Este protocolo ajuda os médicos a otimizar testes de impulso da cabeça de vídeo, visualizando diferentes técnicas e apontando potenciais armadilhas e artefatos. As técnicas demonstradas neste vídeo permitem que colegas médicos realizem testes de impulso de cabeça de vídeo de todos os seis canais semicirculares. O participante deste vídeo é Emil Riis Abrahamsen, coautor e médico.
os sistemas vHIT usados para demonstração neste vídeo incluem o sistema EyeSeeCam, que será chamado de sistema vHIT A, e o sistema ICS Impulse, que será referido como sistema vHIT B durante este vídeo. Comece escoltando o participante até uma sala de projeção bem iluminada e monte óculos frenzel. Realize um exame grosseiro de movimento ocular pedindo ao participante para mover os olhos nos planos verticais e horizontais para a borda externa das órbitas oculares, para garantir que não haja paralisia muscular ocular.
Observe a área ao redor dos olhos e use as devidas precauções se o participante tiver uma ou duas pálpebras caídas. Avalie os cílios para garantir que o comprimento não seja muito longo para que eles possam comprometer o rastreamento das pupilas durante o teste. Em seguida, o participante em uma cadeira não rotativa e sólida de um a 1,5 metros de distância de um ponto de fixação colocado em uma parede para testes de impulso da cabeça de vídeo, ou vHIT, dependendo do tipo de sistema vHIT que está sendo usado.
Note, como alternativa, coloque vários pontos em uma linha vertical em diferentes alturas. Ajuste a altura da cadeira para que os olhos do participante sejam nivelados com o ponto de fixação. Em seguida, forneça óculos e ajuste-os na cabeça do participante.
Aperte firmemente a correia para garantir que os óculos não mudem durante a aplicação de impulsos na cabeça. Certifique-se de que os olhos estão bem abertos, com pálpebras em uma posição onde elas não interferem na detecção da pupila. Para o sistema vHIT B, posicione a região de interesse em torno do aluno e selecione Auto-Threshold no laptop.
Por fim, avalie o acompanhamento do aluno fazendo com que o participante faça movimentos curtos e horizontais da cabeça antes do início do teste. Para calibração do sistema vHIT B, primeiro ligue os lasers. Em seguida, peça ao participante para mover a cabeça para posicionar os pontos laser esquerdo e direito em cada lado da fixação ponto equidistantly.
Diga ao participante para manter a cabeça nessa posição, e peça-lhes para seguir o ponto de raio laser visível movendo apenas os olhos. Verifique a calibração fazendo com que o participante olhe para o ponto de fixação. Mova a cabeça para o lado cerca de 10 graus.
Finalmente verifique o jogo de velocidades de olho e cabeça. A calibração para o sistema vHIT A consiste em duas calibrações separadas se o teste horizontal e vertical for pretendido. Antes do início dos testes vHIT, tenha em mente que os impulsos da cabeça devem ser entregues abruptamente, rápido e imprevisível.
Em seguida, para realizar testes horizontais dos seis canais semicirculares, ou CCS, coloque as mãos na mandíbula ou na parte superior da cabeça. Durante todo o teste, peça ao participante para apertar os dentes quando os impulsos da cabeça forem aplicados para que o movimento da mandíbula seja reduzido. Em seguida, gire a cabeça do participante 30 graus para a frente no plano de arremesso para posicionar os SCCs horizontais completamente horizontais, e entregar entre 10 e 20 impulsos de cabeça para cada lado.
Para realizar testes de CCS verticais, coloque a mão dominante em cima da cabeça do participante e direcione os dedos na direção do CCS anterior a ser testado. Coloque a mão nondominante no queixo. Em seguida, use o método de teste vHIT 2D com o sistema B girando a cadeira 45 graus para ambos os lados.
Gire a cadeira sólida 45 graus para a esquerda, e peça ao participante para olhar o ponto de fixação. Em seguida, para o teste anterior do CCS, gire a cabeça do participante para a frente no plano de arremesso perpendicular à parede. Na sequência, para o teste posterior do CCS, gire a cabeça do participante para trás no plano de arremesso perpendicular à parede.
Em resumo, gire a cabeça do participante para a frente no plano de arremesso perpendicular à parede para testes anteriores de CCS e, em seguida, para trás no plano de arremesso perpendicular à parede para testes posteriores de CCS. Use o método de teste vHIT 3D para exame com o sistema A, posicionando primeiro o participante na frente da parede na distância desejada. Peça ao paciente para permanecer nesta posição durante todo o teste.
Para o SCC anterior direito, gire a cabeça para a frente e 45 graus à direita do plano sagital. Para o SCC posterior esquerdo, gire a cabeça para trás e 45 graus à esquerda do plano sagital. Lembre-se que os impulsos da cabeça precisam ser rápidos, abruptos, imprevisíveis, com alta aceleração, e com baixa amplitude.
Finalmente, após a conclusão do teste vHIT, avalie e interprete o relatório de teste, que inclui uma representação gráfica 2D do impulso da cabeça por meio de velocidades de tempo e cabeça e olhos, bem como o cálculo de um valor médio de ganho. Os resultados indicam achados normais para SCCs laterais, de modo que as curvas para a correspondência de velocidades de cabeça e olhos. Todos os valores de ganho médio estão dentro da faixa normal, e não há saccades patológicas presentes com ambos os sistemas vHIT.
relatórios do sistema VHIT B, mostrados na parte superior, e relatórios do sistema VHIT A, mostrados na parte inferior. Os achados normais também foram mostrados para todos os seis SCCs após testes do sistema vHIT A e testes do sistema VHIT B. Para concluir que a função vestibular é reduzida, é preciso estar presente um baixo valor médio de ganho e saccades patológicos.
Após o teste completo de todos os seis SCCs com sistema vHIT A, saccades atolãs são vistos após o movimento da cabeça ter parado. Saccades secretas são vistas durante o movimento da cabeça, e às vezes uma mistura de ambos são vistos. Note que os baixos valores médios de ganho acompanham os gráficos que exibem sacu décadas patológicas.
Além disso, após o teste completo de todos os seis SCCs com sistema vHIT B, novamente, saccades atoladas são vistas após o movimento da cabeça ter parado. Saccades secretas são vistas durante o movimento da cabeça, e às vezes uma mistura de ambos são vistos. Com saccades abertas e/ou encobertas, os valores médios de ganho também precisam ser muito baixos para que um teste seja interpretado como sendo verdadeiramente patológico.
Para um exame completo de todos os 10 órgãos vestibulares, os potenciais miogênicos evocados pelo vestibular podem ser adicionados após a conclusão dos testes de vHIT. Os impulsos da cabeça precisam ser rápidos, abruptos, imprevisíveis, com alta aceleração, e com baixa amplitude. Possíveis armadilhas devem ser contabilizadas.
Este protocolo proporciona uma melhor compreensão e um diagnóstico mais preciso das doenças do ouvido interno, facilitando opções de tratamento direcionadas. Não realize este teste se o participante tiver algum problema no pescoço.
