí. Después de obtener el acceso vascular a través de la vena femoral, interauricular punción trans-septal se realiza usando una larga vaina-trans septal y una aguja trans-septal bajo guía fluoroscópica. Después de la punción trans-septal, se retira la aguja y un hilo guía es el lugar a través de la vaina de trans-septal en la vena pulmonar superior izquierda. Entonces la vaina en dibuja de nuevo en la vena cava inferior y un catéter de ablación se coloca en la LA, usando el alambre de guía a la fosa oval y el LA (&quot;one-punción, doble acceso&quot; -technique). Una vez que el ablation catéter ha entrado en la LA, la vaina se mueve hacia adelante a la LA, así, se retira el alambre guía y el catéter de ablación se coloca en el ventrículo izquierdo. A la angiografía de la aurícula izquierda se lleva a cabo sobre la funda, mientras que el catéter de ablación se utiliza para la estimulación ventricular alta tasa para mejorar el contraste opacificación. Después de que se completó LA angiografía, un catéter de mapeo circular se coloca a través de la larga vaina en la LA y una reconstrucción 3-D-anatómica si la LA se lleva a cabo con el uso de un sistema de cartografía. El catéter de mapeo circular se coloca en la VP superior derecha para registrar potenciales fotovoltaicos y confirme bloqueo de la conducción después de PVI. El catéter de ablación se dibuja de nuevo desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda y el mango del catéter de ablación se coloca en el brazo robótico del sistema amigo. Durante el procedimiento de ablación, el operador manipula el catéter de ablación a través del brazo robótico con el uso de un control remoto. La ablación se realiza mediante crcomer lesiones punto por punto todo el ostia PV izquierda y derecha. Bloqueo de la conducción se confirma mediante el registro de los potenciales de PV en el catéter de mapeo circular y por las maniobras de estimulación. PRESENTACIÓN DEL CASO Realice este procedimiento en un paciente con paroxística refractaria a las drogas FA sintomática sin comorbilidades severas y sin cirugía cardíaca previa. Realizar las pruebas de pre-diagnóstico que se describen a continuación. DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN Y PLAN El diagnóstico de la AF es confirmado por registros de ECG Holter repetidos, incluyendo la correlación de FA y los síntomas (palpitaciones, disnea, disminución de la capacidad de ejercicio). Si AF se registra y se informa síntomas a pesar del tratamiento con al menos 1 fármaco antiarrítmico, PVI está indicado para el tratamiento de la FA sintomática refractaria-fármaco de acuerdo con las directrices actuales. PVI está programado y el consentimiento informado por escrito se obtiene de la paciente. Antes de PVI physiexamen cal, las pruebas de laboratorio, transesofágica y la ecocardiografía transtorácica se realizan para descartar trombo de la aurícula izquierda y cardiopatía estructural severa. PVI procedimiento se realiza en un estado de ayuno bajo sedación profunda. Antagonistas de la vitamina K se suspenden 5 días antes de la ablación, la heparina de bajo peso molecular se inició cuando la razón normalizada internacional es &lt;2.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Amigo Remote Catheter System</td>
			<td>Catheter Robotics/Boston Scientific</td>
			<td></td>
			<td>Robotic system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK Transseptal needle (71 cm)</td>
			<td>St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>Needle for transseptal puncture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8.5 F SR0 sheath</td>
			<td>Swartz/St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>long sheath to access the left atrium and to provide stability for the ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8.5 F SL0 sheath</td>
			<td>Swartz/St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>long sheath to access the left atrium and to provide stability for the LASSO catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LASSO Catheter + Cable</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>Circular mapping catheter (7 F) to measure electrical activity in the pulmonary veins</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IBI Inquiry Decapolar Catheter + Cable</td>
			<td>St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>Coronary sinus catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocool SmartTouch</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>open-irrigated ablation catheter (7,5 F) with a 3,5 mm tip and contact force measurement, the tip is heated to apply thermal lesions in the left atril myocardium</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td></td>
			<td>1. heparinized irrgation solution for preparation of the sheath,2. intravenous unfractionated heparin for procedural anticoagulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Procedural sedation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Midazolam</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Procedural sedation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl-Solution</td>
			<td>Braun</td>
			<td></td>
			<td>Irrigation solution for the ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CARTO</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>Mapping System and contact force measurement; this system allows a 3-D- reconstrcution of the left atrium and navigation of the moving catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>UHS-20</td>
			<td>Biotronik</td>
			<td></td>
			<td>Electrical Stimulator for stimulation of cardiac tissue via catehetr tip of the LASSO-, CS- or ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EP Shuttle</td>
			<td>Stockert</td>
			<td></td>
			<td>Ablation Generator for application of energy and thermal lesion via the catheter tip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6 F sheath</td>
			<td>Terumo</td>
			<td></td>
			<td>sheath to provide femoral access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lifepack 15 defibrillator</td>
			<td>Physio Control</td>
			<td></td>
			<td>Defibrillator/monitoring device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>pericardiocentesis set</td>
			<td>variuous</td>
			<td></td>
			<td>Emergency set</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic ablation of atrial fibrillation

