Determinación de los valores del índice de continuidad en la ablación de la fibrilación auricular con enfriamiento esofágico proactivo

Este protocolo describe los métodos utilizados para determinar el índice de continuidad en pacientes sometidos a procedimientos de aislamiento de venas pulmonares mediante ablación por radiofrecuencia, y demuestra las diferencias en el índice de continuidad entre los procedimientos de ablación que utilizan enfriamiento esofágico proactivo, en comparación con los procedimientos que utilizan la monitorización de la temperatura esofágica luminal. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha autorizado su comercialización para reducir la probabilidad de lesiones esofágicas relacionadas con la ablación, como resultado de los procedimientos de ablación por radiofrecuencia, y los datos de seguimiento a largo plazo sugieren una mayor ausencia de arritmias cuando se utiliza el enfriamiento, en lugar de la monitorización de LET. Los catéteres de ablación y mapeo proporcionan una variedad de marcadores de calidad de la lesión, incluida la disminución de la impedancia, la fuerza de contacto del tejido del catéter, la estabilidad del catéter y la reducción de la amplitud del electrograma bipolar, que sirven como evidencia de la contribución transmural a la efectividad de la IVV.

Sin embargo, el índice de continuidad no es un marcador proporcionado por los dispositivos y tecnologías actuales, y actualmente requiere una evaluación manual. El enfriamiento esofágico proactivo permite una ubicación contigua de las lesiones secuenciales sin interrupción ni necesidad de hacer una pausa por sobrecalentamiento local o alarmas de temperatura. Esto, a su vez, disminuye la carga cognitiva del operador y el tiempo del procedimiento, y permite una mayor continuidad de la lesión, o un índice de continuidad bajo, lo que podría aumentar el éxito de la IVP a largo plazo.

El bajo índice de continuidad como resultado del enfriamiento no solo puede aumentar la durabilidad de las lesiones, lo que resulta en una mayor ausencia de arritmia, sino que también minimiza los riesgos de lesiones térmicas para las estructuras críticas que permanecen cuando se utiliza la monitorización de la temperatura esofágica luminal reactiva, y elimina la necesidad de desviación de las estructuras críticas.