Este protocolo ayuda a los médicos a optimizar las pruebas de impulsos de cabezal de vídeo mediante la visualización de diferentes técnicas y señalando posibles escollos y artefactos. Las técnicas demostradas en este video permiten a otros médicos realizar pruebas de impulso de cabezal de vídeo de los seis canales semicirculares. El participante en este video es Emil Riis Abrahamsen, coautor y médico.
Los sistemas vHIT utilizados para la demostración en este video incluyen el sistema EyeSeeCam, que se denominará sistema vHIT A, y el sistema ICS Impulse, que se denominará sistema vHIT B a lo largo de este vídeo. Comience escoltando al participante a una sala de proyección bien iluminada y monte gafas Frenzel de vídeo. Realice un examen de movimiento ocular bruto pidiendo al participante que mueva sus ojos en los planos verticales y horizontales hasta el borde exterior de las cuencas oculares, para asegurarse de que no haya parálisis musculares oculares presentes.
Tome nota del área que rodea los ojos y tome las precauciones adecuadas si el participante tiene uno o dos párpados caídos. Evalúe las pestañas para asegurarse de que la longitud no es demasiado larga, de modo que puedan comprometer el seguimiento de las pupilas durante la prueba. Al continuación, el participante en una silla sólida no giratoria de uno a 1,5 metros de distancia de un punto de fijación colocado en una pared para la prueba de impulso de cabezal de vídeo, o vHIT, dependiendo del tipo de sistema vHIT que se esté utilizando.
Tenga en cuenta, como alternativa, colocar varios puntos en una línea vertical a diferentes alturas. Ajuste la altura de la silla para que los ojos del participante estén nivelados con el punto de fijación. A continuación, proporcione gafas y ajústelas en la cabeza del participante.
Apriete la correa firmemente para asegurarse de que las gafas no se desplazarán durante la aplicación de los impulsos de la cabeza. Asegúrese de que los ojos estén bien abiertos, con los párpados en una posición en la que no interfieran con la detección de la pupila. Para el sistema vHIT B, coloque la región de interés alrededor de la pupila y seleccione Umbral automático en el portátil.
Por último, evalúe el seguimiento del alumno haciendo que el participante realice movimientos cortos y horizontales de la cabeza antes de iniciar la prueba. Para la calibración del sistema vHIT B, encienda primero los láseres. Luego pida al participante que mueva la cabeza para colocar los puntos láser izquierdo y derecho a cada lado del punto de fijación equidistantemente.
Dígale al participante que mantenga la cabeza en esa posición y pídale que siga el punto de rayo láser visible moviendo sus ojos solamente. Compruebe la calibración haciendo que el participante mire el punto de fijación. Mueva su cabeza de lado a lado unos 10 grados.
Finalmente comprueba que las velocidades de los ojos y la cabeza coincidan. La calibración para el sistema vHIT A consta de dos calibraciones separadas si se pretenden pruebas horizontales y verticales. Antes de iniciar la prueba de vHIT, tenga en cuenta que los impulsos de la cabeza deben entregarse abruptos, rápidos e impredecibles.
A continuación, para realizar pruebas horizontales de los seis canales semicirculares, o SCC, coloque las manos en la mandíbula o en la parte superior de la cabeza. A lo largo de toda la prueba, pida al participante que apriete los dientes cuando se apliquen los impulsos de la cabeza para reducir el movimiento de la mandíbula. A continuación, gire la cabeza del participante 30 grados hacia adelante en el plano de paso para colocar los SCC horizontales completamente horizontales, y entregar entre 10 y 20 impulsos de cabeza a cada lado.
Para realizar pruebas verticales de SCC, coloque la mano dominante en la parte superior de la cabeza del participante y dirija los dedos en la dirección del SCC anterior que se va a probar. Coloque la mano nonteminante en la barbilla. A continuación, utilice el método de prueba 2D vHIT con el sistema B girando la silla 45 grados a cada lado.
Gire la silla sólida 45 grados a la izquierda y pida al participante que mire el punto de fijación. A continuación, para las pruebas anteriores de SCC, gire la cabeza del participante hacia adelante en el plano de paso perpendicular a la pared. Después de eso, para la prueba posterior SCC, gire la cabeza del participante hacia atrás en el plano de paso perpendicular a la pared.
En la suma, gire la cabeza del participante hacia delante en el plano de paso perpendicular a la pared para las pruebas anteriores de SCC y, a continuación, hacia atrás en el plano de paso perpendicular a la pared para las pruebas posteriores de SCC. Utilice el método de prueba 3D vHIT para el examen con el sistema A colocando primero al participante frente a la pared a la distancia deseada. Pida al paciente que permanezca en esta posición durante toda la prueba.
Para el SCC anterior derecho, gire la cabeza hacia adelante y 45 grados a la derecha del plano sagital. Para el SCC posterior izquierdo, gire la cabeza hacia atrás y 45 grados a la izquierda del plano sagital. Recuerde que los impulsos de la cabeza deben ser rápidos, abruptos, impredecibles, con alta aceleración y con baja amplitud.
Finalmente, después de completar la prueba vHIT, evalúe e interprete el informe de prueba, que incluye una representación gráfica 2D del impulso de la cabeza por medio del tiempo y las velocidades de la cabeza y los ojos, así como el cálculo de un valor de ganancia medio. Los resultados indican hallazgos normales para los SCC laterales, de modo que las curvas para las velocidades de la cabeza y los ojos coinciden. Todos los valores de ganancia media están dentro del rango normal, y no hay saccados patológicos presentes con ambos sistemas vHIT.
Los informes del sistema VHIT B, mostrados en la parte superior, y los informes del sistema VHIT A, que se muestran en la parte inferior. También se mostraron hallazgos normales para los seis SCC después de las pruebas del sistema vHIT A y las pruebas del sistema VHIT B. Para concluir que la función vestibular se reduce, debe estar presente un valor medio de ganancia bajo y saccados patológicos.
Después de las pruebas completas de los seis SCC con el sistema VHIT A, se ven saccades descarado después de que el movimiento de la cabeza se haya detenido. Los saccados encubiertos se ven durante el movimiento de la cabeza, y a veces se ve una mezcla de ambos. Tenga en cuenta que los valores de ganancia media baja acompañan a los gráficos que muestran saccadas patológicas.
Además, después de las pruebas completas de los seis SCC con el sistema VHIT B, de nuevo, se ven las saccadas descarado después de que el movimiento de la cabeza se ha detenido. Los saccados encubiertos se ven durante el movimiento de la cabeza, y a veces se ve una mezcla de ambos. Con saccades abiertos y/o encubiertos, los valores de ganancia media que acompañan también deben ser demasiado bajos para que una prueba sea interpretada como verdaderamente patológica.
Para un examen completo de los 10 órganos vestibulares, se pueden añadir potenciales miogénicos evocados por vestibular al finalizar la prueba de vHIT. Los impulsos de la cabeza deben ser rápidos, abruptos, impredecibles, con alta aceleración y con baja amplitud. Se deben tener en cuenta los posibles escollos.
Este protocolo proporciona una mejor comprensión y un diagnóstico más preciso de las enfermedades del oído interno, facilitando opciones de tratamiento dirigidas. No realice esta prueba si el participante experimenta algún problema en el cuello.