Antecedentes: aislamiento de la vena pulmonar (PVI) es un tratamiento establecido para la fibrilación auricular (FA). Durante PVI se crea un bloqueo de la conducción eléctrica entre la vena pulmonar (PV) y la aurícula izquierda (AI). Este bloqueo de la conducción impide AF, que se activa por la actividad eléctrica irregular procedente de la PV. Sin embargo, se requieren lesiones auriculares transmural, que puede ser un reto. Re-conducción y la recurrencia AF ocurrir en 20 - 40% de los casos. Sistemas de catéteres robóticos tienen como objetivo mejorar la maniobrabilidad del catéter. Aquí, un procedimiento con un nuevo sistema de catéter remoto (RCS), se presenta. El objetivo de este artículo es mostrar la viabilidad de la ablación AF robótica con un novedoso sistema. Materiales y Métodos: Después interauricular punción trans-septal se realiza usando una larga vaina y la aguja bajo guía fluoroscópica. Se retira la aguja y un alambre guía se coloca en la VP superior izquierda. A continuación, un catéter de ablación se coloca en la LA, usando la funda y el alambre de guíaa la LA. LA angiografía se realiza sobre la funda. Un catéter de mapeo circular se coloca a través de la larga vaina en el LA y se realiza una de tres dimensiones (3-D) la reconstrucción anatómica de la LA. El mango del catéter de ablación se coloca en el brazo robótico del sistema Amigo y comienza el procedimiento de ablación. Durante el procedimiento de ablación, el operador manipula el catéter de ablación a través del brazo robótico con el uso de un control remoto. La ablación se realiza mediante la creación de lesiones punto por punto alrededor de la ostia PV izquierda y derecha. Contactar con fuerza se mide en la punta del catéter para proporcionar información de contacto catéter-tejido. Bloqueo de la conducción se confirma mediante el registro de los potenciales de PV en el catéter de mapeo circular y por las maniobras de estimulación. El operador se queda fuera de la radiationfield durante la ablación. Conclusión: El sistema de catéter novela permite la ablación con alta estabilidad a baja operador exposición fluoroscopia.

