El electroretinograma de campo completo es una prueba objetiva importante de la función de la retina. Nuestro método optimiza la adaptación de la oscuridad de la retina para adquirir respuestas ERG de campo completo válidas y confiables en bebés y niños pequeños bajo anestesia. Realizar ERG de campo completo en niños pequeños bajo anestesia general en el quirófano mejora la seguridad del paciente y facilita el desempeño del trabajo que notaron las pruebas.
El ERG lleno es importante para detectar la disfunción de la retina, incluidas las enfermedades de la retina hereditarias de inicio temprano, como la amaurosis congénita de Leber en entornos, en los que se dispone de terapia génica aprobada y ensayos clínicos. Después de seleccionar un quirófano apropiado, instale manchas no reflectantes opacas lavables negras y cortinas resistentes a bacterias en las orugas para cubrir completamente las aberturas de las puertas y ventanas del quirófano sin fugas de luz. Coloque películas de filtro rojo translúcido sobre los monitores.
Y cinta negra opaca sobre LEDs y otras fuentes de luz y compruebe si hay fuentes de luz desbloqueadas. configurar una sala oscura portátil que sea fácil de instalar y almacenar y lo suficientemente grande como para encerrar la cabeza del paciente, el examinador ERG y el estímulo ERG de campo completo. La parte posterior de la habitación oscura portátil debe modificarse con una pequeña abertura con solapas para permitir el enrutamiento de conexiones y cables sin fugas de luz.
Después de obtener el consentimiento informado, administrar el anestésico ocular a cada ojo, seguido de la entrega de gotas combinadas de dilatación pupilar. Para parchear los ojos para la adaptación oscura de la retina con los párpados suavemente y completamente cerrado, coloque un parche de oclusión ocular autoadhesivo de tamaño regular en una orientación horizontal convencional sobre cada ojo con el extremo más ancho del parche, orientado temporalmente. Coloque un segundo parche sobre el primer parche y ajuste la posición con una inclinación para evitar fugas de luz nasal.
Después de colocar ambos parches, cubra los ojos con cinta negra opaca, con un pequeño corte vertical en el borde inferior sobre el puente de la nariz sin aplicar una presión significativa a los ojos. Luego coloca una mascarilla negra opaca y relajación con una diadema sobre los ojos parcheados durante al menos 30 minutos de adaptación oscura de la retina. Para la grabación de ERG scotopic adaptada oscura, transfiera el parche al quirófano y administre anestesia general.
De acuerdo con los protocolos hospitalarios estándar. Antes de comenzar la oscuridad adaptó la grabación ERG, poner en una luz roja muy tenue montada en una banda de la frente y colocar un electrodo ERG molido recubierto con jalea conductora en un lóbulo de la oreja. Inserte la conexión del electrodo ERG de tierra y el cable de estímulo de luz ERG de campo completo a través de la abertura plana modificada de la habitación oscura portátil.
Y que el técnico de ERG conecte los cables al sistema ERG fuera de la habitación oscura. A continuación, apague las luces de la habitación y cubra las fuentes de luz queden con cinta negra. Usando la cantidad mínima de luz roja tenue, retire la máscara negra que cubre ambos ojos y retire la cinta negra y los parches del ojo derecho.
Coloque el electrodo de grabación de ERG corneal en el ojo derecho y utilice un estímulo de luz de campo completo de mano de acuerdo con las normas ISCEV para registrar estas respuestas ERG de campo completo. Después de comprobar la impedancia del electrodo ERG y la estabilidad de línea base eléctrica, registre las respuestas de la varilla adaptada oscura las respuestas combinadas del cono de la varilla y las respuestas de potencial oscilatorio de flash adaptadas oscuras. A continuación, retire la cinta negra y los parches del ojo izquierdo.
Y repite esta grabación de ERG de campo completo para el ojo izquierdo como acaba de demostrar. Cuando se hayan grabado todas las lecturas ERG de campo completo, encienda todas las luces de la sala aérea y desconecte las conexiones de electrodos ERG y el cable de estímulo de luz ERG de campo completo del sistema de grabación ERG. Retire la habitación oscura portátil y la luz se adapte a ambos ojos durante 10 minutos con las luces superiores de acuerdo con las normas ISCEV.
Durante la adaptación de la luz, mantenga los electrodos ERG bipolares Burian-Allen en su lugar para ambos ojos, luego conecte las conexiones del electrodo ERG y el cable de estímulo de luz ERG de campo completo al sistema ERG. Al final del período de adaptación de la luz, registre el flash del cono y las respuestas de parpadeo del cono de acuerdo con las normas ISCEV. Utilizando el método tal como se ha demostrado, válidas, fiables, interpretables, normales y anormales respuestas ERG de campo completo son posiblemente obtenidas en el quirófano para bebés y niños pequeños bajo sedación o anestesia general.
Por ejemplo, la preservación de las respuestas de ERG de campo completo escotópica es importante para diferenciar la amaurosis congénita de Leber de la acroatopsia, ya que las respuestas ERG de campo completo del cono disminuyen en ambas condiciones, pero las respuestas ERG de campo completo scotópicas se conservan únicamente en la acroatopsia. La presencia de una onda b negativa en una respuesta ERG de campo completo cono de varilla combinada escotópica es una característica clave de la ceguera nocturna estacionaria congénita. El método también se puede utilizar para determinar de forma fiable la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo.
Por ejemplo, estas características sistémicas del síndrome de Alstrom son sutiles en pacientes muy jóvenes y las respuestas iniciales de ERG de campo completo pueden ser similares a la acroatopsia con una preservación relativa de las respuestas ERG de campo completo escotópica y respuestas de cono disminuido. Con el tiempo, las respuestas escotópicas de campo completo del ERG empeoran como en este caso del síndrome de Alstrom demostrando un patrón de disfunción de la córnea que también se observa en condiciones como la distrofia de varilla de cono y otras degeneraciones síncérticas secundarias de varilla de cono. Partes importantes de nuestro procedimiento es dilatar las pupilas completamente, colocar bien los parches oculares de varias capas y la máscara, y utilizar la menor cantidad de atenuación en la luz durante la grabación ERG adaptada oscura.
Después del procedimiento, también se puede realizar un examen fílmico, imágenes de retina, incluyendo fotos de OCT y fundus y una extracción de sangre para análisis genéticos para el diagnóstico y manejo del paciente.