Punto final del procedimiento es el aislamiento eléctrico completo de todos los PVs. Se ha demostrado recientemente en un estudio con 119 pacientes, que los parámetros de procedimiento y los resultados no fueron significativamente diferentes en los procedimientos con el RCS (n = 40) en comparación con el enfoque estándar manual (n = 79). El análisis estadístico (Mann-Whitney-U-test) no reveló diferencias significativas en la duración del procedimiento (159,1 ± 45,4 vs. 146 ± 30,1 min, p = 0,19) entrega energía total (78146,3 26992,4 ± vs. 87963,9 79202,1 ± Ws, p = 0,57 ) y el tiempo total de fluoroscopia (21,2 ± 8,6 vs 23,9 ± 5,4 min, p = 0,15). Sin embargo, el operador de la exposición fluoroscopia se redujo significativamente en el grupo de RCS (13,4 ± 6,1 vs. 23,9 ± 5,4 min, p &lt;0,001) 7. Adicionalmente, se realizó un análisis de los primeros 21 pacientes de PVI con la RCS. Características de los pacientes y los datos clínicos se representan en la Tabla 1 </strong&gt;. Este análisis representa una experiencia de un solo centro. Se analizaron los datos para una serie de 20 pacientes con PVI (datos de un paciente estaba disponible debido a razones técnicas). Se realizó un análisis estadístico de los parámetros de procedimiento mediante el-Whitney U-test de Mann. Los resultados se presentan como media ± desviación estándar (DE) para las variables continuas y como números y porcentajes para las variables discretas. La duración total del procedimiento fue 137,3 ± 24,2 min, tiempo de fluoroscopia total fue de 26,1 ± 6,1 min, operador de la exposición fluoroscopia fue de 14,8 ± 6,1 min. El aislamiento de las venas pulmonares (PVs) se logró en todos los pacientes con el uso del sistema remoto. Comparación de la duración del procedimiento, tiempo de fluoroscopia total y la duración de la exposición del operador fluoroscopia entre se realizó para analizar la mejora del procedimiento con una creciente experiencia con la técnica. La media de duración de los casos 11 - 20 se redujo significativamente en comparación con los casos 1 - 10 (125,5 ± 18,1 vs.149 ± 24,6 min, p = 0,029), mientras que la reducción del tiempo de fluoroscopia total de (23,1 ± 6,4 vs 28,7 ± 9,3 min, p = 0,21) y el tiempo de exposición del operador fluoroscopia (12.9 ± 5.35 vs 17 ± 6,48 min, p = 0,2 ) no alcanzó significación (Figuras 3 y 4). No se realizó Medición de la fuerza de contacto. No se produjeron complicaciones. Estos resultados iniciales sugieren que el mapeo de la aurícula izquierda y PVI es factible y eficaz. El aislamiento de las venas pulmonares se logró en todos los casos. La curva de aprendizaje fue corta con una reducción significativa de la duración del procedimiento en caso de 11-20. Operador exposición fluoroscopia se redujo considerablemente. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig1.jpg" /> Figura 1. El sistema de catéter remoto. Brazo robótico unido a la mesa catéter antes (A y B) ydespués (C) de inserción de la ablación catheter.Handheld mando a distancia (D y ​​E). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52560/52560fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig2.jpg" /> Figura 2. Imágenes de la aurícula izquierda. Angiografía aurícula izquierda en oblicua anterior izquierda con el uso de una funda SLO para angiografía y un catéter de ablación para alta frecuencia de estimulación ventricular (A). Catéter de mapeo Circular posicionado en la vena pulmonar superior derecho (B). 3-D-reconstrucción de la aurícula izquierda. El catéter de mapeo circular se muestra en la vena pulmonar superior derecha. Aurícula izquierda se muestra en la anterior-posterior (C) y lateral derecha (D) vista. Abl = ablación catheter, CS = catéter en el seno coronario, LAA = orejuela auricular izquierda, LA = aurícula izquierda, LIPV = vena pulmonar inferior izquierda, VPSI = vena pulmonar superior izquierda, VPID = vena pulmonar inferior derecha, VPSD = vena pulmonar superior derecha. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52560/52560fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig3.jpg" width="500" /> Figura 3. Los datos de procedimiento para el procedimiento de 1-10 vs. 11 - 20. Duración Procedimiento (A), el tiempo total de fluoroscopia (B), y el operador de tiempo de exposición fluoroscopia (C) para el procedimiento de 1 - 10 y 11 - 20. * estadísticamente significativa . <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig4.jpg" /> Figura 4. Procedimiento duración y el tiempo de fluoroscopia total de procedimiento 1-20. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td colspan="2"> Características basales </td></tr><tr><td> Número de pacientes </td><td> 21 </td></tr><tr><td> Edad (años) (SD) </td><td> 64,1 (8,5) </td></tr><tr><td> Masculino (%) </td><td> 17 (81) </td></tr><tr><td> BMI (SD) </td><td> 28,1 (4,1) </td></tr><tr><td> FA paroxística (%) </td><td> 14 (66.7) </td></tr><tr><td> Hipertensión (%) </td><td> 16 (76.2) </td></tr><tr><td> CAD (%) </td><td> 5 (23.8) </td></tr><tr><td> FEVI (%) (SD) </td><td> 56,9 (4,6) </td></tr><tr><td> LA diámetro (mm) (SD) </td><td> 42,4 (4,9) </td></tr></tbody></table> Tabla 1. Pacientes características y datos clínicos. Características y datos clínicos de los primeros 20 pacientes sometidos a ablación de FA con el cathet remotosistema er en nuestro centro. AF = auricular, CAD = enfermedad de las arterias coronarias, LA = aurícula izquierda, FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo auricular

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Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Robótica ablación de la fibrilación auricular

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Research

JoVE Journal

Medicine

19.3K vistas.  Charité — Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow. Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Video: Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance seen in clinical practice and its prevalence is expected to increase in the coming years.3 Increased intra-atrial pressure and dilatation have been long recognized to lead to AF,1,4 which highlights the relevance of using animal models and stretch to study AF dynamics. Understanding the mechanisms underlying AF requires visualization of the cardiac electrical waves with high spatial and temporal resolution. While high-temporal resolution can be achieved by conventional electrical mapping traditionally used in human electrophysiological studies, the small number of intra-atrial electrodes that can be used simultaneously limits the spatial resolution and precludes any detailed tracking of the electrical waves during the arrhythmia. The introduction of optical mapping in the early 90's enabled wide-field characterization of fibrillatory activity together with sub-millimeter spatial resolution in animal models5,6 and led to the identification of rapidly spinning electrical wave patterns (rotors) as the sources of the fibrillatory activity that may occur in the ventricles or the atria.7-9 Using combined time- and frequency-domain analyses of optical mapping it is possible to demonstrate discrete sites of high frequency periodic activity during AF, along with frequency gradients between left and right atrium. The region with fastest rotors activates at the highest frequency and drives the overall arrhythmia.10,11 The waves emanating from such rotor interact with either functional or anatomic obstacles in their path, resulting in the phenomenon of fibrillatory conduction.12 Mapping the endocardial surface of the posterior left atrium (PLA) allows the tracking of AF wave dynamics in the region with the highest rotor frequency. Importantly, the PLA is the region where intracavitary catheter-based ablative procedures are most successful terminating AF in patients,13 which underscores the relevance of studying AF dynamics from the interior of the left atrium. Here we describe a sheep model of acute stretch-induced AF, which resembles some of the characteristics of human paroxysmal AF. Epicardial mapping on the left atrium is complemented with endocardial mapping of the PLA using a dual-channel rigid borescope c-mounted to a CCD camera, which represents the most direct approach to visualize the patterns of activation in the most relevant region for AF maintenance.

This report provides a detailed description of the methodology and results of simultaneous endocardial and epicardial optical mapping of electrical excitation in the intact left atrium of a Langendorff-perfused sheep heart during stretch-induced atrial fibrillation.

Cartografía de alta resolución óptica endocárdicos y epicárdicos en un modelo de ovejas inducidas por el estiramiento de la fibrilación auricular

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

Investigación

Medicina

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navegación magnética remota de información precisa, la posición del catéter en tiempo real y la ablación en Electrofisiología Cardiaca Procedimientos

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

El del reloj a la izquierda del dispositivo auricular Cierre Apéndices de la fibrilación auricular

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablación con catéter en combinación con cierre de la orejuela izquierda por fibrilación auricular

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Reducción de defectos del septo interauricular iatrogénica con una anterior e inferior del sitio de punción transeptal cuando Funcionamiento del Cryoballoon ablación con catéter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Enfriar o calentar el esófago para reducir la lesión esofágica durante la ablación auricular izquierda en el tratamiento de la fibrilación auricular

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only target the electrical abnormalities and not the underlying atrial myopathy. For the development of novel therapies, a reproducible large animal model of atrial myopathy is necessary. This paper presents a model of sterile pericarditis-induced atrial myopathy in Aachener minipigs. Sterile pericarditis was induced by spraying sterile talcum and leaving a layer of sterile gauze over the atrial epicardial surface. This led to inflammation and fibrosis, two crucial components of the pathophysiology of atrial myopathy, making the atria susceptible to the induction of AF. Two pacemaker electrodes were positioned epicardially on each atrium and connected to two pacemakers from different manufacturers. This strategy allowed for repeated non-invasive atrial programmed stimulation to determine the inducibility of AF at specified time points after surgery. Different protocols to test AF inducibility were used. The advantages of this model are its clinical relevance, with AF inducibility and the rapid induction of inflammation and fibrosis-both present in atrial myopathy-and its reproducibility. The model will be useful in the development of novel therapies targeting atrial myopathy and AF.

We describe a sterile pericarditis model in minipigs to study atrial myopathy and atrial fibrillation (AF). We present surgical and anesthetic techniques, strategies for vascular access, and a protocol to study the inducibility of AF.

Pericarditis estéril en minicerdos de Aachener como modelo para la miopatía auricular y la fibrilación auricular

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...

Transesophageal Atrial Burst Pacing for Atrial Fibrillation Induction in Rats

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. Reentry, one of the main mechanisms involved in AF pathogenesis, requires a certain mass of myocardial tissue in order to occur. Due to the small size of the atria, rodents have long been considered 'resistant' to AF. Although spontaneous AF has been shown to occur in rats, long-term follow-up (up to 50 weeks) is required for the arrhythmia to occur in those models. The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for rapid and efficient induction of AF in rats. The protocol can be successfully used in rats with healthy or remodeled hearts, in the presence of a wide variety of risk factors, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of novel prophylactic and/or therapeutic strategies.

The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for efficient induction of atrial fibrillation (AF) in rats. The protocol can be used in rats with healthy or remodeled hearts, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of new therapeutic strategies.

Estimulación del estallido auricular transesofágico para la inducción de la fibrilación auricular en ratas

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. ...

Estimating Bilateral Atrial Function by Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and development of atrial fibrillation. Also, atrial remodeling can lead to the enlargement and dysfunction of the left atrium (LA), resulting in thrombosis and heart failure. Functional changes in left atrial strain and strain rate occur before structural alterations and are closely associated with structural remodeling and left atrial fibrosis. These parameters are sensitive biomarkers for atrial function. Cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) is a novel, non-invasive, post-processing technique that can evaluate left atrial strain and strain rate. The CMR-FT was utilized in this investigation to assess the bilateral atrium strain rate in individuals with paroxysmal AF. Modifications in each segmental strain were evaluated using segmental analysis. The CMR-FT is recommended for non-invasive evaluations in the clinical assessment of atrial strain among existing strain imaging techniques. Further, it is a flexible parameter measurement with good reproducibility, high soft-tissue resolution, and post-processing based on standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) long-axis images without requiring a new sequence acquisition.

The atrial function is associated with the strain and strain rate. The cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) technique was used in this study to quantify left and right atrial global and segmental longitudinal strain and strain rate in individuals with paroxysmal atrial fibrillation.

Estimación de la función auricular bilateral mediante el seguimiento de la característica de resonancia magnética cardiovascular en pacientes con fibrilación auricular paroxística

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Reducción del tiempo y variabilidad del procedimiento con enfriamiento esofágico activo durante la ablación por radiofrecuencia para la fibrilación auricular

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...